急性脑卒中患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平的比较分析

陈 淦* 严梓乐 高琼珠 杨水泉

(广东省佛山市三水区人民医院神经内科，广东 佛山 528100)

急性脑卒中患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平的比较分析

陈 淦* 严梓乐 高琼珠 杨水泉

(广东省佛山市三水区人民医院神经内科，广东 佛山 528100)

目的 比较急性脑梗死与脑出血患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平，探讨血脂、脂蛋白及载脂蛋白在脑卒中的影响。方法 选择脑梗死组102例、脑出血组76例和对照组80例，测定三组的三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B和载脂蛋白A1/载脂蛋白B比值。结果 脑梗死组三酰甘油和LDL高于脑出血组和对照组（P＜0.05），总胆固醇、ApoB在三组中比较差异无统计学意义（P＞0.05），脑出血组HDL高于脑梗死组和对照组（P＜0.05），VLDL在三组患者中比较差异无统计学意义（P＞0.05），ApoA1在三组患者中比较差异有统计学意义（P＜0.05），在ApoA1/ApoB比较中，对照组高于脑梗死组和脑出血组（P＜0.05），而脑梗死和脑出血两组中ApoA1/ApoB比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑梗死与脑出血脂代谢异常有所不同，ApoA1/ApoB可以作为预防脑卒中的检测指标。

脑卒中；血脂；脂蛋白；载脂蛋白

脑血管疾病在我国是常见病和多发病，随着人口老龄化的加速，脑卒中的发病率也逐年呈上升趋势。动脉硬化是引起急性脑梗死、脑出血等脑血管疾病的基本病因之一，血脂、脂蛋白、载脂蛋白被认为是影响脑动脉硬化的因素，本文旨在比较急性脑卒中患者血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平，分析脑梗死与脑出血患者脂代谢水平的差异，以期为脑梗死与脑出血的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

入选2012年1月至2013年1月间佛山市三水区人民医院收治的脑梗死和脑出血患者，病例根据临床病史，神经科查体及辅助检查等综合做出诊断，并分为脑梗死组（102例）和脑出血组（76例），其中，脑梗死组男性65例，女47例，年龄47～76岁，平均（62.2±14.7）岁，脑出血组男性41例，女35例，年龄49～73岁，平均（64.6±16.5）岁。诊断参照1996年第四届全国脑血管病学术会议修订的统一标准[1]，全部病例均经头颅CT或MRI证实，并明确梗死或部位。以上病例不包括出血性脑梗死、出血倾向疾病、脑肿瘤、外伤、血管瘤、动静脉畸形等。对照组选择在我院同期的体检者80例，其中男性45例，女35例，年龄40～66岁，平均（51.2±12.6）岁。三组患者年龄、性别相匹配（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后第2天晨起空腹肘静脉取血送检血脂、脂蛋白、载脂蛋白。血脂、脂蛋白、载脂蛋白试剂盒购自德赛诊断系统（上海）有限公司，采用免疫透射比浊法进行上述指标的检测，严格按照试剂盒说明操作，随批质控。

1.3 数据统计

三组患者基本资料中计数资料比较采用卡方检验，组间计量资料比较采用完全随机设计的单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。

2 结 果

2.1 脑梗死、脑出血与对照组三组基本资料的比较见表1。其中，性别、年龄比较差异无统计学意义；脑梗死和脑出血组与对照组在患高血压病的比较差异有统计学意义（P＜0.05），在两组脑卒中患者中，高血压病脑出血的患者中要高于脑梗死患者（P＜0.05）。

2.2 脑梗死、脑出血组与对照组血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平比较见表2。其中，脑梗死组三酰甘油和LDL高于脑出血组和对照组（P＜0.05），总胆固醇、ApoB在三组中比较差异无统计学意义（P＞0.05），脑出血组HDL高于脑梗死组和对照组（P＜0.05），VLDL在三组患者中比较差异无统计学意义（P＞0.05），ApoA1在三组患者中比较差异有统计学意义（P＜0.05），在ApoA1/ ApoB比较中，对照组高于脑梗死组和脑出血组（P＜0.05），而脑梗死和脑出血两组中ApoA1/ApoB比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 脑梗死、脑出血组与对照组的基本资料比较

表2 脑梗死、脑出血组与对照组血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平比较

3 讨 论

脑梗死和脑出血在老年脑血管疾病中占大多数，这类患者常与脑动脉硬化有关，形成动脉硬化的原因与血脂等脂质代谢异常有关，血脂异常也是动脉硬化性脑血管疾病最重要的危险因素之一，与其发生、发展和预后等有密切关系。总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油已列为临床实验室的常规血脂检测项目。

血清三酰甘油水平升高可加速动脉内膜深层的脂肪变性，促进血栓形成[2]。张原莉等研究脑出血与脑血栓疾病的血脂水平发现[3]：脑梗死组的三酰甘油水平要高于脑出血组，这与我们的研究结果一致，但她们的研究结果还认为脑梗死组患者总胆固醇水平也高于脑出血组，而我们的结果发现两组患者总胆固醇水平比较无明显差异，这可能表明在致动脉硬化的作用上，对于脑梗死组患者三酰甘油起着主导作用。脑梗死主要改变是与动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇的沉积，形成动脉硬化斑块，使得血管的管腔狭窄，而脑出血主要是高血压性动脉硬化，表现为小动脉玻璃样变性，微动脉瘤形成血管破裂，两种脑卒中的发病机制不同可以解释二者之间血脂代谢的差异，同样也可以解释本研究中脑出血组高血压病高于脑梗死组。

近年来，国外发表了大量有关载脂蛋白Al（ApoAl）、载脂蛋白B（ApoB）的长期前瞻性和回顾性研究，结果显示ApoAl，ApoB及ApoAl/ApoB比值在预测心脑血管疾病方面更优于常规脂质谱测定[4]。因此，反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总和的ApoB和反映抗动脉粥样硬化HDL颗粒总和的ApoAl可能比其他常规脂质指标更能准确反映脑卒中风险。一项大型的卒中危险因素研究已将apoB/ apoA列为脑卒中的十大危险因素之一，并认为apoB/apoA水平的升高是导致脑卒中的强烈危险因素[5]。我们的研究结果显示，脑梗死组与脑出血组ApoAl/ApoB低于对照组，同时发现ApoAl在三组中的比较有明显差异，而ApoAl主要分布于血浆HDL中，参与胆固醇的逆转运，ApoAl水平的降低也与脑梗死相关，表明ApoAl水平降低，发生脑梗死的概率增加。

总之，在脑梗死与脑出血中，患者的脂类代谢存在差异，有研究表明[6]，他汀类药物能够降低ApoB/ApoAl，从而减少脑卒中的发生率，因此今后在血脂异常特别是载脂蛋白异常的高危人群中使用他汀类药物可以预防脑卒中的发生。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] Castelli WP.Lipids.risk factors and ischaemic heart disease[J]. Atherosclerosis,1996,124(Suppl):l-9.

[3] 张原莉,张海东,杜振兰.脑出血、脑血栓病发生与血胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白水平的相关研究[J].泰山医学院学报,2002,23(3):243-244.

[4] Kostapanos MS,Leonidas G,Christogiannis LG,et a1.Apolipoprotein B-to-A1 Ratio as a Predictor of Acute Ischemic Nonembolic Stroke in Elderly Subjects[J].Stroke and Cerebrovascular Dis, 2010,19(6):497-502.

[5] O’Donnell MJ,Xavier D,Liu L,et a1.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries(the INTERSTROKE study):a case-control study[J].Lancet,2010,376( 9735):112-123.

[6] Lablanche JM,Danchin N,Farnier M,et a1.Effects of rosuvastatin and atorvastatin on the apolipoprotein B/apolipoprotein A-1 ratio in patients with an acute coronary syndrome:The CENTAURUS trial design[J].Arch Cardiovasc Dis,2008,101(6):399-406.

Comparative Analysis of Lipids, Lipoprotein and Apolipoprotein in Patients with Stoke

CHEN Gan*, YAN Zi-le, GAO Qiong-zhu, YANG Shui-quan,
(Sanshui District People’s Hospital of Foshan, Foshan 528100, China)

Objective Compare the level of lipids, lipoprotein and apolipoprotein in patients with ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke, explore the effect of lipids, lipoprotein and apolipoprotein in stroke. Methods The level of triglyceride, total cholesterol, high density lipoprotien, low-density lipoprotien, very-low-density lipoprotien, apolipoprotein B, apolipoprotein A-1, apolipoprotein B/apolipoprotein A-1 ratio of 102 patients with cerebral infarction, 76 patients with cerebral hemorrhage and 80 volunteers were determined by reagent kit. Results The level of triglyceride and LDL were higher in group of cerebral infarction than the other groups(P＜0.05), there were no significant differences of the level of total cholesterol, VLDL, ApoB in three groups(P＞0.05), the level of HDL was higher in group of cerebral haemorrage than the other groups(P＜0.05), there was significant difference of the level of ApoA1 in three groups(P＜0.05), the ApoA1/ApoB ratio was higher in control group than in cerabral stroke groups, but in two cerabral diseases groups, there was no significant difference of the ratio of ApoA1/ApoB. Conclusion There was different blood lipid metabolism in cerebral infarction and cerebral haemorrage, the ApoA1/ApoB ratio can be used to prevent cerabral stroke.

Cerabral stroke; Lipid; Lipoprotein; Apolipoprotein

R743.3

B

1671-8194（2014）18-0044-02

*通讯作者：E-mail： chengan0303@126．com