早期康复护理对脑卒中肢体功能障碍恢复的影响

夏毓华 杨 杰

安徽省妇幼保健院东区护理部，合肥 230011

早期康复护理对脑卒中肢体功能障碍恢复的影响

夏毓华 杨 杰

安徽省妇幼保健院东区护理部，合肥 230011

目的 探讨早期康复护理对脑卒中肢体功能障碍恢复的影响。 方法 选取本院收治的60例脑卒中肢体功能障碍患者，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组采用常规护理，治疗组采用早期康复护理。比较两组护理前后的Fugl-Meyer评分、Barthel指数（BI）评分及总有效率。 结果 两组护理前的Fugl-Meyer、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的Fugl-Meyer、BI评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组护理后的评分显著高于对照组护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 早期康复护理能有效改善脑卒中肢体功能障碍，对肢体运动恢复具有积极的促进作用，有利于提高其生活质量。

早期康复护理；脑卒中；肢体功能障碍

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，具有高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率的特点。国内外成功经验显示，早期康复指导能有效改善脑卒中患者的各项功能障碍，提高其生存质量。本研究以本院收治的60例脑卒中肢体功能障碍患者为研究对象，旨在探讨早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月入住本院神经内科的60例住院脑卒中肢体功能障碍患者作为研究对象，所有入选患者均依据第四届全国脑血管病学术会议标准诊断［1］，并经CT证实。将患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄40～80岁，平均（55.25±4.56）岁；脑出血15例，脑梗死15例。治疗组中男20例，女10例；年龄42～80岁，平均（56.55±6.23）岁；脑出血11例，脑梗死19例。两组的性别、年龄、病程和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，嘱病情轻者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息；给予高蛋白、低脂肪、低糖、多维生素易消化饮食，轻度吞咽困难者给予流质或半流质，进食宜慢以免呛咳，昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲；保持呼吸道通畅；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；瘫痪肢体保持功能位，定时进行肢体按摩，被动运动，鼓励尽早主动运动，预防肌肉萎缩及肢体痉挛畸形。治疗组给予早期康复护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理干预 有研究显示，在完成康复计划的全过程中始终贯彻心理护理，可明显缓解抑郁症状，患者积极配合各种治疗，其 Brunstru及ADL均有效改善［2］。采用个性化的心理护理，因人而异地进行疏导，耐心倾听患者的感受，用解答、安慰、支持、帮助、暗示、听音乐等方法稳定患者的不良情绪。

1.2.2 肢体功能锻炼 患者采取患侧卧位、健侧卧位以及仰卧位交替的方法，每 2 h更换 1次体位，把患侧卧位的肢体摆放好，以防压疮，训练主要包括6个阶段：①床上坐起及床边平衡训练；②床上主动或被动活动肢体；③站立位平衡训练；④ 坐位、站立交替训练；⑤上下楼梯训练；⑥平地步行训练及日常生活自理能力训练。

1.2.3 肢体按摩 肢体按摩顺序应由近心端到远心端，以促进肢体功能恢复；由远心端到近心端，以促进血液循环。按摩应缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以轻柔推摩，使其放松，2次/d，20 min/次。推拿手法要轻柔、缓慢、有节奏，不要使用刺激性强的技术手法，对肌张力高的肌肉群（如上肢屈肌）要舒缓的按摩，放松肌肉；如上肢伸肌张力低，可以采用按摩揉捏治疗，同时配合针刺以提高治疗效果。

1.3 疗效评定标准

两组患者均于护理前和护理后5周，使用 Fugl-Meyer评分法评定神经运动功能［3］，共包括上肢10大项（33小项），下肢7大项（17小项）。上肢评价包括有无反射活动、屈伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、腕稳定性、协调能力与速度等运动方式；下肢包括有无反射活动、屈伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、协调能力和速度，每项分数为0～2分，计算总分数。生活活动能力（ADL）评定使用Barthel指数（BI）法评定日常生活活动能力［4］，包括洗澡、进食、穿衣、大小便控制、转移物体、正常行走和上下楼梯等10项内容，总分100分为正常；生活基本自理，评分60分以上者为良；生活需要帮助，评分40～60分者为中度功能障碍；生活依赖明显，评分20～40分者为重度功能障碍；生活完全依赖，评分20分以下者为完全残疾。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。患者神经功能缺损的评定，按照第四届全国脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［5］进行疗效评定，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～ 45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。

1.4 统计学处理

采用SPASS 17.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后A DL及Fuel-Meyer评分的比较

5周康复训练后，治疗组的生活能力及 Fuel-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后ADL及Fuel-Meyer评分的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后ADL及Fuel-Meyer评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗组治疗后比较，△P＜0.05

组别 n ADL评分治疗前 治疗后Fuel-Meyer评分治疗前 治疗后治疗组对照组30 30 35.80±7.79 36.14±8.23 68.35±11.24*48.87±10.20*△6.25±1.48 6.35±1.39 23.95±3.24*14.20±3.05*△

2.2 两组治疗效果的比较

两组治疗后病情均无恶化，治疗组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中患者早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。脑卒中偏瘫的产生属于脑引起的半身不遂，是由于神经中枢对运动神经元失去控制，导致运动产生障碍。脑卒中的康复护理是根据神经系统的可塑性和功能重组原理进行，运动功能再训练是中枢神经康复的关键［6］。本研究显示，在病情许可的情况下采用康复护理锻炼，可取得满意疗效，治疗后两组的日常生活能力和肢体运动功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善优于对照组，提示对脑卒中患者进行被动训练及主动训练，可有效防止其肌肉萎缩、关节僵硬和神经衰退，促进肢体功能的早期恢复［7］。脑卒中伴有肢体障碍应早期干预，在专科护理常规的基础上，通过早期心理安慰发挥患者的主观能动性，消除心理障碍；通过参加各种功能锻炼，改善或增强患者的自信心，使患者逐渐实现自我保健，建立良好的肢体恢复功能，逐步实现独立生活的目标，从而改善生活质量［8］。在康复治疗期间实施早期被动和主动运动、日常生活能力训练，可使患者的神经功能残疾程度显著降低，对偏瘫患者肢体运动功能的恢复具有积极的促进作用，能够达到康复或使残疾程度减轻的效果［9-10］。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］伍丽珊，罗爱华，潘翠环，等.心理干预对脑卒中患者肢体功能及日常生活能力康复的影响［J］.中国康复，2006，21（2）：125-126.

［3］王玉龙.康复评定技术［M］.北京：人民卫生出版社，2010：331-334.

［4］周士枋，范振华，励建安，等.实用康复医学［M］.南京：东南大学出版社，1998：507-511.

［5］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［6］杨小飞.117例脑卒中患者早期康复的护理体会［J］.求医问药·学术版，2013，11（5）：169.

［7］黄亚萍.早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响［J］.中国当代医药，2014，21（5）：116-117，120.

［8］周菊珍.早期护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响［J］.实用中西医结合临床，2006，6（1）：67-68.

［9］江尚群.早期护理干预对中风患者康复的影响［J］.求医问药·学术版，2012，10（10）：376-377.

［10］潘贤妃，方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响［J］.中国现代医生，2013，51（13）：105-107.

Influence of early rehabilitation nursing on the recovery of limb dysfunction of patients with stroke

XIA Yu-hua YANG Jie
Department of Nursing,the Maternal and Child Health Hospital of Anhui Provence East Area,Hefei230011,China

ObjectiveTo investigate the influence of early rehabilitation nursing on the limb function recovery of stroke.Methods60 cases with stroke and limb dysfunction in our hospital were randomly divided into control group and treatment group,30 cases in each group.The control group was given routine nursing,the treatment group was given early rehabilitation nursing.The Fugl-Meyer score,Barthelindex(BI)score before and after nursing and total effective rate of the two groups was compared.ResultsFugl-Meyer score and BI score of the two groups before nursing had no statistical difference(P＞0.05).After nursing,Fugl-Meyer score and BI score of the two groups were significantly higher than that before nursing,with statistical difference(P＜0.05),and the score of the treatment group was significantly higher than that in the control group,with statistical difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 90.0%,which was significantly higher than 60.0%in the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing can effectively improve the limb dysfunction of stroke,which plays a positive role in promoting the recovery of limb movement,can improve the quality of life.

Early rehabilitation nursing;Stroke;Limb dysfunction

R743.9

B

1674-4721（2014）10（c）-0113-03

2014-07-29本文编辑：祁海文）