妊娠期糖尿病最新诊断标准与妊娠结局196例分析

谢 洪 陈燕红 马碧玲

（广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510700）

妊娠期糖尿病最新诊断标准与妊娠结局196例分析

谢 洪 陈燕红 马碧玲

（广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510700）

目的 分析国际妊娠期糖尿病专家组（IADPSG）标准诊断的妊娠期糖尿病（GDM）患者的妊娠结局，探讨最新诊断标准在我国临床应用价值。方法 选择广州医科大学附属第五医院门诊定期产检后分娩的GDM患者196例为GDM组，同期分娩的糖代谢正常妇女用单纯随机抽样法抽取130例为对照组，对两组母儿妊娠结局进行比较。结果 两组巨大儿、胎膜早破、早产、羊水污染显示差异无统计学意义（P＞0.05）；GDM组剖宫产率、产后出血量及新生儿转科率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 用最新诊断标准诊断GDM，患者及时得到监护和诊治，可以获得良好妊娠结局。

糖尿病；妊娠；诊断；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，是产科常见的妊娠并发症，可导致自然流产、先天畸形、巨大儿、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、妊娠高血压疾病、胎膜早破、新生儿窒息等不良妊娠结局[1]。2010年由国际妊娠期糖尿病专家组（IADPSG）推荐的诊断标准[2]，后称最新诊断标准已作为诊治指南在我国临床应用。本研究回顾分析2012年4月至2013年4月于广州医科大学附属第五医院门诊定期产检、住院分娩妇女为研究对象，比较GDM组与糖代谢正常孕产妇妊娠结局的差异，探讨最新诊断标准在临床应用的价值。

1 资料与方法

1.1 资料

2012年4月至2013年4月于广州医科大学附属第五医院门诊定期产检、住院分娩的单胎孕产妇1874例，均无糖尿病史、甲亢等内分泌合并症。

1.2 方法

按照最新GDM诊断标准，孕妇于孕24～28周均行空腹血糖检查，血糖＜5.1 mmol/L再行75 g OGTT，一步法诊断：空腹、服糖后1 h、2 h血糖界值为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任一个血糖达到界值即诊断GDM，后入院分娩产妇196例纳入GDM组。同期糖代谢正常分娩的产妇，用单纯随机抽样法抽取130例纳入对照组，对各组一般情况、妊娠结局进行比较。

1.3 统计学处理

数据经EPDATA3.0录入核对后，用统计软件SAS9.0进行分析，计量资料用均数标准差（）表示，两组间的比较用t检验，数据不符合正态分布时，选用Wilcoxon秩和检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，比较采用卡方检验，理论频数1＜T＜5时进行连续性校正，T＜1时用Fisher确切概率计算法，P＜0.05可以认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况

两组患者年龄、终止妊娠孕周差异有统计学意义（P＜0.05），孕产次、胎儿体质量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、2。

2.2 两组妊娠结局

巨大儿、胎膜早破、早产、羊水污染差异无统计学意义（P＞0.05）；GDM组剖宫产率、产后出血量及新生儿转科率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3～5。

3 讨 论

近年来，糖尿病发病率不断增加，我国应用新标准对2005年至2009年数据分析显示，GDM发生率将高达14.6%[3]。本院GDM发病率为10.46%，2012年GDM发病率为7.01%[4]，发病率明显升高。本院研究显示GDM组与对照组年龄与孕周有差异，应与GDM高危因素、分娩时机与方式的选择有关，年龄及孕周差异不会影响两组比较结果。

本院研究患者均在门诊确诊后入院分娩，门诊设置了妇产科营养门诊、产科高危专家门诊，专职专责管理GDM患者，主要通过饮食、营养、运动指导将患者体质量、血糖控制达标：FBG≤5.3 mmol/L、1hBG≤7.8 mmol/L、2hBG≤6.7 mmol/L，同时避免低血糖的发生[5]。如饮食、运动控制3～5 d不能将血糖控制达标的，则入院监测并起用胰岛素治疗。本研究新生儿体质量、巨大儿、胎膜早破、早产、羊水污染等妊娠结局无明显差异，可见血糖诊断标准降低后，发病率增高了，但高危漏诊的少了，经过及早诊治，患者仍可获得良好的妊娠结局。GDM患者分娩的新生儿无论出生时状态如何，均应视为高危新生儿，给予监护、监测血糖、保暖和吸氧、防止新生儿低血糖[6]，本研究显示GDM组出生的新生儿转科率较对照组高，但GDM组未有1例围生儿死亡，患儿转科后在新生儿病室得到了更好的管理和监护。

本研究显示GDM组剖宫产率、产后出血量高于对照组，GDM组与对照组剖宫产率分别为59.18%、43.08%，其中与分娩方式及时机选择关系密切；产后出血又与手术及感染有关。孕期孕妇常规检查白带多项、尿十项，生殖道及尿道感染未能彻底治疗或忽视治疗，分娩手术产率又高，故产后出血量有显著差异；本GDM组中有4例患者术后伤口细菌培养为溶血性链球菌、大肠埃希菌等，合并腹部及会阴伤口愈合不良，提醒孕期、术中行生殖道、宫腔细菌培养并规范抗生素治疗、孕晚期加强监测、以及降低剖宫产率等，进一步减少不良妊娠结局等仍任重而道远。

表1 两组一般情况对比()

表1 两组一般情况对比()

注：与对照组相比*P＜0.05

组别 例数 年龄 孕周 胎儿体质量(g) GDM组 196 28.97±4.24 38.6±1.29 3310.7±392.28t值 - 4.05 -2.3 0.91P值 - 0.0001* 0.0223* 0.3616对照组 130 27.08±4.0 38.96±1.26 3197.2±414.91

表2 两组孕次、产次对比[例（%）]

表3 两组妊娠结局比较[例（%）]

表4 两组产后出血量比较

表5 两组新生儿转科比较[例（%）]

[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病:临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2] Coustan DR,Lowe LP,Metzger BE,et al.The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol,2010,20(2): 654.

[3] The 6th international symposium on diabetes and prengnancy(oral presentation)[S].2011.

[4] 谢洪.探讨妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临床意义[J].中国临床医生,2012,40(11): 11.

[5] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl 1): SII-S61.

[6] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

R714.25

B

1671-8194（2014）18-0177-02