小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床研究

张秋良

（河南省驻马店市第四人民医院，河南 驻马店 463000）

小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床研究

张秋良

（河南省驻马店市第四人民医院，河南 驻马店 463000）

目的 研究小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效。方法 将2011年1月至2012年12月期间在我院就诊的硬核白内障患者120例纳入研究对象，随机分为给予小切口白内障囊外摘除联合人工晶体置入术的观察组和给予常规切口白内障囊外摘除联合人工晶体置入术的对照组，观察术后视力水平、散光程度及心理应激指标。结果 观察组患者的术后视力水平(0.45±0.07)明显高于对照组，散光程度(0.91±0.15)、心理应激指标HAMA评分(12.1±2.3)、HAMD评分(11.9±1.8)明显低于对照组（P＜0.05）；术后并发症与对照组比较差异无统计学意义。结论 小切口白内障囊外摘除术有助于促进视力恢复、改善散光程度、缓解心理应激，在硬核白内障的治疗中具有积极的价值。

白内障；囊外摘除术；小切口；散光；应激反应

囊外摘除联合人工晶体植入是治疗硬核白内障的常用手术方式。由于在手术操作时，需要经角膜做切口进入前房，会对角膜造成一定创伤，并影响术后视力恢复、并发不同程度散光。近年来，随着手术技术的不断进步，小切口手术已经逐步应用于临床，相比传统手术，具有创伤小、视力恢复好的优势。在下列研究中，我们分析了小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象与方法

将2011年1月至2012年12月期间在我院就诊的硬核白内障患者纳入研究，纳入标准：①结合临床症状、体征和辅助检查确诊为硬核白内障；②符合白内障囊外摘除术的手术指征；③收住院完善术前检查后，给予白内障囊外摘除联合人工晶体置入术；④取得患者知情同意，签署知情同意书。共纳入120例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例，采用随机数表法将入组者分为给予小切口白内障囊外摘除联合人工晶体置入术的观察组和给予常规切口白内障囊外摘除联合人工晶体置入术的对照组，每组各60例。观察组患者中男性35例、女性25例，年龄55～68岁、平均（62.3±6.2）岁；对照组患者中男性36例、女性4例，年龄57～67岁、平均（62.8±5.9）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：对照组患者于术前30 min给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，常规浸润麻醉后于角膜缘12点到2点位置做一5.5～8.5 mm长的切口，经虹膜隧道进入前房，摘除白内障后将人工晶体植入囊袋内，缝合角膜切口后于结膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2 mg。②观察组：观察组患者的术前准备及麻醉方式与对照组相同，切口选择为角膜缘12点到2点位置的2.5～3.5 mm长切口，白内障摘除及人工晶体置入方式同对照组。

1.3 观察指标

①两组患者术后的患眼情况：术后1周时，检测两组患者的患眼视力及散光程度。②两组患者术后的心理应激指标：术后3 d时，采用HAMA评分量表（hamilton anxiety scale，HAMA）评价患者的焦虑情绪、HAMD量表（hamilton depression scale，HAMD）评价患者的抑郁情绪。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x¯±s）表示，用两独立样本t检验分析，检验标准P＜0.05。

2 结 果

2.1 视力水平与应激指标比较

观察组患者的术后视力水平（0.45±0.07）高于对照组，散光程度（0.91±0.15）弱于对照组，心理应激指标HAMA评分（12.1± 2.3）、HAMD评分（11.9±1.8）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组患者术后的患眼情况及心理应激情况()

表1 观察组和对照组患者术后的患眼情况及心理应激情况()

组别 例数(n)患眼视力 患眼散光 心理应激指标HAMA评分 HAMD评分观察组 60 0.45±0.07 0.91±0.15 12.1±2.3 11.9±1.8对照组 60 0.23±0.04 2.15±0.33 18.3±2.9 17.8±2.5t值 - 7.983 8.473 6.372 6.992P值 - 0.017 0.012 0.028 0.024

2.2 术后并发症

观察组发生虹膜脱出2例，角膜水肿10例，后囊破裂2例，后囊漫漫1例，术后并发症总发生率（40%）与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组术后并发症统计[n(%)]

3 讨 论

白内障是眼科最为常见疾病，主要表现为患眼视力下降，是临床上致盲的常见原因。白内障的发生与晶状体内营养障碍、代谢紊乱有关，在此基础上晶状体可发生混浊并导致外界光线无法正常投射到视网膜上[1]。根据晶状体混浊部位不同，可以分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障。其中，核性白内障虽然临床并不多见，但由于存在白内障硬核会逐步发展和扩大，最终造成失明。因此，针对该类型的白内障需要通过手术治疗摘除白内障硬核来达到治疗效果[2]。

白内障囊外摘除术是治疗硬核白内障的最常用方式，在此基础上给予人工晶体植入有助于保证患者术后的视力水平[3]。但是，在手术过程中，需要经角膜做切口进入前房并进行白内障摘除的操作，因此会对角膜造成不同程度的损伤，导致术后视力恢复受到影响或者并发角膜散光。近年来，随着白内障囊外摘除手术技术的不断成熟，在临床治疗中已经能够通过较小的切口达到同样的治疗目的。相比传统切口手术，小切口手术具有角膜创伤小、术后视力恢复好、术后并发症轻、心理应激程度轻的优势[4]。

在上述研究中，我们分析了小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床，旨在为临床治疗硬核白内障时切口的选择提供参考和依据。由结果可知，观察组患者的术后视力水平高于对照组，散光程度弱于对照组。这就说明观察组患者术后的视力恢复更好、角膜散光程度较轻、整体疗效更为理想。另外，手术切口及创伤程度会直接影响术后的心理应激程度，因此评价心理应激程度也是比较两种手术方式临床价值的重要环节。由结果可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分低于对照组，这也能反应观察组患者的心理应激程度较弱。

综上所述，小切口白内障囊外摘除术有助于促进视力恢复、改善散光程度、缓解心理应激，在硬核白内障的治疗中具有积极的价值。

[1] 陈开建,叶剑,袁容娣,等.白内障超声乳化术后早期视力变化与前房深度的相关性研究[J].解放军医学杂志,2011,36(4):344-346.

[2] 王佃科,张杰,王杰.个性超声乳化切口并不同类型人工晶状体植入术后角膜散光和视觉质量的比较[J].中华眼科杂志,2009,45(5):424-429.

[3] 袁建树,马蓉,王育文.AcrysofToric人工晶状体矫正角膜散光的临床研究[J].现代实用医学,2012,23(12):1330-1336.

[4] 林加水.小切口非超乳联合人工晶体植入术在糖尿病性白内障患者中应用[J].中国医学工程,2011,19(5):72-74.

R776.1

B

1671-8194（2014）18-0168-02