预防措施对胃镜检查不良反应的影响研究

鄂连成

(新疆农一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300)

预防措施对胃镜检查不良反应的影响研究

鄂连成

(新疆农一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300)

目的 探讨围操作期干预措施在胃镜检查中的应用体会，提高患者检查的安全性。方法 100例接受胃镜检查的患者分成观察组50例和对照组50例。对照组按常规胃镜检查；观察组在常规检查过程中，采取相应预防性措施，观察对比两组患者的不良反应情况。结果 观察组患者不良反应的发生率方面均显著低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 在胃镜检查全过程中采取预防性措施可以显著降低不良反应，提高胃镜检查的安全性。

胃镜检查；围操作期；不良反应；预防措施

胃镜诊疗技术目的通过胃镜检查直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质，取活体组织检查以协助诊断[1]，胃镜检查过程中伴随许多不良反应，为了探讨采取针对性措施在降低不良反应发生率方面的效果，笔者经过临床观察与研究，取得了满意的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年11月在笔者所在医院进行胃镜检查的患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄l5～81岁，根据入院顺序，根据随机数字法原则，分成观察组与对照组。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按常规胃镜检查；观察组在常规检查过程中，采取相应预防性措施，具体如下：

1.2.1 操作前准备

首先对患者进行评估，了解患者的病史、病情、生命体征及麻醉药物过敏史，了解患者有无胃镜诊疗禁忌证，如疑有上消化道穿孔、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭、精神及意识障碍不能合作等。使患者了解胃镜诊疗的目的、可能引起的不适，减轻心理压力，取得配合[2]。

1.2.2 术中配合

插镜过程中保持患者头部位置不动，当胃镜到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，以助胃镜通过咽喉部，但不可将唾液咽下，以免呛咳，如有呛咳，说明可能有唾液流入气管，应将患者的左嘴角轻轻下压，协助患者将唾液排出。当患者出现恶心不适时，应告知患者深呼吸，放松全身肌肉。一般检查时间为5～10 min，如有治疗时间可能延长，但只要注意放松肩颈部，检查过程均可耐受。

1.2.3 术后处理

患者检查后如出现咽部症状，可让患者含喉片或温水，以减轻疼痛，并嘱患者不能用力反复咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜而引起出血。患者检查后出现腹痛、腹胀，系胃内所注气体进入小肠而引起，可进行腹部按摩，以减轻症状。检查后数日内，严密观察患者是否有穿孔、出血、感染等并发症，如果发生应及时处理。

1.3 统计方法

选用SPSS20.0统计软件，不良反应发生率的比较采用χ2检验，以P＜0.05作为检验标准。

2 结 果

观察组患者在吸入性肺炎、出血、穿孔、心血管意外、药物不良反应、假急腹症、胃镜嵌顿与感染等不良反应的发生率方面均显著低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃镜检查不良反应比较表

3 讨 论

由于胃镜检查常会导致患者强烈的咽喉反射、呼吸困难或者呛咳等一系列不良反应[3]，因此为检查者提供了一个全方位的干预措施显得尤为重要，这就需要胃镜操作医师熟练的操作技术，围操作期干预措施尤为重要。

吸入性肺炎是由于吸入唾液或胃镜头端误入气管，或由于局麻、外伤，可产生轻度暂时的咽部运动功能失调[4]。预防的方法是勿吞咽口腔内分泌物，取左侧卧位时，尽量使左口角放低，以利唾液流出；用前视胃镜检查，特别在咽下部时一定要看清食管腔后才能将胃镜向前推进，否则胃镜头端易误入气管。黏膜损伤撕裂或插镜后的反复剧烈呕吐亦可致出血，故操作过程中动作要轻柔谨慎，勿用暴力，防止擦伤出血。活检时应避开血管，避免活检时取组织太深，或撕拉过甚；对于合并动脉硬化的老年患者，在溃疡瘢痕部活检、凝血机制有障碍的患者，活检时应十分谨慎。

食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，多为进镜时用力过猛，或试图盲目进入食管所致，可引起胸痛、纵隔炎、纵隔及皮下气肿、气胸及胸腔积液、食管气管瘘等。胃穿孔亦很少见，可能是由于操作粗暴以致损伤胃壁，或深凹病变的活检及病变的胃镜治疗，或穿透性病变注气过多，胃内压力增高，引起病变处穿孔。患者出现腹部剧痛、腹胀，且向肩部放射。体检肝浊音界消失，X线透视可见膈下有游离气体，故穿孔一旦确诊，应立即考虑手术治疗。

胃镜检查时可出现心率加快、血压升高、心绞痛、心律失常及心电图改变，偶尔发生心跳骤停、心肌梗死。因此对老年患者宜采用细径胃镜。对有心血管疾病的患者应事先查心电图，测血压，详细了解病情，必要时预防性应用β-受体阻滞剂，并尽量缩短检查时间，密切观察患者。极少数病例可出现麻醉药过敏。静注地西泮过快，可引起低血压、呼吸窒息；阿托品可诱发青光眼发作、排尿困难和尿潴留等。用药前应询问有无过敏史；青光眼及前列腺肥大患者应避免术前注射阿托品；检查室中应备有肾上腺素等抗过敏和抗休克药物，以备紧急情况时应用。

假急腹症是当注气过多、过快时，大量气体进入小肠，引起小肠急剧胀气，特别是在用抗胆碱药后，肠紧张度减退时尤为明显。临床表现为严重腹胀、腹痛、弥漫性腹部压痛，类似穿孔。X线检查可排除穿孔，排气后症状消失。胃镜嵌顿是由于胃镜柔软可曲，镜前端可沿镜逆转回来，在食管内嵌顿。在胃内倒镜观察胃底时也会在该处嵌顿，曾有报道2例嵌顿于食管裂孔疝[5]。乙型肝炎、艾滋病也可通过胃镜传播。但采用有效的清洁、消毒技术，对工作人员进行专职培训，遵守胃镜的操作规程，可消除上述危险。

近年来，由于内镜医师操作技术的普遍提高及胃镜性能的改善，胃镜检查所致的并发症已不多见，特别是严重并发症已非常罕见。但作为医务人员仍应对此有充分的认识和足够的重视，及早发现、及时处理。通过我院消胃镜检查患者的观察，我们体会到，检查前、中、后预防措施是降低胃镜风险的关键环节。

[1] 王盛根,王寿丸,郭枫.91例上消化道异物胃镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志,2009,21(3):193-194.

[2] 黄茂华,梅红,魏文琼,等.钳道2.4mm胃镜在小儿上消化道异物治疗中的应用[J].中华小儿外科杂志,2011,32(9):708-710.

[3] 刘晓文,魏文琼.91例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的配合[J].中华护理杂志,2013,48(1):38-39.

[4] 李亚静,陆玉香,徐诗聪,等.对胃镜检查患者实施认知行为干预的效果观察[J].护士进修杂志,2010,25(8):741-742.

[5] 张所山.上消化道异物93例胃镜处理分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(21):2582.

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1671-8194（2014）18-0142-02