改良阴式切除术治疗非脱垂大子宫临床应用价值的评估

黄 静 吴淑梅

（荥阳市人民医院妇科，河南 郑州 450100）

改良阴式切除术治疗非脱垂大子宫临床应用价值的评估

黄 静 吴淑梅

（荥阳市人民医院妇科，河南 郑州 450100）

目的 为了评估非脱垂大子宫改良阴式切除术的安全性、可行性、优越性及临床应用价值。方法 总结在我院治疗的非脱垂大子宫患者64例资料，按照患者自主选择手术方式治疗进行分组：选择传统开腹子宫切除术的30例为对照组，选择改良阴式子宫切除术的34例为观察组，术后按照文中疗效标准进行统计，最后统计学方法比较组间差异性。结果 观察组患者平均手术时间为（68.7±15.4）min，术中平均出血量（119.4±31.7）mL，术后平均排气时间（18.8±3.5）h，术后平均住院时间（4.1±3.1）d，统计数据结果与对照组相比，明显优于对照组平均数据（P＜0.05）。结论 非脱垂大子宫改良阴式切除术具有安全性和可行性高的特点，比传统开腹子宫切除术具有优越性，具有较高临床价值。

非脱垂大子宫；阴式切除术；安全性；优越性

近几年来随着社会科学的进步和临床医学的发展，妇科手术医师实施阴式手术的经验和技术逐步提高，尤其是对于通过阴道的子宫切除手术的适应证范围的不断探索，使得非脱垂大子宫的治疗成为该手术的适应证之一[1，2]，为了评估非脱垂大子宫改良阴式切除术的安全性、可行性、优越性及临床应用价值，本研究总结在我院治疗的非脱垂大子宫患者64例资料，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料对象来自于对2010年1月至2012年10月期间在我院治疗的非脱垂大子宫患者64例的资料回顾性总结。患者年龄32～50岁，平均年龄为（40.54±15.68）岁。统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床诊断结果均符合美国妇产科协会对大子宫制定的标准，其子宫增大的程度相当于孕周范围为11～20周，统计资料排除标准：排除有出血性倾向疾病及其他严重的内科合并症等对手术耐受性极差患者。64例资料按照患者自主选择手术方式治疗进行分组：选择传统开腹子宫切除术的30例为对照组，选择改良阴式子宫切除术的34例为观察组，统计学t检验方法对两组患者的一般病例资料进行统计学检验，结果表明无显著性差异，说明两组患者在不同方式的子宫切除手术治疗后疗效结果具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者手术方法：常规腰-硬联合麻醉，手术前充分评估患者子宫大小、形态以及活动程度等指标，患者手术体位为去枕头低臀高位，手术基本过程如下：首先对患者的宫颈阴道黏膜进行环切手术，其次对患者的膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙进行分离手术，第三步是对患者的骶主韧带进行处理：钳夹切断和缝扎双侧骶主韧带，四是对患者的子宫动静脉进行处理：将患者的宫颈向两侧牵拉后，使患者子宫动静脉充分显露出来，钳夹子宫血管及宫旁组织，进行切断和双重缝扎。五是对患者宫旁阔韧带进行进一步处理，用卵巢固有韧带构型钳暴露卵固有韧带及其周围组织（包括输卵管和圆韧带等），钳夹切断后进行双重缝扎，最后缝合阴道残端。手术完成后常规留置导尿管，导尿管可根据患者恢复情况在术后一天左右取出。

对照组患者手术方法：对照组施行传统方式的开腹子宫切除术进行操作，麻醉方法同观察组，患者切口选取耻骨联合上3 cm处横切口，按照常规方法进行手术。

1.3 观察指标

手术后分别统计各组患者的手术时间，术中出血量，术后排气时间和术后住院时间，统计资料经过平均值计算后，用统计学方法进行统计学比较，以此评估非脱垂大子宫改良阴式切除术的安全性、可行性、优越性及临床应用价值。

1.4 统计学方法

本研究统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学处理，对平均值资料的组间疗效比较方法选用t检验方法进行，以α=0.05为检验标准，双边检验的方法比较疗效的组间差异性是否具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者平均手术时间为（68.7±15.4）min，术中平均出血量（119.4±31.7）mL，术后平均排气时间（18.8±3.5）h，术后平均住院时间（4.1±3.1）d，统计数据结果与对照组相比，明显优于对照组平均数据（P＜0.05），具体结果如表1。

表1 两组患者疗效结果比较

3 讨 论

由统计数据结果表1可以看出：观察组患者在进行改良阴式切除手术之后，与传统阴式切除手术相比，患者的平均手术时间和术中平均出血量明显减少（P＜0.05），主要是由于术中对膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙进行了分离操作，并且对患者的子宫动脉血管进行预防性止血处理[3-5]。而患者在术后恢复快（平均住院时间明显缩短），也与术中患者所受创伤明显减少有关。

从临床实际情况上来说，对于大子宫患者可以采取的治疗方法，主要包括对子宫的分块取出、对半切开等方法，通过缩小子宫来成功完成手术。考察患者的子宫活动度，对于子宫活动度差的子宫，即使子宫本身的体积并不大，但是切除的手术难度也会大大增加，因此要特别重视妇科检查，对于经验不是非常丰富的手术医师，应该尽量避免做妇科检查结果为活动度差的子宫的阴式切除手术。另外，手术可以通过腹腔镜进行辅助操作。还要看患者的阴道宽松程度。这一指标也是相对而言的，如果患者有阴道分娩史，其阴道应该比较宽松，该类患者比较适合做阴式手术。当然，也曾经有医师把无阴道分娩史的患者作为阴式手术施行的禁忌证之一，但是临床实践证明，如果子宫大小不超过12孕周，即使无阴道分娩史，也能顺利完成阴式子宫切除手术。

[1] 张慧鹏,赵春艳,同军,等.腹腔镜辅助阴式与经阴切除非脱垂大子宫的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(3): 219-222.

[2] 焦鲁霞,宋磊,赵恩锋,等.696例阴式非脱垂、大子宫切除术临床研究[J].解放军医学杂志,2010,28(12):1123-1125.

[3] 侯琼梅,蒋绍莉,罗常华,等.改良式阴式全宫切除术在非脱垂大子宫中的临床应用[J].广西医科大学学报,2012,29(1):149-150.

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[5] 马生秀,柏新华.非脱垂大子宫经阴道切除术式的改进[J].实用妇产科杂志,2004,20(3):184-184.

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1671-8194（2014）18-0244-02