浅谈门诊治疗室患者发生晕厥的应急护理思路构建

蓝招添

（广东省梅州市平远县中医医院，广东 梅州 514600）

浅谈门诊治疗室患者发生晕厥的应急护理思路构建

蓝招添

（广东省梅州市平远县中医医院，广东 梅州 514600）

目的 探讨门诊治疗室发生晕厥的应急护理措施，以供临床工作参考。方法 将我院门诊治疗室2010年12月至2013年11月发生晕厥患者65例纳入本研究，分析引起晕厥的原因，并探讨相应的应急护理措施。对比不同原因引起的晕厥患者预后情况的差异性。结果 门诊治疗室发生晕厥的原因包括低血糖性晕厥、体位性晕厥、精神性晕厥和心源性晕厥。经应急护理措施干预后，多数患者可复苏。与其他组对比，我们发现心源性晕厥患者病死率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论 在门诊治疗室临床工作中应注意预防晕厥，发生晕厥后应做好应急护理措施，其中心源性晕厥患者预后较差，应将其作为重点干预对象。

门诊治疗室；晕厥；应急措施；护理干预

门诊治疗室是进行门诊注射、换药、清创、缝合等处理的科室，常遇到患者突发晕厥的情况。因晕厥发病突然、病因复杂，在临床工作中应明确鉴别、有效救治，以争取抢救时机、挽救患者生命[1]。本文回顾性分析了我院门诊治疗室近年来发生晕厥的原因和应急护理措施，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院门诊治疗室2010年12月至2013年11月发生晕厥患者65例纳入本研究，均在治疗时出现晕厥症状。患者年龄15～73岁，平均年龄（45.34±5.28）岁；体质量43～86 kg，平均体质量（63.45±3.85）kg；男性患者23例，女性患者42例；其中晕厥原因包括低血糖性晕厥12例、体位性晕厥18例、精神性晕厥20例、心源性晕厥15例。

1.2 护理方法

1.2.1 低血糖性晕厥

低血糖性晕厥多发于空腹患者，可能禁食时间过长有关。在门诊治疗室临床工作中应注意患者空腹时间，备好糖果等零食。如发生低血糖性晕厥时立即帮助患者取平卧位，症状轻者喂服糖果或糖水，症状严重者及时静脉推射50%葡萄糖注射液或静脉滴注10%葡萄糖注射液予以纠正低血糖状态。门诊治疗前重视病史询问，既往有低血糖病史者禁止在空腹时进行换药处置[2]。

1.2.2 体位性晕厥

体位性晕厥多见于坐位或卧位患者突然改变体位时，由于血液蓄积于下肢，体位改变可使血压急骤下降，引起脑供血不足而致晕厥。出现体位性晕厥时，应迅速将患者置于头低足高位，保持吸吸道通畅，针刺或按压人中、合谷等穴，并立即给予吸氧，必要时遵医嘱经静脉补充血容量或注射升压药物。清醒后嘱患者保持平卧位直至完全恢复，避免突然坐起或站立。门诊治疗时指导患者缓慢变换体位，各项处置结束后休息数分钟后再起床活动。患者下床后由护理人员或家属陪伴下站立数分钟后再缓慢行走，观察30 min无异常患者后方可离开[3]。

1.2.3 精神性晕厥

精神性晕厥多由于患者过度焦虑、紧张、恐惧等不良情绪诱发，多见于女性患者。过度紧张时引起迷走神经兴奋，诱发心率减慢、血压下降、脑供血不足。门诊治疗前应对患者进行心理疏导，缓解或消除不良情绪，治疗过程中护理人员与患者进行交谈，以分散其注意力。在门诊治疗前进行详细的解释说明，告知患者处置过程中可能引起的疼痛和不适感，使患者有足够的心理准备。治疗过程中鼓励患者表达自己的不适感，合理使用麻醉药物，并以语言鼓励患者，尽可能消除患者的紧张、恐惧心理。保持门诊治疗室环境整洁、光线柔和，及时清理污渍、血渍、医疗废弃物等，以免不良的视觉刺激加重患者的恐惧感。精神性晕厥一般无需特别处置，患者安静休息后即可停止，如晕厥持续时间长，可针刺涌泉穴以促进复苏[4]。

1.2.4 心源性晕厥

心源性晕厥多由于严重心律失常、心肌缺血等心血管病变所致，其病情凶险，可因心脏突然停搏而导致患者死亡。在门诊治疗时的临床工作中应注意病史询问，将有高血压、心脏病病史的患者作为重点观察对象，门诊治疗操作前监测血压、心率，必要时在心电监护下进行治疗操作。门诊治疗室常规备有急救药品和除颤仪、简易呼吸器等抢救设备。同时加强巡诊，一旦发生心源性晕厥应立即将患者平卧，给予吸氧，发生呕吐、抽搐者立即清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道畅通。发生呼吸、心跳骤停者立即进行心脏按压、人工呼吸等处理。发生舌后坠者用舌钳将舌拉出，防止窒息。放置牙垫或压舌板，以防患者牙关紧闭时发生舌咬伤，同时迅速通知专科医师会诊。建立有效的静脉通路，遵医嘱快速、准确地给予药物治疗，观察并记录血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度等生命体征的变化[5]。

1.3 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时组间差异结果在统计学上有意义。

2 结 果

门诊治疗室发生晕厥的原因包括低血糖性晕厥12例，占18.46%；体位性晕厥18例，占27.69%；精神性晕厥20例，占30.77%；心源性晕厥15例，占23.08%。

经应急护理措施干预后，多数患者可复苏，其中4例患者死亡，病死率为6.15%。与其他组对比，我们发现心源性晕厥患者病死率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1 门诊治疗室晕厥原因和预后情况[n（%）]

3 讨 论

晕厥是由于暂时性广泛性脑缺血、缺氧所致的意识、肌张力丧失，其发生原因较复杂，低血糖反应、突然体位改变、精神过度紧张、原发性心脑血管疾病等均可能导致晕厥。晕厥的发作迅速而短暂，需要医护人员迅速反应、准确判断，及时做出有效的抢救处理，避免出现患者死亡的严重不良后果，因此对门诊治疗室护理人员的理论知识、专业技术、反应能力等综合素质具有较高的要求[6]。

本研究中在门诊治疗室发生晕厥的患者共有65例，其中61例经应急护理措施后好转，4例患者死亡，病死率为6.15%。发生死亡的4例患者均为心源性晕厥患者，占心源性晕厥患者的26.67%，其他类型的晕厥患者均为发生死亡，病死率为0.00%。这一结果提示门诊治疗室因低血糖、体位改变、精神紧张引起的晕厥患者经临床抢救后一般预后较好，心源性晕厥患者预后相对较差，如处理不当可能导致患者死亡等严重不良后果。

本次研究结果表明：在门诊治疗室临床工作中应注意预防晕厥，发生晕厥后应做好应急护理措施，其中心源性晕厥患者预后较差，应将其作为重点干预对象。

[1] 马胜华.51例门诊患者晕厥原因分析及防范对策[J].护理学报,2013,20(1B):52-55.

[2] 火小兰.门诊换药室发生晕厥的原因分析及护理措施[J].甘肃医药,2013,32(6):478-479.

[3] 毛永霞.门诊换药室患者晕厥的护理[J].当代护士(学术版),2011,2(2):73-74.

[4] 戴惠秋.门诊注射患者发生晕厥的预防及护理[J].医学信息,2010,23(10):3697-3698.

[5] 许慧,王璐璐,徐立欣.门诊综合处置室发生各类晕厥的分析及护理对策[J].吉林医学,2009,30(8):703-704.

[6] 郑梅英,陈建霞,庄美萍.预见性护理程序在预防门诊手术患者晕厥中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(19):69-70.

R473.5

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1671-8194（2014）18-0327-02