利巴韦林联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析

明靖淞 曾凡茂 万绍勇

（湖南省怀化市第三人民医院儿科，湖南 怀化 418000）

利巴韦林联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析

明靖淞 曾凡茂 万绍勇

（湖南省怀化市第三人民医院儿科，湖南 怀化 418000）

目的 探讨小儿病毒性心肌炎的治疗方法及效果。方法 回顾性分析我院2010年12月至2012年12月收治的80例病毒性心肌炎患儿的临床资料。按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用利巴韦林治疗，观察组在对照组的基础上采用丙种球蛋白联合治疗，比较两组的治疗效果、心肌酶的变化以及BNP、CRP的变化。结果 观察组治疗组的总有效为85.0%显著高于对照组的70.0%(P＜0.05)。观察组患者治疗后的CK-MB、cTn I显著低于对照组(P＜0.05)。观察组治疗后BNP、CRP显著低于对照组(P＜0.05)。结论 病毒性心肌炎的患儿病情较重，一旦明确诊断，必须及时治疗，利巴韦林治疗联合丙种球蛋白治疗效果较好，值得临床推广。

病毒性心肌炎；患儿；利巴韦林；丙种球蛋白

病毒性心肌炎的发病机制尚不完全清楚，病毒是其主要病因，但目前无特效治疗，多采取中西医结合抗病毒、保护心肌、营养心肌、免疫调节等综合治疗措施[1]。为提高临床上对病毒性心肌炎的认识，现回顾性分析我院2010年12月至2012年12月收治的80例病毒性心肌炎患儿的临床资料，对其临床特点、治疗方法及其疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例病毒性心肌炎的患儿，均符合《实用儿科学》中的小儿病毒性心肌炎诊断标准[2]。排除中毒性心肌炎、心包炎、肝炎、肾炎等感染。其中男52例，女28例，年龄2～13岁，平均（7.1±3.5）岁。病程2～7 d，平均（4.2±1.9）d。临床表现为不同程度的胸闷、乏力、心前区不适或疼痛等症状，ST-T段改变44例，心脏扩大38例，异位心律失常38例。将该组患儿按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组40例，两组在一般资料方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：大剂量抗氧化剂（维生素C、维生素E），1，6-二磷酸果糖、辅酶A、抗心律失常、强心利尿、扩血管、纠酸、吸氧、抗病毒和细菌感染等综合治疗。合并心力衰竭等重症患儿加用肾上腺皮质激素[2]。利巴韦林10 mg/（kg·d），1次/天。②观察组：在对照组的基础上采用丙种球蛋白联合治疗，400 mg/（kg·d）静脉滴注，连用5 d。两组均以2周为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患儿的治疗效果、治疗前后的心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）以及血浆脑钠肽（BNP）水平及C反应蛋白（CRP）的变化。其中疗效的判定标准为[3]：①治愈：用药2周患儿的临床症状、体征消失，心电图和（或）Hote心脏彩超正常或接近正常，胸片、心胸比例缩小、并发症缓解、肌钙蛋白和心肌酶谱恢复正常；②好转：用药2周时患儿的临床症状、体征明显好转，胸片、心脏彩超好转，心脏扩大消失，肌钙蛋白和心肌酶谱显著改善；③无效，未达到以上标准。总有效率为治愈率+好转率。生化指标监测：于患儿治疗前后的清晨、空腹12 h、肘静脉血2～3 mL装于专用EDTAK2抗凝管混匀，溶血、有凝块、的标本均弃去，1 h内以3000转/分离心10 min分离血浆，置-20 ℃冰箱保存，统一检测。CRP的测定采用免疫比浊法，BNP采用化学发光微粒免疫分析法检测，仪器是日立7180全自动生化仪，正常值范围是0～8 mg/L；CK-MB采用免疫抑制法；cTn I采用乳胶颗粒增强免疫比浊法。试剂：宁波美康，仪器：OLYMPUS AU2700。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组治愈15例，好转19例，无效6例，总有效率为85.0%显著高于对照组的70.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较

2.2 两组患儿治疗前后心肌酶、BNP、CRP的变化

两组患儿治疗前心肌酶、BNP、CRP无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后的CK-MB、cTn I显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗后BNP、CRP显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肌酶、BNP、CRP的变化

3 讨 论

病毒性心肌炎是小儿心血管科常见疾病，多由病毒感染所致的局灶性或弥漫性心肌炎性病变，重者可表现为爆发性心肌炎，因心力衰竭、心源性休克和严重心律失常死亡[4]。近年来，病毒性心肌炎的发病率逐年上升，已成为严重危害儿童及青少年身心健康的常见病。多数学者认为病毒性心肌炎的发生和发展的主要机制是病毒对心肌细胞的直接损伤及随后发生的免疫反应。临床上对小儿病毒性心肌炎一般采用对症及支持疗法，注意休息和营养等措施减轻心脏的负担[5]。利巴韦林又称为病毒唑，在抗病毒中的作用已经成分受到肯定，利巴韦林的作用机制尚不清楚，但是其体外抗病毒活性可被鸟嘌呤核苷和黄嘌呤核苷逆转的结果提示，利巴韦林可能作为这些细胞的代谢类似物而起作用[6]。静脉输注丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，丙种球蛋白可以与抗生素合并使用，迅速提高受者血液中的IgG水平，高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染能力。丙种球蛋白内含有高浓度的中和抗体，可中和病原体、减轻补体介导的组织损伤，丙种球蛋白具有调节细胞因子、抑制补体介导的免疫损伤，通过减少血浆中神经介质的分泌和改善细胞外机制重构而发挥有效作用[7]。本研究结果显示，在常规治疗的基础上采用丙种球蛋白治疗的患儿疗效提高，心肌酶、BNP、CRP显著降低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心肌炎的患儿病情较重，一旦明确诊断，必须及时治疗，利巴韦林联合丙种球蛋白治疗效果较好，值得临床推广。

[1] 黄开明,杨波.36例小儿急性重症病毒性心肌炎临床分析[J].中国医药指南,2010,8(1):106-107.

[2] 诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:258.

[3] 张勇.急性重症病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析(附36例报告)[J].中国现代药物应用,2012,6(23):2-3.

[4] 周舸.环磷腺苷葡胺与参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(19):64-65.

[5] 狄薇,冯静,徐秀琴,等.静脉人血丙种球蛋白联合α-2b干扰素治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2008,30(1):102-104.

[6] 程小平.双黄连粉针剂联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(12):255-256.

[7] 张卫华.丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].人民军医,2009,52(1):32-23.

R542.2+1；R725.4

B

1671-8194（2014）18-0263-02