血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的疗效观察

杨晓凤

(集安市医院，吉林 集安 134200)

血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的疗效观察

杨晓凤

(集安市医院，吉林 集安 134200)

目的 探讨血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的临床效果。方法 选取我院自2010年12月至2012年12月55例行血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压进行分析，患者先接受HD-HP治疗3次后进行常规透析，对患者治疗前后、RA、ATⅡ、PTH情况及血压情况进行观察。结果 经治疗后，52例患者血压明显下降，治疗总有效率为94.5%；患者血压下降发生在HD-HP治疗疗程结束后3～7 d内，患者RA相较治疗前比较无显著差异，比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者、PTH水平相较治疗前出现明显下降，比较有统计学意义（P＜0.05）；患者PTH水平升高发生时间明显短于患者血压升高，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压能够有效治疗尿毒症，达到透析目的，对于患者生命质量的提高有着重要作用。

血液透析；血液灌流；串联；尿毒症；血透；顽固性高血压

血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法，能够有效延长患者生命寿命，提高患者生命质量的提高。常规血液透析能够对肌酐、尿素氮等小分子水溶性毒物进行有效清除，然而对于一些中、大分子及蛋白结合毒素等清除效果较差[1]，最终导致体内中、大分子及蛋白质在体内蓄积，与毒素结合最终导致患者出现顽固性高血压、皮肤瘙痒、营养不良、肾性骨病及心血管疾病等严重并发症，患者生存质量严重下降，因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的临床意义。血液灌流能够彻底清除中分子和蛋白结合毒素等与尿毒症相关物质，而与HD联合治疗能够实现良好的透析疗效，促进患者康复。笔者对我院收治的55例行血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压进行研究，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年12月至2012年12月55例行血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透并发顽固性高血压患者，男29例，女26例，年龄45～70岁，平均年龄（55.36±4.27）岁。纳入标准：规律透析至少1年，每周透析3次，4.5 h/d；充分透析，Kt/v＞1.2；已经达到干体质量，透析间歇期间提质量至少增加2 kg；至少联合使用3种药物，然而血压仍然在160/10 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上[2]。排除严重并发症、透析不充分、未达干体质量、难治性高血压、未进行有效药物降压仍使用促红细胞生成素的患者。

1.2 方法

采用德国贝朗Dialog+型血透机，使用透析液为上海和亭生产的预装A、B碳酸氢盐透析液，使用尼普洛FB-130C型透析器进行透析，灌流器为YTS-60型血液灌流器（生产公司：廊坊市爱尔血液净化器材厂）。

患者均采用HD-HP治疗，连续治疗3次后按照正常透析方法进行透析，采用高通量透析进行血液常规透析，动静脉内瘘穿刺建立血液透析通路，血流量为180～200 mL/min，透析液流量为500 mL/min，每次透析4.5 h，每次超滤脱水为800～2000 mL，平均为（1455±563）毫升/次。经透析1.5 h后，连接灌流器与输液管，将5%葡萄糖液注入后，对灌流器进行预充液灌流，充分排气后用专用连接管将灌流器连接与透析器后，采用HD-HP治疗3 h；全身肝素化，首次肝素量为30 mg，将灌流器串联后追加至45 mg，之后以5 mg/30 min速度进行泵入治疗，治疗前30 min停止肝素治疗。分别在患者治疗前及实验后对患者肝肾功能、ATⅡ、PTH、电解质、血常规等进行观察，患者进行灌流或透析时间隔1 h对患者血压进行一次测量。每天早晨8点、下午2点、8点对患者血压进行1次测试。对患者治疗前、治疗后半年内降压药、血压使用情况及患者出现的心脑血管等并发症发生情况进行观察。

1.3 疗效判定

根据高血压状况对患者病情改善情况进行分类。显效：经1～2联降压药治疗后，血压下降至140～90 mm Hg以下；有效：需要进行3联降压药治疗，血压下降至140/90 mm Hg以下；无效：维持原降压药不变，血压仍然＞140/90 mm Hg[3]。治疗总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 经HD-HP治疗后，27例显效（49.1%），25例有效（45.4%），无效3例（5.5%），治疗总有效率为94.5%；患者血压下降多发生在HDHP治疗结束后的3～7 d；观察期内未出现死亡患者，无患者出现重大心脑血管疾病患者。

2.2 治疗前后患者RA比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；相较治疗前，患者ATⅡ、PTH水平出现明显下降，比较有统计学意义（P＜0.05）；具体见表1。

2.3 患者PTH水平升高发生时间平均为（2.13±2.33）个月，明显短于患者血压升高平均时间（4.67±1.63）个月，比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者治疗前后RA、ATⅡ、PTH水平比较

3 讨 论

临床研究显示尿毒症顽固性高血压多属肾素依赖性高血压，患者体内ET、RA、ATⅡ水平的增加是高血压发生的根本原因。其中内皮素、RA、ATⅡ为中大份子物质，常规透析难以清除尿毒症中分子毒素及与蛋白结合的毒素，而血液透析滤过及高通量透析对这些毒素的清除速度远低于其增长速度[4]，因此透析效果较差。临床研究显示血液灌流治疗清除这些毒素的速度明显大于血液透析的速度，因此采用HD-HP串联治疗能够有效治疗尿毒症血透患者顽固性高血压，同时对于长期血液透析患者，伴随的心包炎、皮肤瘙痒、营养不良、神经系统症状等并发症能够通过HD-HP治疗得到有效缓解[5]。人工合成树脂具有高比面积、多孔、吸附速率快等优势，尤其是对ATⅡ、PTH等大中毒素物质的清除效果更好，本次治疗中采用HD-HP治疗，血液透析及血液灌流间能够有效互补，对体内血中毒素进行彻底清除，因此在尿毒症血液净化治疗中可作为最佳方案使用。本次研究结果显示，患者经治疗后52例患者血压出现明显下降，治疗总有效率为94.5%，而相较治疗前，患者ATⅡ、PTH水平出现明显下降，由此可见，液透析一灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压效果显著，能够有效控制血压，提高患者生活质量，具有重要的临床意义。

[1] 王蔚琼.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果和护理体会[J].医学信息,2012,25(6):123.

[2] 彭小梅,龚智峰,闭闵,等.血液透析一灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的观察[J].广西医学,2006,28(2):194-196.

[3] 王荣琴,刘责成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].临床医药实践杂志,2009,18(2):131-133.

[4] 李家燕,唐业莹,韦献峰.血液透析—灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(23):3293.

[5] 杨秀芹,孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].中国血液净化,2004,3(8):462.

R544.1

B

1671-8194（2014）18-0224-02