腰椎间盘突出症传统与现代手术治疗效果的比较研究

王贤松

（浏阳市中医医院,湖南 浏阳 410300）

腰椎间盘突出症传统与现代手术治疗效果的比较研究

王贤松

（浏阳市中医医院,湖南 浏阳 410300）

目的比较腰椎间盘突出症传统手术和现代手术治疗方法的安全性、治疗效果。方法以采用现代手术方法治疗对象为观察组，以采用传统手术方法治疗对象为对照组，以术中出血量、手术切口大小、下床活动时间、住院时间、术后康复情况为观测指标进行统计分析。结果t检验结果显示观察组和对照组患者的手术疗效果及各项观测指标均存在显著差异。结论比较而言，现代手术方法的效果更好一些，可以将现代手术方法椎间盘镜手术法进行推广使用。

腰椎间盘突出症（LDH）；传统手术法；现代手术法；比较研究

LDH是常见的骨科疾病之一,临床上表现出腰部疼痛、下肢放射痛、脊柱侧弯、主观麻木感等症状,并且其发病呈现出年轻化等趋势。在保守治疗无效时往往需要采用手术治疗。传统的手术方法为开放手术开窗减压髓核摘除。但随着医学技术的发展,手术方法不断的创新,当前应用较多的是椎间盘镜微创手术方法,具有良好的治疗效果。本文对传统和现代手术方法治疗LDH的临床效果进行比较研究,结果表明现代手术治疗在效果上更佳[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月至2013年6月在我院进行LDH治疗的患者为样本,在传统手术治疗和现代手术治疗患者各随机选择50例共100例为研究对象,以现代手术治疗为观察组,传统手术治疗对对照组。利用SPSS统计软件中描述性统计分析显示,观察组男性、女性分别为29、21例,年龄31～77岁,平均年龄为（46.4±4.7）岁,平均病程6个月～9.5年。其中L3～4、L4～5椎间盘突出患者分别为7、10例,L3～S1、L4～S1、L5～S1、患者分别有6、13、14例。对照组男性、女性各31、19例,年龄为28～74岁,平均年龄为（44.5±3.5）岁,病程5个月～9年。其中L3～4、L4～5椎间盘突出患者分别为8、9例,L3～S1、L4～S1、L5～S1、患者分别有7、11、15例。

两组患者均表现出腰腿疼痛等症状,通过腰椎CT、MRI检查,患者的诊断与其临床症状相吻合,两组患者均采取过保守治疗,包括卧硬板床休息、硬膜外腔封闭、骨盆牵引、针灸推拿、理疗、脱水治疗等等。但效果不明显或病情加重,在对病情进行评估后,患者同意进行手术治疗。两组患者的基本资料无较大的差异性,P＞0.05,无统计学意义。

1.2 治疗方法

观察组:利用椎间盘镜手术治疗,该方法适合于突出型和脱出型腰椎间盘突出、腰椎管狭症等类型的患者。手术基本过程:硬膜外麻醉后使患者俯卧在脊柱托架上,常规的C臂进行定位,以患者相应的手术节段为中心取手术切口,建立椎间盘镜工作通道,在监视器的帮助下,完成止血、椎板间隙扩大、硬脊膜神经根牵开,使用髓核钳将髓核取出,冲洗、止血、放置引流条。

对照组:利用传统椎板开窗或者半椎板切除椎间盘髓核摘除术进行治疗（因为此手术在直视下操作,减压充分,如双侧均有症状者可从同一切口行两侧减压）。适应证同观察组。硬膜外麻醉后使患者俯卧在脊柱托架上,常规的C臂定位,以患者相应的手术节段为中心,进行切口剥开皮下以及椎旁肌肉,将椎板和部分小关节显露出来,然后进行椎板开窗或者半椎板切除,硬脊膜神经根牵开,使用髓核钳将髓核取出,冲洗、止血、放置引流管。

1.3 观察指标和评价标准

考虑传统手术模式与现代手术模式之间的差异,选取术中出血量、手术切口大小、下床活动时间、住院时间、术后恢复情况作为观测指标。其中前4个指标可以直接从治疗过程中获取,术后恢复情况指标则采取回访的方式获取,其评判标准为症状得到明显缓解,腰椎活动度、神经功能恢复,患者开始从事之前的工作评价为效果好；症状得到部分缓解,腰椎活动度、神经功能部分恢复,还没有从事之前的工作评价为效果一般；手术后临床症状无显著的改善甚至出现症状加重则评价为效果差。

1.4 统计学处理

为达到定量分析的目标,本文利用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,以P＜0.05为差异显著,具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果分析

从术后回访的结果来看,对照组和观察组在疗效上存在明显的差异,其中观察组术后恢复好的人数比观察组多出9例,评价为效果好的人数占本组人数的比重比对照组高18个百分点。此外,从评价为恢复差的人数来看,观察组仅3例,其占全组人数的比重比对照组低8个百分点。见表1。

表1 观察组和对照组患者的手术治疗效果分析比较 例（%）

2.2 术中出血量、住院时间、切口长度、下床活动时间分析

从t检验的结果来看,两组患者术中出血量、住院时间、切口长度均有显著的差异,P＜0.05,具有统计学意义。见表2。

表2 观察组和对照组患者的观察指标统计分析结果

3 讨 论

本文对LDH治疗中传统手术方法和现代手术方法应用效果进行了比较研究,一般性的研究结果表明,现代手术方法的治疗效果更好[3],本文的实证分析也表明,现代手术方法治疗效果达到一般及以上的比重达到94%,比传统手术方法比例高8个百分点,与已有的研究结果相互印证。

从具体的指标来看,观察组、对照组中患者手术出血量最多的分别达到100、320 mL,最少的分别为10、30 mL；切口大小最大的分别为1.8、6 cm,最小的分别为1.6、3 cm；住院时间最长的分别为8、15 d,最短的分别为5、8 d；下床互动时间最长的为145、245 h,最短的分别为70、124 h。由此可见,这些指标均存在明显的差异,也印证了现代手术对患者的创新更小,安全性更高[4]。

椎间盘镜微创手术方法在LDH治疗中,效果好,针对这种手术,需要注意的内容[5]:①术前检查。在术前需要进行X线、CT、MRI等检查,对患者的椎间盘突出部位、大小、方向等进行准确的定位,正确选择手术适应证。②手术中,再次C臂X线机进行准确的定位,以保证病变椎间盘正确无误；还需要保证手术的安全性,在导针插入的过程中,避免进入椎管,对神经造成损伤。③保证髓核摘除彻底。椎间盘镜手术方法是在电视影像的监视下完成的髓核摘除,虽然椎板间隙骨质可以清除的显示,但是不能进行触摸探查,如果图像变小,椎间盘组织识别能力将下降。所以在椎间盘镜手术中,需要保证可以清楚的分辨出突出髓核、神经根等。④由于椎间盘镜操作技术的特殊性,不但要求手术医师具有丰富的开放手术经验,而且要求具有丰富的三维空间想象能力和精细操作的潜质。

综上分析,现代微创手术与传统手术方法相比,治疗效果更好,创伤小、见效快,可以将患者的康复质量提升。故可以将现代微创手术方法在临床治疗中进行推广。

[1] 韦溦,杨星华,官正华,等.微创治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].局解手术学杂志,2013,22(2):180-181

[2] 胡涛,熊甲赛.手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(7):319-320

[3] 李钦柱.椎间盘镜与传统手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比[J].中外医疗,2010,29(36):23-24

[4] 王斌晖.两种手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(4):2249-2250.

[5] 张轶群,尹建文,胡建中,等.椎间盘镜与传统椎板开窗腰椎间盘摘除术近、中期疗效对比分析[J].中国医师杂志,2010,12(6):779-782.

R681.5+<3 文献标识码：B class="emphasis_bold">3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）25-0147-023 文献标识码：B

1671-8194（2014）25-0147-02

B 文章编号：1671-8194（2014）25-0147-02