某区基于医院监测孕产妇艾滋病的情况分析

杨 华 赵慧霞 武英杰 苏淑敏 黄 佳

（郑州市二七区妇幼保健所，河南 郑州 450052）

某区基于医院监测孕产妇艾滋病的情况分析

杨 华 赵慧霞 武英杰 苏淑敏 黄 佳

（郑州市二七区妇幼保健所，河南 郑州 450052）

目的 了解郑州市二七区基于医院监测的孕产妇艾滋病病毒(HIV)感染流行现状和趋势。对HIV阳性的孕产妇进行指导干预及治疗。方法 二七区十家医院对首次来院做产前检查的孕妇和孕期未做过检测而来院分娩的产妇进行HIV检测。HIV检测采用酶联免疫法（ELISA）筛查和蛋白印迹(WB)法确诊。同时对2年中的孕产妇HIV监测情况加以比较。结果 2年间，共对25949例孕产妇进行了HIV监测，检出46例阳性患者，孕产妇HIV阳性率为0.18%。其中29例经性途径感染，14例经输血途径感染，2例经吸毒感染，1例感染途径不详。妊娠结局：4例自然分娩。6例引产。36例行择期剖官产。结论 加强对孕产妇HIV的监测，以便有效地降低和阻止母婴垂直传播。近年郑州市二七区医院监测的孕产妇HIV感染主要经性途径感染，需进一步加强对此人群的行为教育干预．利用各种宣传渠道，提高孕产妇对母婴传播艾滋病的认识。

孕产妇；艾滋病病毒；产前监测；干预

河南省属于艾滋病发病率较高的省份，并有从高危人群向一般人群扩散的趋势，通过母婴传播感染的比例也在增加，严重威胁着广大妇女儿童的健康。我区作为河南省会的一个辖区，孕产妇艾滋病的发病情况有其自己的特点，现将2011年至2012年的孕产妇艾滋病监测情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 监测对象

2011年1月1日至2012年12月31日，在我区十家医院产前门诊首诊进行检查的孕妇和孕期未做过检测而来院分娩的产妇（包括常住和流动人口以及因病就医的患者）共25949例，年龄在16～44岁，大部分孕产妇在孕期进行了HIV抗体检测，检测率平均达68.4%，而31.6%的孕产妇在孕期未检测HIV抗体，仅在产时进行检测。见表1。

1.2 检测方法

对首次来医院做产前检查的孕妇和孕期未做过检测而来院分娩的产妇（包括常住和流动人口以及因病就医的患者）均抽血5 mL分离血清进行测定，经人类免疫缺陷病毒HIV-1/2（双抗原夹心法）和硒法两种或一种试剂初筛结果阳性的送市CDC艾滋病监测中心，用蛋白印迹法检测（WB带型）确诊。

表1 25949例孕产妇HIV监测情况

2 结 果

基本情况：46例感染者中，年龄从16～44岁，已婚44例，未婚2例。

2.1 户籍地

感染的46例孕产妇中，二七区户籍的只有2例，郑州市其他区户籍的有13例，河南省其他地市户籍的28例，新疆籍1例，云南籍1例，越南籍1例。

2.2 文化程度

文盲2例，小学文化程度5例，初中文化程度20例，中专8例，高中文化程度4例，大专文化程度6例。

2.3 职业

无业39例，个体2例，职员1例，农民1例，教师1例，自由职业1例。

2.4 感染途径

29例经性途径感染，14例经输血途径感染，2例经吸毒感染，1例感染途径不详。

2.5 HIV抗体确诊阳性时间

28例产前HIV筛查发现，18例产时发现。

2.6 妊娠结局

6例引产，4例自然分娩，36例行择期剖官产。4例自然分娩的孕妇中，除1例自愿选择自然分娩外，其余3例均为来院分娩时已进入第二产程。

2.7 抗病毒治疗

产前HIV筛查发现的28例孕妇，除6例引产外，其余22例选择继续妊娠的孕妇在充分考虑和分析抗病毒治疗的有利和不利因素影响的前提下，进行了必要的抗逆转录病毒干预性治疗。18例产时才发现HIV感染的孕妇，也及时应用了抗艾滋病病毒药物。

2.8 新生儿喂养

建议采取人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。无条件进行人工喂养时，如选择母乳喂养应为纯母乳喂养，并缩短喂养时间，一般为6个月。

3 讨 论

艾滋病可以通过性、血液和母婴传播三种途径传播，其中母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段，即宫内传播、产程传播和产后传播。宫内传播约占母婴垂直传播的25%～38%。不同妊娠期母婴传播率不同，妊娠0～14周为1%，妊娠14～36周为4%，妊娠36周至分娩为12%[1]，说明妊娠晚期母婴传播的危险性较高。在分娩过程中，胎儿经过产道与带有艾滋病病毒的母血液或宫颈、阴道分泌物接触而感染艾滋病病毒。分娩过程中艾滋病母婴传播率为8%～12%[2]。目前认为产程中发生艾滋病传播的危险性最大。产后哺乳也是母婴传播的重要传播途径，母乳喂养时间越长，婴幼儿感染艾滋病的危险越大[3]。母乳喂养1年后，艾滋病母婴传播危险为10%～20%。混合喂养的婴儿发生母婴传播的危险高于纯母乳喂养婴儿。所以为了减少艾滋病的母婴传播，我们应在提供妇幼保健的常规服务的同时，提供综合的预防艾滋病母婴传播服务，重点为孕产妇提供常规的艾滋病咨询与检测服务；为艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童提供常规保健、随访、艾滋病相关症状体征监测、住院分娩、安全助产、抗病毒药物、喂养指导及营养支持、产后避孕、家庭防护指导、儿童生长发育监测及艾滋病检测等服务。河南省传染病医院位于二七区，所以很多在外院查出是HIV感染者的孕妇，转到河南省传染病医院围保、分娩，导致我区基于医院监测的HIV感染孕妇比例较高，而各地区的孕期艾滋病检测率不同，导致很多孕妇是在产时才发现HIV感染并转诊来我区分娩，一方面需要再次检测确认HIV抗体阳性，另一方面在孕妇本人知情同意下，及时应用抗艾滋病病毒药物并为其提供适宜的安全的助产服务。2012年9月，《郑州市防治艾滋病“十二五”行动计划》颁布，计划要求，到2015年年底，孕产妇艾滋病病毒抗体检测率达到95%以上，其中孕期检测率达到90%以上；感染艾滋病病毒的孕产妇及所生婴儿抗艾滋病病毒药物应用比例达到95%以上；接受综合干预服务后的孕产妇艾滋病母婴传播率降低至3%以下。这给临床医务工作者提出一系列新的问题和要求．提供妇幼保健服务的医务人员，不仅要有丰富的临床和妇幼保健知识．还应掌握艾滋病等性传播疾病方面的医学专业知识、法律法规及咨询技巧，将预防艾滋病母婴传播工作与孕产期的保健有效地整合起来，使孕妇学校、产前门诊、优生咨询门诊成为宣传艾滋病预防和检测咨询的场所，以利于《郑州市防治艾滋病“十二五”行动计划》的目标得以实现。

[1] 李关汉,程何荷,何云程,等.中国某地区人类免疫缺陷病毒1型母婴传播回顾性追踪调查[J].中国性病艾滋病防治,2002,8(4):207.

[2] 邓莉平,桂希恩,庄柯,等.中国某地区人类免疫缺陷病毒母婴传播与阻断的调查研究[J].中华传染病杂志,2005,23(3):183-186.

[3] 王临虹,方利文,王前,等.我国艾滋病母婴传播水平、传播时期及干预效果研究[J].中国艾滋病性病,2008,14(5):435-438.

R714；R512.91

B

1671-8194（2014）18-0155-02