面部运动疗法结合穴位按压治疗贝尔面瘫的临床观察①

朱俞岚，许军，张备，白玉龙

面部运动疗法结合穴位按压治疗贝尔面瘫的临床观察①

朱俞岚，许军，张备，白玉龙

目的探讨运用面部运动疗法结合穴位按压治疗贝尔面瘫的有效性。方法58例贝尔面瘫患者随机分为对照组(n=29)和观察组(n=29)。对照组进行常规治疗；观察组除常规治疗外，增加面部肌肉运动疗法和穴位按压治疗。治疗前、治疗2周和治疗4周时两组分别进行面神经功能评分和疗效评估。结果对照组平均治疗时间为(29.62±12.15)d，观察组为(25.63±11.56)d，两组相比无显著性差异(P＞0.05)。两组总有效率为100%。对照组完全恢复率58.6%，观察组72.4%，但无显著性差异(P＞0.05)。随着治疗时间的延长，两组面神经功能评分显著降低(F=176.578,P＜0.001)。两组相比，仅治疗2周时观察组面神经功能评分低于对照组(P＜0.05)。但观察组的面神经功能评分始终存在低于对照组的趋势。结论面部运动疗法结合穴位按压治疗有促进贝尔面瘫恢复的趋势。

贝尔面瘫；运动疗法；穴位按压

[本文著录格式] 朱俞岚，许军，张备，等.面部运动疗法结合穴位按压治疗贝尔面瘫的临床观察[J].中国康复理论与实践, 2014,20(4):392-394.

贝尔面瘫(Bell's palsy)，又称周围性面瘫，是临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹[1]。临床表现为蹙额力减退或额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮时漏气，露齿时口角歪向健侧等[2]。发病后不仅损害面肌的功能且影响面容。如果严重失神经病变，还可引起面肌萎缩，导致面部畸形，给患者带来沉重的精神负担和心理影响。

近年来，临床上尝试运用多种物理因子来治疗贝尔面瘫，其中针灸的疗效仍未能在大样本Meta分析中得到确认[3]。本研究拟探讨贝尔面瘫患者在接受传统物理治疗的基础上，运用面部运动疗法结合中医穴位按压治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2011年6月在本科门诊治疗的58例贝尔面瘫患者，均符合《神经病学》关于茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫(贝尔面瘫)的诊断标准[4]。

纳入标准：病程在1个月内。排除标准：①因颅后窝肿瘤、脑膜炎、腮腺炎、下颌化脓性淋巴结炎、手术损伤等原因所致的周围性面神经麻痹：②有严重心脑肾疾病，血液、内分泌系统疾病；③精神疾病；④患者不合作。

将58例患者以抽签方式随机分为两组。①对照组(n=29)，其中男性18例，女性11例；年龄25～76岁，平均(45.90±16.97)岁；病程3～16 d，平均(5.93±3.38) d；轻度11例，中度4例，重度14例；发病部位：左侧12例，右侧17例。②观察组(n=29)，其中男性17例，女性12例；年龄25～74岁，平均(46.66±16.92)岁；病程2～21 d，平均(7.38±6.65)d；轻度11例，中度3例，重度15例；发病部位：左侧13例，右侧16例。两组在性别、年龄、病程、面瘫严重程度、发病部位等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组均接受神经内科常规药物治疗、半导体激光疗法、红外线、毫米波、中频脉冲电治疗。观察组还另外进行穴位按压治疗和面部运动疗法。

急性期(起病15 d之内)采用半导体激光疗法、红外线和毫米波治疗。慢性期(发病15 d以后)采用半导体激光疗法、红外线和中频脉冲电治疗。

1.2.1 半导体激光疗法 采用MDC-1000-31B型半导体激光治疗机(上海曼迪森科贸有限公司)，采用功率200 mW，波长(810±20)nm，光斑直径50～120 mm，圆形探头放在患者面神经损伤所对应的穴位上。

选取穴位为健侧合谷，患侧地仓、迎香、阳白、四白、太阳、人中等。每天根据患者病情变化，交替轮换面神经所支配肌肉附近的穴位，剂量为180～320 mW，每个穴位3 min，每天取6～8个穴位。每次20 min，每天1次，每周5 d，10 d为1个疗程。

1.2.2 红外线 治疗时患侧向上，遮蔽眼睛，暴露患侧面神经支配区，红外线放置在离病灶30 cm处，打开照射，让患者感到微微的热度即可。每次20 min，每天1次，10 d为1个疗程。

1.2.3 毫米波 采用HZ-1型毫米波治疗仪(上海工大电子仪器厂)，圆形探头紧贴患侧面神经总干和乳突，靶功率为60～140 mW，剂量为无热量，工作频率28～38 GHz。每次20 min，每天1次，10 d为1个疗程。

1.2.4 中频脉冲电治疗 采用ECM99-IA型电脑中频治疗机(北京爱沃斯洁翔云科技有限公司)。输入功率35 W，频率为2～10 kHz，调制频率0～150 Hz。轻度面瘫患者采用末梢神经处方，重度者采用周围神经损伤处方。电极片一个贴于乳突前缘中点面神经总干处，另一个贴于颈后方。治疗时间为每次20 min，每天1次，10 d为1个疗程。

1.2.5 穴位按压治疗 按揉患侧太阳、颊车、地仓、承浆、人中、阳白、四白、翳风、牵正、迎香等穴位。教会患者用食指指腹轻轻按压，顺时针旋转100圈。每次20 min，每天2～3次。

1.2.6 面部运动疗法 ①面部肌肉肌力为0～2级时，教会患者双手食指与中指并拢，贴于前额部，分别做被动的皱眉、抬眉动作。闭目露白者，两指贴于上下眼睑，两指靠拢，做被动闭眼。两手放于鼻翼两侧，做被动皱鼻；两手贴于嘴角处，做被动牵拉嘴角向上的微笑。②当面部肌肉肌力达到3级及以上时，两手反方向施加一定的阻力，做面部的肌力训练。每次20 min，每天2～3次。

注意事项：对于发生面肌痉挛的患者，在激光治疗取穴时做相应的改变。中频治疗时改用碘离子导入疗法，治疗部位不变。

在治疗同时，告知患者洗脸和刷牙均用温水，不宜吃生、冷、冰、辣及忌酒，少看电视、少打电话、注意休息，出门带口罩等注意事项。

1.3 评估方法

1.3.1 面神经功能评分[5]①抬眉及额纹深浅：抬眉对称，额纹深浅正常为0分；抬眉自如，额纹浅于健侧为1分；抬眉不自如，额纹表浅较完整为2分；抬眉较困难，额纹表浅不完整为3分；抬眉不能，额纹消失为4分。②眼睑闭合及眼裂大小：眼睑闭合自如，双眼裂等大为0分；眼睑不能自如闭合且有缝隙，双眼裂欠对称为1分；用力时眼睑不能闭合且有缝隙≤2 mm，双眼裂不对称为3分；用力时眼睑不能闭合且有缝隙＞2 mm，双眼裂不对称为4分。③示齿(以上齿为准)：示齿完全对称自如为0分；示齿不完全、患侧能露出4颗牙齿以上为1分；患侧仅能露出3颗牙齿为2分；患侧仅能露出2个颗牙齿为3分；患侧仅能露出1颗牙齿为4分。④耸鼻及鼻唇沟深浅：耸鼻自如对称、双鼻唇沟深浅对称为0分；耸鼻不自如、患侧鼻唇沟较浅为1分；耸鼻不自如，患侧鼻唇沟明显变浅为2分；耸鼻困难、患侧鼻唇沟较平坦为3分；耸鼻不能，患侧鼻唇沟平坦为4分。⑤鼓腮及人中沟状况：鼓腮对称不漏气，人中沟居中为0分；鼓腮对称稍漏气，人中沟稍歪为1分；鼓腮漏气，人中沟明显歪斜为2分。

最低0分，最高18分。所有评定均由指定的康复医师和治疗师各1名共同完成。在治疗前、治疗2周和治疗4周时均进行面神经功能评分。

1.3.2 疗效评定 根据面神经功能评分，通过以下公式判定疗效：

临床症状改善率=(治疗前面神经功能评分－治疗后面神经功能评分)/治疗前面神经功能评分×100%

完全恢复为面神经功能评分减少85%～100%；有改善为评分减少40%～84%；有效为评分减少10%～39%；无效为评分减少＜10%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件分析。两组性别、发病部位、严重程度采用χ2检验；年龄、发病天数、治疗时间采用独立样本t检验；治疗前、治疗2周和治疗4周的数据采用重复测量数据的方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效和治疗时间

两组总有效率100%。对照组完全恢复率为58.6%，观察组为72.4%。对照组治疗时间为12～60d，平均(29.62±12.15)d；观察组治疗时间为8～45 d，平均(25.63±11.56)d。两组疗效和治疗时间均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组疗效和治疗时间

2.2 面神经功能评分

随着治疗时间的进行，两组面神经功能评分持续显著降低(F=176.578,P＜0.001)。两组相比，仅治疗2周时观察组面神经功能评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组面神经功能评分比较

3 讨论

贝尔面瘫的病因尚不完全明确。临床症状发病较急，严重影响面部容貌，给患者带来很大的心理精神负担。如没有得到及时治疗干预，往往就会留下后遗症。一项在墨西哥人群中进行的前瞻性研究发现，年龄大于40岁和未进行物理治疗是导致预后差的关键因素[6]。理论上，早期发病时，由于病毒侵犯面神经，引起面神经管内神经鞘膜水肿、受压，可能导致面神经管内的髓鞘或轴突变性，导致神经永久损伤[7]。

中医认为，周围性面神经炎皆因脉络空虚、风热湿毒侵扰、经脉失养而使面部肌肉松弛[8]。临床实践发现，运用针灸和理疗治疗面瘫，可以祛风除邪，活血通脉，有助于消除炎症水肿，促进神经功能恢复[9]。

本研究结果发现，在门诊接受常规康复治疗的同时，辅以简便、易行的面部肌肉被动活动及主动肌力训练，可以取得一定的疗效。在进行针灸治疗后，面部穴位按压可能起到一定的巩固疗效作用；而穴位按压，可以使面部筋脉失养的情况缓解，正性的穴位刺激，有助于激活面部神经的恢复[10]。虽然未见统计学差异，但观察组各项指标具有优于对照组的趋势。

早期治疗面瘫，能有效地促进面瘫恢复、缩短治愈时间。肌肉纤维组织失去神经支配的时间过长可能引起变性，甚至发生萎缩，纤维变性后，即使再恢复神经支配，也难于恢复其功能。

面部推拿按摩使小血管痉挛松解，循环得以改善，减轻急性期炎症；手法对面部肌肉的牵张、推按、揉按能使失神经的肌肉得到有效收缩训练，避免肌肉的萎缩或挛缩，保持肌肉质量，对瘫痪肌肉的恢复有良好的促进作用[11]。急性期给予面神经刺激，使受压神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速炎症局部的淋巴液和血液循环，增强新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短面神经受压时间，进而增加面神经恢复的机会[12]。面部肌力训练，需要患者主动配合完成，从早期被动促进瘫痪肌肉收缩，到恢复期通过抗阻训练促进肌力恢复；甚至在后遗症期，面部出现肌肉痉挛时，一定的手法反向牵张，能够舒缓面部肌肉的痉挛，使其放松。有助于增强肌力，促进运动功能恢复，维持和恢复运动器官的形态与功能，延缓失神经肌肉的萎缩[13]。

本研究中两组在疗效、治疗时间、治疗4周时面神经功能评分均未见统计学差异，可能是该研究样本量较小的原因。另一方面，面部运动疗法和穴位按压治疗与患者依从性有一定的关系，可能影响到本研究结果。

[1]全世明,高志强.贝尔面瘫治疗指南[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006,30(4):274.

[2]Morris AM,Deeks SL,Hill MD,et al.Annualized incidence and spectrum of illness from an outbreak investigation of Bell's palsy[J].Neuroepidemiology,2002,21(5):255-261.

[3]Teixeira LJ,Valbuza JS,Prado GF.Physical therapy for Bell's palsy(idiopathic facial paralysis)[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,7(12): CD006283.

[4]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2008:335.

[5]何兴伟,王柏阳,黄建华,等.灸刺足三里治疗难治性面瘫临床观察[J].中国针灸,2006,26(11):775-777.

[6]Sanchez-Chapul L,Reyes-Cadena S,Andrade-Cabrera JL,et al.Bell's palsy.A prospective,longitudinal,descriptive,and observational analysis of prognosis factors for recovery in Mexican patients[J].Rev Invest Clin,2011,63(4):361-369.

[7]Furuta Y,Ohtani F,Chida E,et al.Herpes simplex virus type 1 reactivation and antiviral therapy in patients with acute peripheral facial palsy[J].Auris Nasus Larynx,2001,28(Suppl):S13-S17.

[8]吴志扬.按摩点穴治疗顽固性面瘫28例[J].湖北中医杂志,2002,24 (7):47.

[9]泮中其,潘巍,应一.针刺结合功能训练治疗贝尔面瘫[C].2011年浙江省物理医学与康复学学术年会暨康复新进展学习班论文汇编,2011.

[10]杨波.面肌功能训练配合推拿在单纯性面瘫康复中的疗效观察[J].按摩与导引,2007,23(10):12-13.

[11]王跃平.护理干预配合手法按摩对周围性面瘫的康复观察[J].全科护理,2010,8(9):2404-2405.

[12]肖清宁,王晓磊.分期针刺配合面肌功能训练治疗周围性面瘫的疗效观察[J].中医外治杂志,2012,21(4):10-12.

[13]陈小虎,文怡川,辛大军,等.面肌运动训练结合综合物理治疗周围性面瘫的疗效观察[J].按摩与导引,2012,32(8):60-61.

Effectiveness of Facial Motor Therapy plus Acupressure on Bell's Palsy

ZHU Yu-lan,XU Jun,ZHANG Bei,et al.Department of Rehabilitation,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China

ObjectiveTo investigate the effectiveness of facial motor therapy combined with acupressure on Bell's palsy.Methods58 patients with Bell's palsy were randomly divided into control group(n=29)and experimental group(n=29).The control group was treated with routine treatment.The experimental group was treated with motor therapy and acupressure routine treatment in addition.All patients were assessed with Facial Nerve Function Defect Assessment before,2 weeks and 4 weeks after treatment.ResultsThe average time for treatment was(29.62±12.15)days in the control group and(25.63±11.56)days in the experimental group(P＞0.05).The rate of effectiveness was 100%in two groups.The rate of complete recovery was not significantly different between the two groups(58.6%vs.72.4%,respectively,P＞0.05).Significantly difference of score of Facial Nerve Function Defect Assessment was only found between two groups 2 weeks after treatment(P＜0.05),but tended to be lower in the experimental group than in the control group.ConclusionFacial motor therapy plus acupressure is helpful in promoting the recovery of Bell's palsy.

Bell's palsy;motor therapy;acupressure

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.023

R745.1

A

1006-9771(2014)04-0392-03

2013-04-26

2013-06-21)

复旦大学附属华山医院康复医学科，上海市200040。作者简介：朱俞岚(1981-)，女，江苏苏州市人，技师，主要研究方向：小儿神经系统疾病及周围神经系统损伤的康复。通讯作者：白玉龙。