经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理

李 裕 黄 琼 毛沙群

（广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州511400）

经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理

李 裕 黄 琼 毛沙群

（广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州511400）

目的 探讨经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的疗效，总结手术全程的护理方法，提高护理效率。方法 对45例经常规治疗无效的产后大出血患者采用经皮双侧子宫动脉栓塞方法进行治疗，并在手术全程进行心理护理及并发症护理。结果 45例患者经治疗、护理，出血得到控制，其中2例患者出现血肿、发热等轻微并发症，并经有效治疗康复出院。结论 经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种简单、安全、有效、快速的治疗方法，细心的观察与规范的护理是手术成功的重要保障。

产后出血；子宫动脉栓塞；护理

产后出血由于发病急、病情严重、出血量多，成为分娩期严重的并发症，是我国产妇死亡的主要原因，发病率占分娩总数的2%～3%[1]。保守治疗收效甚微，为了挽救患者生命，通常需要切除子宫，损失生殖器官给患者的身体及心理均造成严重的影响。经皮双侧子宫动脉栓塞术为产后出血提供了新的治疗方法，我院产科2011年10月至2013年7月对45例产后出血患者进行了双侧子宫动脉栓塞术，均达到了良好的临床效果，护理人员总结了有效的护理方法，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2013年7月期间我院产科收治的产后出血患者45例，保守治疗无效后决定采用子宫动脉栓塞术。平均年龄21～38岁，平均26.5岁，孕周25.4～40.2周，平均35.5周，出血量在800～2500 mL，平均1200 mL；出血持续时间20 min～-4.5 h，平均2.1 h，出血原因见表1。

表1 出血原因及例数

1.2 方法及治疗效果

1.2.1 方法

在积极输血、补液、改善凝血功能的同时进行介入手术。局麻下经右侧股动脉穿刺入路，引入Cobra导管，先行下段腹主动脉造影，了解双侧髂内动脉位置及子宫动脉血供分布情况。随后将导管成袢后分别超选至两侧子宫动脉内，经导管注入适量明胶海绵颗粒、Embosphere、弹簧栓子栓塞双侧子宫动脉主干至主干闭塞，经检查显示双侧子宫动脉完全阻断后拔管，治疗结束，穿刺处按压15 min，1 kg沙袋压迫动脉穿刺点。

1.2.2 治疗效果

45例患者经治疗后大出血症状得到有效控制，术后均出现不同程度的下腰部坠痛感，其中2例患者出现血肿、发热等轻微并发症，但经积极治疗及有效护理后症状缓解，直至康复出院。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

患者出血量大，病情危重，病情变化快，给予心理支持非常重要。应向患者简单介绍介入治疗的步骤，以取得患者良好的配合。对于患者本人出现的由于大量出血而产生的焦躁、紧张、恐惧的心理状态，医护人员要安慰其情绪，多介绍成功的案例以消除患者消极的心理状态。与患者家属沟通，介绍介入治疗目的、方法及患者的病情，征得家属的支持及理解。

1.3.2 术前护理

密切观察患者状态：针对产后大出血患者经常会出现的失血性休克的症状，护理人员应配合医师快速输血、补液、改善休克症状，建立有效静脉通道畅通，必要时请麻醉科医师建立中心静脉通道，保证液体的输入，并能及时监测中心静脉压避免心脏负荷过重。并积极给患者保暖、吸氧、留置尿管，遵医嘱抽血、配血，及时提供各项检查结果，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图等，与此同时，观察患者尿量，监测其生命体征。

1.3.3 术中护理

术中为患者心电监护进行生命体征监测，密切观察患者意识及血压、脉搏、血氧饱和度。协助手术医师进行术前各项准备工作。同时轻嘱患者放松心情，鼓励患者配合医师治疗。密切观察患者造影过程中可能出现的皮肤发痒、呼吸急促、恶心、呕吐、血压下降等过敏症状，及时告知手术医师[2]。与医师紧密配合，保证准确、及时满足手术物品、器械的需要，使手术顺利的进行。

1.3.4 术后护理

术后24 h内绝对卧床，12 h内取平卧位，穿刺部位绷带包扎后沙袋压迫6 h，24 h后下床活动。严密观察患者生命体征，30 min测血压、脉搏、呼吸一次。注意观察穿刺部位有无出血、血肿，远端肢体的动脉搏动、肢体温度、皮肤颜色及感觉情况。严密观察患者阴道流血的量及颜色有无伴血凝块，及时按摩子宫促进宫腔积血的排出，测量子宫高度及腹围，了解子宫收缩情况。护理人员嘱患者家属辅助按摩腓肠肌，减轻患者长时间卧床产生的疲惫感，防止静脉血栓形成。术后部分患者会出现发热、疼痛等症状，应告知患者及家属，这属于术后正常反应，不要紧张，一般1～2 d后以上症状会好转或消失[3]。并鼓励患者术后多饮水，同时加强补液。

2 结 果

本次研究中的45例患者栓塞手术均取得成功，术后大出血症状得到有效控制，患者仅有少许暗红色血水样物流出，子宫复旧良好。无1例再次出血，且无严重并发症出现。

3 讨 论

综上所述，产后大出血，常常危及到患者生命，子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有简单易行、高效、安全系数高、止血效果好等优点，其技术成功率可达96%以上[4]，最重要的是避免对患者切除子宫，保留了生育能力，减轻了患者的痛苦，因此是一项值得广泛推广应用的技术。

病情观察与护理是治疗中的一项重要内容，及时、准确地观察病情和精心护理是手术成功、患者康复的重要保证[5]。本研究中45例患者经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血均取得成功，得益于医护人员的高度配合以及护理人员完善的术前准备、规范的术中、耐心的术后护理，这些看似简单实则关键的护理步骤不仅保证了手术的正常进行，而且有效减少了并发症，减轻了患者及家属的心理负担。

同时，由于产后出血常常是突发病例、急诊入院，因此医护人员还应具备丰富的急诊护理经验，冷静沉着的应对突发情况，并在手术全程观察患者反应，关注其心理状态，保证手术的正常进行及术后的顺利康复。

[1] 陈友琼,赵张平,陈世沛,等.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理[J].西部医学, 2012,24(3):187-188.

[2] 曾爱凤,蔡晓凤.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理体会[J].健康必读,2012, 11(4):290.

[3] 孙红霞.难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价[J].医学理论与实践,2010,3(3): 320-321.

[4] 马四光,张庆,吕国义.不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因应用于子宫动脉栓塞术硬膜外自控镇痛的比较[J].医学综述,2012,18(8):1253-1254.

[5] 张一红,夏静.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理[J].护理与康复,2011,10(2):139-140.

R473.71

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1671-8194（2014）18-0312-02