对应用浅静脉留置针老年患者心理护理和系统健康教育的效果研究

李世华 李红梅

（山东省德州市中医院，山东 德州 253013）

对应用浅静脉留置针老年患者心理护理和系统健康教育的效果研究

李世华 李红梅

（山东省德州市中医院，山东 德州 253013）

目的 探讨和研究心理护理和系统健康教育在老年患者浅静脉留置针的应用效果。方法 对200例应用浅静脉留置针的住院老年患者，随机分为观察组和对照组，每组患者100例，对照组采用普通常规健康教育方法，观察组患者在此基础上给予心理护理和系统的健康教育。结果 两组患者评价指标结果比较和并发症情况比较，经χ2检验，P＜0.01，有显著差异。结论 实施心理护理和系统健康教育可明显提高老年患者治疗依从性、留置针相关知识水平、对护理工作满意度和自护能力，延长静脉留置时间，降低并发症的发生率，增加患者舒适度，减轻痛苦，获得了良好的护理效果。

老年患者；心理护理；系统健康教育；浅静脉留置针；效果研究

临床上心理护理和健康教育主要是针对疾病的治疗和护理，容易忽略对基础护理操作的心理护理和健康教育。静脉留置针在临床已被广泛应用，它不仅可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦，还便于危重患者的搬运，特别适用于穿刺困难的老人、儿童、神志不清和躁动的患者及手术的患者[1]。国内外护理学者对临床应用范围、穿刺置管方法、并发症预防诸方面进行了大量研究。而老年患者应用浅静脉留置针因存在反应能力差、感觉较迟钝，常可发生渗漏、堵管、感染、出血等并发症，为保证老年患者在应用过程中掌握相关知识、提高自护能力、降低置管并发症、延长留置时间、促进患者身心健康。我们对老年患者进行了心理护理和系统健康教育的探讨和研究，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究选择2013年1月至2014年1月，在我科住院的老年患者（穿刺困难的老人）200例，按使用留置针的时间顺序排列，将奇数作为观察组，偶数作为对照组。观察组100例，其中男46例，女54例，年龄60～92岁，平均年龄（76±6.1）岁。对照组100例，男43例，女57例，年龄60～90岁，平均年龄（75±5.8）岁。两组患者均为首次使用静脉留置针，年龄、性别、病情、出凝血时间、所用药物的刺激性及穿刺部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者穿刺均由留置针穿刺技术熟练的护士进行，留置针均采用苏州碧迪公司生产的BD Lntima-Ⅱ密闭式静脉留置针（22G，Y型）及圣纳公司生产的A型医用透明敷料（以下简称敷贴）。穿刺部位为前臂大静脉，封管液均采用肝素盐水正压封管。

1.2 实施方法

两组患者均遵医嘱执行静脉输液，观察组在使用静脉留置针输液时应用心理护理和系统健康教育；对照组实行常规护理，即采取操作前准备和操作后注意事项等简单教育。

1.2.1 静脉留置针输液前心理护理

护士主动与患者及陪护者沟通交流，倾听患者的感受和建议，为患者创造温馨、舒适的就医环境，消除不良心理压力，使其心情舒畅。帮助患者正确对待留置针静脉穿刺，让患者及陪护者充分了解、理解使用静脉留置针对治疗的重要性和必要性，征得患者及陪护者的同意后方可使用留置针。主动介绍本科护士娴熟的留置针静脉穿刺技术，给患者信心和力量，使患者做好充分的思想准备，积极配合治疗和护理。

1.2.2 健康教育方法

对两组患者建立静脉留置针的使用记录，其内容包括疾病诊断、留置时间、敷贴更换时间、拔管时间、并发症。对照组采用普通常规健康教育方法，观察组患者在此基础上给予患者及陪护者知识宣教，对输液的全过程实施系统健康教育，措施如下：①护士与患者及陪护者进行良好的沟通与交流，给予观看静脉留置针操作流程和敷贴更换示范影像资料，发放留置针健康信息指导流程图，内容包括：静脉留置针优点——留置针型号——穿刺部位——血管选择——封管方法和目的——留置时间——敷贴更换时间——注意事项——并发症预防——拔管后防范。用简短易懂的词语说明信息流程图相关知识，每日检查评估患者所掌握知识的情况。②加强现身说法的宣教，对不了解留置针的患者予以实物介绍，或参观已建立留置针的患者，对担心疼痛的患者可让已建立留置针的患者现身说法，减轻顾虑。护士要将患者使用过程中的注意事项详尽地告知患者和陪护者，取得积极配合。③指导患者输液时正确变换体位，携带留置针期间有关注意事项，如何活动及防水，发现留置针管腔有回血现象及时告知医务人员用肝素液另行封管，忌自行挤压[2]。告知更换敷贴时间，注意保持敷贴清洁、干燥，避免穿刺局部污染。④告知引起常见并发症，如外渗肿胀、导管堵塞、皮下血肿、静脉炎等的原因和老年患者常见并发症敷贴下出血的原因，指导患者预防并发症的措施，提高患者自我保护意识，同时护理人员加强巡视及交接班，保证患者的安全。⑤根据患者文化层次不同分层宣教，针对文化层次高的患者，内容可带有一定专业性，针对文化层次低的患者，内容应通俗易懂，使患者很好的掌握静脉留置针的防护知识。从而得到患者的大力配合，达到保护血管，减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行的目的。

1.3 评价内容和方法

采用问卷调查法，为患者自行设计了2种调查表：①健康知识掌握情况及治疗依从性调查表，问卷调查提出20个问题，按知道、部分知道、不知道3级评分，分别记2分、1分、0分，满分为40分，分值越高说明健康教育知识掌握越好，治疗依从性越高。②对护理工作满意度调查表，问卷调查提出15个问题，分别记2分、1分、0分，满分为30分，分值越高说明患者对护理工作满意度越高。置管后由责任护士指导患者填写或代笔如实填写。两组共发放调查表400份，收回396份。

1.4 统计学方法

所有资料输入SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，对计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行处理，P＜0.05有统计意义。

2 结 果

2.1 两组评价指标结果比较见表1。

表1 两组评价指标结果比较

2.2 两组并发症比较见图1。

图1 两组并发症比较(P＜0.01)

3 讨 论

3.1 随着心理学的发展，心理护理已广泛应用于临床护理和基础护理操作中。在临床工作中发现，首次接受浅静脉留置针穿刺的老年患者绝大部分存在不同程度的恐惧和紧张心理，通过加强心理护理，增进护患间的有效沟通，可充分调动患者内在的积极因素，而积极的情绪会增强战胜疾病的信心，产生减轻疼痛的作用，使患者由被动治疗变为主动渴望治疗，增加求治欲望，并保持信任态度同护理人员密切配合。从表1可以看出，观察组患者主动配合率为98%，而对照组仅为62%。

3.2 健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[3]。从表1可见，实施系统健康教育后，观察组患者对留置针的相关知识掌握情况达到88.35%～96.2%，而对照组仅为51.35%～60.9%。由于掌握了健康知识，患者遵医行为增强，能主动配合治疗和护理，提高了治疗的依从性，观察组患者静脉留置针留置时间在5～7 d，而对照组留置时间在3～5 d，留置针留置时间延长，不但减少了患者反复静脉穿刺的痛苦与经济负担，而且提高了护士工作效率。因此，对浅静脉留置针的患者实施健康教育是必要的，既满足了患者的知情权，又促进了护患间相互沟通和理解，融洽了护患关系，从而提高了患者对护理工作的满意度。

3.3 老年患者浅静脉留置针除发生常见并发症外，由于老年人皮肤弹性差、皮下组织支持不够，随着肢体的活动，穿刺点针眼变大而引起出血[4]，从而引发敷贴下出血。实施系统健康教育，可提高患者自护能力，减少并发症的发生。从图1可见，系统健康教育可降低常见并发症的发生率，而老年患者敷贴下出血并发症的发生率也明显降低。因此应重视静脉留置针患者的健康教育，应采取闲时“主动有序、具体详实”，忙时“见缝插针、言简意赅”的原则[5]。将健康教育贯穿于静脉留置针应用的全过程。

总之，对应用浅静脉留置针老年患者施心理护理和系统健康教育，可缓解患者的心理压力，融洽护患关系，消除或降低不利因素，增加患者治疗的依从性，提高患者对留置针相关知识的了解和掌握，满足患者对健康教育的需求，进一步提高患者对护理工作满意度。可降低浅静脉留置针并发症的发生，延长静脉留置时间。因此，护理人员应加强对基础护理操作的心理护理和系统健康教育干预的实施力度，从而提高患者的自护能力，促进患者的身心健康。

[1] 张晓静.国内静脉留置针的临床应用进展[J].中华护理杂志,2002,37(3):219-220.

[2] 陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理学杂志,2002,18(1):42-43.

[3] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):54-55.

[4] 赵素新,王翠云,刘静雯.静脉留置针应用常见问题分析及对策[J].齐鲁护理学杂志,2009,15(7):69-70.

[5] 陈红宇,倪利蓉,刘兆英,等.医院健康教育管理体系的建立与实施[J].中华护理杂志,2005,40(12):920-922.

Research on the Effects of Mental Health Care and Education Systems of Elderly Patients with Superficial Venous Indwelling Needle

LI Shi-hua, LI Hong-mei
(Dezhou TCM Hospital, Dezhou 253013, China)

Objective To explore and study the application effect of the mental health care and education systems in older patients of superficial venous indwelling needle. Methods 200 hospitalized older patients that were treated with superficial venous indwelling needle were randomly divided into observation group and control group of the 100 patients. In the control group patients used ordinary conventional health education. In observation group patients were given psychological nursing and systemic health education on the basis of that in control group. Results A comparison of two groups of patients in evaluation results and complications indicates significant difference by χ2test,P＜0.01. Conclusion Implementation of psychological nursing and systemic health education can significantly improve older patients’ therapeutic compliance, catheter-related knowledge level, nursing job satisfaction and self-care ability, extension of intravenous catheter time and reduction of the incidence of complications and increase patient comfort, reduce pain, get a good nursing effect.

Elderly patients; Psychological nursing; Systemic health education; Superficial venous indwelling needle; Effect research

R473

B

1671-8194（2014）18-0017-02