心理护理干预对初产妇情绪及分娩的影响

丁彩平 王 艳 周桂香

江苏省宿迁市妇产医院，江苏宿迁 223800

心理护理干预对初产妇情绪及分娩的影响

丁彩平 王 艳 周桂香

江苏省宿迁市妇产医院，江苏宿迁 223800

目的 探讨心理护理干预对初产妇情绪及分娩的影响。 方法 将本院2013年1～12月收治的120例初产妇随机分为两组，各60例，对照组给予基础护理（含常规健康教育）、规范治疗、对症处理，观察组在对照组的基础上应用焦虑自评量表、抑郁自评量表评价患者的心理状况，针对具体心理问题采取心理护理，观察两组的焦虑、抑郁状况，产程时间及产后出血量。 结果 观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组剖宫产率为40.0%，显著高于观察组的23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组分娩疼痛比较，对照组Ⅲ级疼痛者57例（95%），显著高于观察组的50例（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第一产程时间为（652±71）min，第二产程时间为（87±42）min；显著低于对照组的（726±85）min、(107±49）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组产后24 h出血量为（428±89）ml，观察组产后24 h出血量为（386±69）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 心理护理有助于改善患者焦虑、抑郁状况，减轻分娩时疼痛，缩短产程，减少产后出血量，有利于患者康复。

初产妇；分娩；心理护理；健康教育

分娩是一种正常的生理现象，但初产妇往往由于各种原因会产生紧张、焦虑、害怕、恐惧心理，相关研究显示，初产妇产前紧张、焦虑抑郁的发生率为13.62%～54.3%［1］。产前抑郁焦虑对产妇的分娩影响较大，可使产妇分娩产程延长，疼痛加剧，出血量增加，甚至导致剖宫产发生率增加［2］。本研究对本院收治的初产妇进行针对性心理护理，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月本院产科收治的120例初产妇作为研究对象，年龄20～31岁，平均（25.3±4.76）岁，孕龄37～42周。所有产妇均为初产足月、单胎、头位，胎儿大小、发育均正常，并除外妊娠并发症，无高血压、糖尿病等器质性疾病，无精神病，妊娠期未使用抗焦虑药物。将入选病例随机分为观察组和对照组，各60例，两组的年龄、孕周、胎儿大小发育等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规产科护理，孕妇入院后护理人员热情接待，为孕妇作入院介绍，严密观察临产症状，遵医嘱指导孕妇饮食、卧位、休息；教会孕妇自我监测胎动，注意阴道出血；鼓励产妇自行下床排尿；鼓励产妇下床活动及做产后保健操；指导产妇尽早母乳喂养；进行会阴护理、乳房护理、产褥期卫生宣教。观察组在对照组的基础上给予针对性心理护理，心理护理工作由科内经过统一培训的护士承担，心理护理的内容包括心理疏导、普及分娩常识、不同产程分娩注意事项、正确配合分娩要点，具体如下。①产前心理护理：产前使用恰当的语言、温柔的语气，亲切的与产妇交流，获得产妇的信任，使产妇尽快适应周围环境，减轻焦虑情绪。了解产妇对分娩知识的掌握程度，通过多媒体手段，让产妇知晓分娩过程。②第一产程护理：针对产妇对分娩知识的掌握情况普及分娩知识，对因害怕分娩而要求剖宫产的产妇进行宣教，让其知晓自然分娩的好处，剖宫产的指征及弊端，让产妇掌握减轻分娩疼痛的方法，鼓励产妇尽可能走动，使产程缩短，鼓励产妇进食清淡饮食，当第一产程活跃加剧时，及时鼓励消除焦虑情绪，并教其减轻疼痛方法如深呼吸等。③第二产程护理：此时护士通过细节、心理暗示、开导、解释、鼓励、安慰等方法，缓解产妇的紧张、焦虑，教会其配合宫缩屏气用力，双腿屈曲，双手拉床把手，当子宫收缩时深吸气，然后闭嘴随子宫收缩如排便样向下屏气，宫缩间歇放松，同时给予肯定及鼓励，并进行情感交流，将分娩情况及时告诉产妇，消除顾虑。④第三产程护理：胎儿娩出后产妇可出现情绪激动（如兴奋、沮丧），导致宫缩乏力，加大产后出血量，此时在药物治疗的同时，及时安慰产妇使其平静，从而减少产后出血量。

1.3 观察指标及标准

在分娩前后分别使用 Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表［3］，对产妇进行评分，观察两组焦虑、抑郁的变化，比较两组的产程时间、产后24 h出血量、剖宫产率、疼痛程度。疼痛程度的判断参照世界卫生组织的疼痛4级标准，0级为无疼痛或稍有不适；Ⅰ级为轻微疼痛，不影响休息能忍受；Ⅱ级为疼痛可忍受，但有出汗气促，无法入睡；Ⅲ级为疼痛难忍，伴喊或叫。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组心理护理前后焦虑、抑郁自评分的比较

护理前两组的焦虑、抑郁自评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组的焦虑、抑郁自评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁自评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后焦虑、抑郁自评分的比较（分，±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 焦虑自评分 抑郁自评分对照组（n=60）治疗前治疗后观察组（n=60）治疗前治疗后55.52±4.34 46.35±6.21 56.93±5.39 48.57±6.32 54.72±5.38 23.47±7.43*58.31±4.36 31.62±7.59*

2.2 两组分娩方式的比较

对照组的剖宫产率为40.0%，显著高于观察组的23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.3 两组分娩疼痛程度的比较

对照组Ⅲ级疼痛者57例（95%），显著高于观察组的50例（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组分娩疼痛的比较[n（%）]

2.4 两组产程时间的比较

观察组第一产程时间为（726±85）min、第二产程时间为 (107±49）min，对照组第一产程时间为（652± 71）min，第二产程时间为（87±42）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产程时间的比较（min，±s）

表4 两组产程时间的比较（min，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组观察组36 46 726±85 652±71*107±49 87±42*18±12 16±11

2.5 两组产后24 h出血量的比较

对照组产后24 h出血量为（428±89）ml，观察组产后24 h出血量为（386±69）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

分娩尽管是育龄妇女的正常生理过程，但妊娠作为一种应激源会使孕妇产生不同程度的焦虑、抑郁，尤其是初产妇，往往会由于担心胎儿的发育、妊娠过程能否顺利、胎儿的性别、分娩时的痛苦、婴儿出生后的抚育等，产生焦虑、抑郁心理，随着分娩的临近，这种焦虑往往加剧［4］，而产前焦虑对分娩的影响是多方面的，首先是分娩方式的影响，有关研究显示产前焦虑明显使剖宫产率增加［5］，这可能与焦虑孕妇对自己自然分娩过程能否顺利产生怀疑、对疼痛的恐惧使自己怀疑能否忍受得了分娩的剧痛有关，于是选择剖宫产来逃避自然分娩的现实。初产妇因哭闹消耗体力，影响子宫收缩力。产前焦虑可明显延长产程，使产后出血量明显增加［6］。产妇心理对分娩的影响机制为产妇的焦虑情绪使大脑皮层受到抑制，下丘脑冲动减少，垂体后叶素分泌宫缩素减少，同时体内儿茶酚胺分泌增加，使子宫收缩乏力，宫口扩张减慢，产程延长，产后出血量增加。焦虑紧张可使初产妇痛阈值相对下降，对疼痛的耐受降低而致疼痛反应敏感，使产痛出现更早，更剧烈［7］，因此有效的缓解产前焦虑状态，可使分娩更加顺利，

“以病人为中心”的心理护理模式对护理人员提出了更高的要求。护理人员在护理工作中除了要熟练运用医学知识外，还要认识到心理护理在护理工作中的重要性，要将心理护理熟练地应用到临床护理工作中，针对产妇的心理特点进行心理疏导、安慰，调节产妇情绪，缓解产妇的焦虑、抑郁，从而顺利渡过分娩关。

本研究显示，产前心理护理使产妇的心理得到疏导，从而使焦虑、紧张情绪得到有效改善。观察组经心理护理后焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P＜0.05），随着焦虑紧张情绪的改善、对分娩知识的了解、减轻分娩疼痛方法的掌握、分娩知识的知晓，对分娩的恐惧也相应减轻，从而降低了剖宫产率［8-9］，经过心理护理后，观察组的剖宫产率为23.3%，显著低于对照组的40%（P＜0.05）。通过对初产妇实施心理护理后，不但减轻了大脑皮质对疼痛冲动的感应，提高了痛阈值，而且调动了产妇的主观能动性，增加了自然分娩的信心，在整个分娩中产妇能够坚强地面对宫缩痛，并能及时调整心态，使产程进展顺利。经过心理护理后观察组的Ⅲ级疼痛者50例（83.3%），显著低于对照组的57例（95%）（P＜0.05），同时观察组第一产程、第二产程时间显著少于对照组。心理护理改善了产妇的焦虑情绪和大脑皮层的抑制状态，通过影响下丘脑的冲动、宫缩素的分泌、儿茶酚胺分泌量，使子宫收缩改善，减少了产后出血量［10］。

综上所述，心理护理可有效改善产妇焦虑、抑郁状态，减轻疼痛，缩短产程，减少产后出血。

［1］王芳，王净，陈圣宝，等.中晚期妊娠情绪焦虑抑郁情况调查及其相关因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：303-305.

［2］肖毅，王海燕，谭丽清.焦虑和抑郁对初产妇分娩方式及产后出血的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（17）：2086-2087.

［3］王国强.心身疾病的心理护理原则和目标［J］.实用护理杂志，2000，16（4）：42-43.

［4］荆蕊平，刘金环，张静.孕妇临产前焦虑抑郁及其影响因素分析［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（9）：1042-1044.

［5］赵亚娟，王剑，梁江红.产妇焦虑抑郁与分娩方式关系探讨［J］.郧阳医学院学报，2007，26（6）：350～352.

［6］周建南.实用医学心理学［M］.北京：人民军医出版社，2012：111.

［7］陈淑娟，颜丽霞，张小英.临产前妇心理健康状态与产程异常行为反应的相关性［J］.解放军护理杂志，2009，26（6）：26-27，72.

［8］宋青，陈叔平，李艳.孕产期心理干预对分娩方式及结局的影响［J］.中国妇幼保健，2009，24（24）：3358-3359.

［9］徐琼，孟华芳，何妙文.妊娠高血压综合征患者产程的观察及护理措施［J］.中国性科学，2014，23（4）：22-23.

［10］王芳.心理护理干预对初产妇分娩方式的影响分析［J］.医药前沿，2012，2（19）：244-245.

Influence of psychological nursing intervention on emotion and delivery of primipara

DING Cai-ping WANG Yan ZHOU Gui-xiang
Obstetrics and Gynecology Hospital of Suqian City in Jiangsu Province，Suqian 223800，China

ObjectiveTo explore the influences of psychological nursing intervention on emotion and delivery of primipara.Methods120 cases of primiparas from January 2013 to December in our hospital were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The control group were given basic care(including regular healthy education),standard treatment,symptomatic treatment.The observation group were given the self-rating anxiety scale,self-rating depression scale on the basis of control group,to evaluate the psychological state of those patients,then taken psychological care for specific psychological problems.The anxiety and depression,the length of the stage of labor and postpartum hemorrhage of two groups was observed.ResultsThe anxiety and depression scores of the observation group were lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Caesarean section rate of the control group was 40.0%,which was significantly higher than 23.3%of the observation group,with statistical difference(P＜0.05). Compared with two group of labor pain,There was 57 cases (95%)with gradeⅢpain of the control group,which was significantly higher than 50 cases(83.3%)of the observation group,with statistical difference(P＜0.05).The time of the first stage of the observation group was(652±71)min,the second stage was(87±42)min,which was significantly less than (726±85)min,(107±49)min of the control group,with statistical difference(P＜0.05).The amount of postpartum bleeding in 24 h of the control group was(428±89)ml,the amount of postpartum bleeding in 24 h of observation group was(386±69)ml,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).ConclusionPsychological nuring intervention can improve the patient′s anxiety and depression,relieve their childbirth pain,shorten labor,reduce postpartum hemorrhage,which is conducive to the rehabilitation of patients.

Primipara;Childbirth;Psychological nursing;Health education

R473.71

B

1674-4721（2014）10（c）-0116-03

2014-09-15本文编辑：祁海文）