后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术疗效比较

郑保良 孙国庆 宋瑞彬 赵永体 崔志刚

肾切除是治疗肾肿瘤、结核和功能性肾萎缩的有效方法,可以明显缓解患者不适症状［1］。腹腔镜肾切除术是近年来使用较多的一种微创治疗手段, 大多数肾切除术均可以通过腹腔镜手术完成。随着手术器械的进步, 后腹腔镜肾切除术已经逐渐成为肾切除的主要手术方法之一［2］。本研究旨在比较后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术的临床效果, 为临床选择合适的手术方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2008年1月～2013年1月在本院接受后腹腔镜肾切除术的44例患者(观察组)和同期在本院接受传统开放肾切除术的44例患者(对照组)为研究对象。观察组男26例, 女18例；年龄22～70岁, 平均(45.8±8.9)岁；其中肾肿瘤8例, 肾结核4例, 无功能肾积水25例, 肾萎缩7例。对照组男28例, 女16例；年龄21～72岁, 平均(46.3±9.2)岁；其中肾肿瘤10例, 肾结核5例, 无功能肾积水24例,肾萎缩5例。两组间性别、年龄及病情比较差异无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组采用后腹腔镜肾切除术, 具体过程如下：患者采取健侧卧位, 在腋中线髂嵴上皮肤处作一长约1.5～2.0cm的切口, 分离腹膜并将腹膜推向腹侧, 使用血管钳做钝性分离至腰背筋膜, 置入气囊并注入600～800 ml气体, 维持5min取出气囊, 于腋后线肋缘下2cm穿刺并置入10mm套管。分离肾周及腹膜外脂肪并于腋前线肋缘下约1cm处置入穿刺套管。依次分离肾脏的上极、下极和背侧, 继之游离肾动脉并结扎肾动脉, 并注意有无副肾动脉存在, 采用相同的方法处理肾静脉。分离肾前筋膜并切断输尿管, 切除肾脏及肾周围脂肪囊。对于肾肿瘤患者要根据肿瘤性质和侵犯范围选择合适的切除范围。术毕降低气腹压力并确认手术区及各穿刺孔无活动性出血后将标本从肋下缘腋后线切口处取出, 留置引流管。对照组采用传统的开腹手术切除肾脏。比较两组患者术中情况(手术时间和术中出血量)和术后情况(术后下床活动时间、使用镇痛药物比例、住院时间)。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量明显小于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者术后情况比较 观察组术后下床活动时间、住院时间和术后使用镇痛药物比例均明显小于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。具体见表2。

表1 两组患者术中情况比较( )

表1 两组患者术中情况比较( )

注：与对照组相比, aP<0.05

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表2 两组患者术中情况比较( )

表2 两组患者术中情况比较( )

注：与对照组相比, aP<0.05

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3 讨论

腹腔镜下肾切除术是微创手术的一种, 大多数学者认为腹腔镜下肾切除术的手术指征有以下几种：①重度肾积水、肾结核、多囊肾以及由肾脏良性病变导致的无功能性肾萎缩；②肾脏的实质性肿瘤, 其局限于肾被膜以内的恶性肾肿瘤, 肿瘤直径<5cm, T1N0M0期肾癌是后腹腔镜肾切除根治术的最佳适应证［3］；③上尿路的上皮性肿瘤尤其是局限于肾盏及肾盂和输尿管上段的肿瘤。后腹腔镜下肾切除术是Clayman在1991年首次使用并完成肾切除术, 随着医学技术的进步此项术式越来也成熟。该术式可以最大限度的扩展后腹膜间隙, 对机体创伤较小, 不易损伤其他脏器, 术中出血量较少, 而且术后粘连发生率较小, 可以有效避免肿瘤种植以及腹腔内污染等严重并发症［4］。段利英［5］的研究显示后腹腔镜组手术时间与术中出血量明显小于开放手术, 并且术后输液天数也明显少于开放手术组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。本研究中观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量明显小于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)；且观察组术后下床活动时间、住院时间和术后使用镇痛药物比例均明显小于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。再次证实了后腹腔镜肾切除术较传统的开放肾切除术具有更加明显的优势。作者还发现对于肾脏肿瘤患者, 只要肿瘤尚未浸润肾周围组织和器官均可以考虑行后腹腔镜下肾切除术；肿瘤的切除范围可以切除至10mm的正常肾脏边缘基本可以确保病变组织被有效切除。该术式的关键在于止血, 在处理肾脏血管前一定要谨慎分离, 保护好肾动脉和肾静脉。

综上所述, 后腹腔镜下肾切除术具有损伤小、术后恢复快和并发症少的优点, 适用于多种肾脏疾病导致的肾切除,值得在临床中推广应用。

［1］梁泉, 张海滨, 徐文峰, 等.78例后腹腔镜肾切除术的临床分析.当代医学, 2011, 17(35):63-64.

［2］舒建平, 刘永红.传统后腹腔镜肾切除术145例疗效观察.医学临床研究, 2011, 28(10):1974-1976.

［3］张武合, 袁建林, 王福利, 等.后腹腔镜下肾切除术52例手术体会.陕西医学杂志, 2013, 42(9):1174-1175.

［4］周利群, 宋刚, 姚鲲, 等.后腹腔镜下解剖性肾切除术405例经验总结.中华泌尿外科杂志, 2010, 31(5):296-299.

［5］段利英.后腹腔镜肾切除与开放手术的护理比较.中国民康医学, 2010, 22(7):908-910.