不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用分析

徐振科 徐晓楠

（蕉岭县人民医院，广东 梅州 514100）

不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用分析

徐振科 徐晓楠

（蕉岭县人民医院，广东 梅州 514100）

目的 不同剂量的米非司酮与当归四逆汤联合应用于子宫内膜异位症的术后治疗。方法 选取2013年1月至2014年1月期间在我院接受保守或半保守治疗的240例子宫内膜异位症患者，通过抽签的方法将其随机性分成4组，每组各有60例患者。A1组给予5 mg米非司酮与当归四逆汤联合治疗；A2组给予10 mg米非司酮与当归四逆汤联合治疗；A3组给予5 mg米非司酮单纯治疗；A3组给予10 mg米非司酮单纯治疗。结果 各组患者的疼痛症状均有不同程度的改善，A1组、A2组的总改善率分别是93.33%（56/60）、96.67%（58/60）远远大于A3组、A4组的83.33%（50/60）、86.67%（52/60），差异P＜0.05有统计学意义。但A1组与A2组、A3组与A4组两组间比较无差异性，P＞0.05不具统计学意义。A2组、A4组患者给药后雌激素含量显著降低，而A1组、A3组患者雌激素、其余性激素含量没有显著变化。各组患者均在术后6个月进行血清CA125复查，均降低至35 IU/mL以下，与治疗前相比明显降低，差异P＜0.05有统计学意义。结论 小剂量米非司酮与当归四逆汤联合用于子宫内膜异位症的治疗，疗效满意，不良反应较少，且不会影响雌激素的水平。

不同剂量；米非司酮；当归四逆汤；子宫内膜异位症；治疗

子宫内膜异位症（简称EMS）是指存在生长活性的子宫内膜组织，例如腺体、间质出现异位且生长于子宫腔外[1]，在卵巢激素的作用下而产生周期性出血，进而引起包块的形成，致使妇女月经失调，下腹疼痛，甚至还会造成不孕等症状。EMT多发生在育龄期女性人群，临床主要以药物、手术治疗为主，但是容易复发。现选取2013年1月至2014年1月期间在我院接受保守或半保守治疗的240例子宫内膜异位症患者，根据对比论证的方法探究临床更为有效的治疗方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年1月期间在我院接受保守或半保守治疗的240例子宫内膜异位症患者，年龄均在20～40岁，平均年龄（31.26±4.35）岁。病程时间在0.4～5年之间不等，平均为（2.17±1.02）年。其中，痛经者52例，月经紊乱者26例，不孕者20例，慢性盆腔痛者16例，性交痛12例。

表2 各组患者血清CA125与内分泌情况对比分析表()

表2 各组患者血清CA125与内分泌情况对比分析表()

分组 时间 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(ng/mL) PRL(ng/mL) P(ng/mL) 血清CA125(IU/mL) A1组 疗前 7.53±0.52 7.94±0.54 68±11 21.15±6.7 0.53±0.13 114.12±11 (n=60) 疗后 7.75±0.63 7.78±0.23 73±16 17.93±7.5 0.44±0.23 22.6±8 A2组 疗前 7.77±0.26 7.35±0.73 67±10 15.35±4.7 0.77±0.46 98.9±11 (n=60) 疗后 7.69±0.39 7.53±0.56 23±8 17.84±6.9 0.68±0.53 30.6±4 A3组 疗前 7.88±0.87 7.64±0.67 68±11 22.45±5.7 0.45±0.12 66.4±9 (n=60) 疗后 8.25±0.44 7.39±0.23 65±11 25.13±2.3 0.55±0.22 20.5±11 A4组 疗前 6.89±0.76 6.98±0.87 69±12 24.67±3.5 0.89±0.13 68.3±12 (n=60) 疗后 7.13±0.77 7.13±0.57 33±14 25.78±3.7 0.92±0.45 17.8±12

1.2 方法

米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20030673）。中药当归四逆汤加减，处方[2]：生姜10 g、熟附子10 g、乌药15 g、大枣40 g、通草10 g、灸甘草10 g、细辛3 g、白芍15 g、桂枝15 g、当归15 g。A1组：米非司酮，每天5 mg。当归四逆汤，每天一剂，早晚各服用一次。A2组：米非司酮，每天10 mg。当归四逆汤，每天一剂，早晚各服用一次。A3组：米非司酮，每天5 mg。A4组：米非司酮，每天10 mg。全部患者均在术后5 d开始给药治疗，疗程时间为6个月。

1.3 指标观察

治疗期间，每个月复查一次，主要观察患者临床症状变化，痛经症状有无改善，是否发生异常子宫出血。妇科检查明确患者子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带以及子宫后壁下段等部位结节、附件包块是否复发等情况。定期B超检查，并且及时掌握药物的不良反应情况。分别在手术治疗前、治疗后6个月行抽血化学发光法对血清CA125，孕酮（简称P）、雌二醇（简称E2）、催乳激素（简称PRL）、黄体生成素（简称LH）以及血清卵泡雌激素（简称FSH）等内分泌组合。

1.4 疗效评判

完全改善：没有临床症状，没有发现盆腔肿块。改善：临床症状有所减轻，体检发现没有阳性体征，没有出现盆腔肿块。复发：行B超检查再次发现盆腔内存在异囊肿，或是再次产生渐进性、周期性下腹痛[3]。

1.5 统计学分析

运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数（）表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用χ2检验，组间研究的计数资料。如若对比差异P＜0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

各组患者的疼痛症状均有不同程度的改善，A1组、A2组的总改善率分别是93.33%（56/60）、96.67%（58/60）远远大于A3组、A4组的83.33%（50/60）、86.67%（52/60），差异P＜0.05有统计学意义。但A1组与A2组、A3组与A4组两组间比较无差异性，P＞0.05不具统计学意义。详见表1。

表1 各组患者经治疗后效果对比分析表[n（%）]

2.2 不良反应分析

各组患者在药物治疗后均出现闭经现象，停止给药后，月经恢复时间均在4～6周之间。没有出现潮热多汗、恶心呕吐的症状，没有出现血糖异常、色素沉着的现象。A2组与A4组分别有18例、28例患者体质量增加。A1组有1例患者治疗1个月复查时发现，其有左侧乳腺原位癌的特征，停止给药后采取手术治疗，将其患乳切除。

2.3 血清CA125与内分泌情况

A2组与A4组治疗前后，E2含量均显著降低，差异P＜0.05有统计学意义；而A1组与A3组治疗前后E2含量没有显著性变化，差异P＞0.05不具统计学意义，且其余性激素含量也没有明显变化。各组患者在治疗6个月后复查血清CA125，均降低至35 IU/mL水平以下，与治疗前相比，差异P＜0.05有统计学意义。详见表2。

3 讨 论

EMS属于易于复发的一种雌激素依赖性疾病[4]，手术治疗能松解EMS产生的粘连，降低或消除病灶。但因为手术治疗EMS是细胞减灭性的，并不是治愈性的，并且大部分患者年龄较小，需要保留卵巢功能，同时也保留了卵巢甾体的分泌，进而增加了复发的概率。米非司酮是作用在受体水平的一种抗孕酮药物，可与受体相结合，有效阻断孕酮，进而抑制卵巢功能。但可诱发闭经，以便异位子宫内膜萎缩。其主要优点包括[5，6]：抗激素效应直接作用在子宫内膜，维持内卵泡期雌激素含量，进而防止出现低刺激素的现象，阴道异常出血较少。停止给药后月经恢复较快，但是药物剂量过大或长时间服用会出现抗糖皮质激素作用，并对肝功能有一定损害。EMS中医认为阳虚为本；血瘀为标，治疗应以补火温阳为主，而当归四逆汤加减具有扶阳通络、通经脉、补血通阳等作用。结合以上特点，本次研究中，A1组与A2组采用米非司酮与当归四逆汤联合用药，能扬长避短，降低米非司酮产生的不良反应，效果非常显著。且小剂量米非司酮与大剂量的疗效无差异性，对E2水平无影响，可在临床治疗中积极推广、应用。

[1] 冯川萍.米非司酮联合孕三烯酮在子宫内膜异位症术后治疗的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(8):192-193.

[2] 李琦,郏晓骏.米非司酮与孕三烯酮用于中重度子宫内膜异位症术后疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,31(8):744-746.

[3] 薛莉.当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症 40 例观察[J].实用中医药杂志,2011,25(9):591-593.

[4] 张妮,何远红,李先梅.米非司酮联合孕三烯酮在子宫内膜异位症术后的疗效与护理[J].工企医刊,2012,25(3):27-29.

[5] 罗宝华,谢伟.孕三烯酮联合米非司酮用于腹腔镜子宫内膜异位症保守性手术后的临床研究[J].中国临床实用医学,2010,4(8): 147-149.

[6] 梁献秋.米非司酮用于子宫内膜异位症术后的效果研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29):3213-3215.

R711.71

B

1671-8194（2014）18-0121-02