大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床治疗体会

张涛

为分析大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效, 作者选取52例重型颅脑损伤患者, 随机分组后分别给予大骨瓣开颅减压手术与传统骨瓣减压术治疗, 其中大骨瓣开颅减压手术疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年8月～2013年8月收治重型颅脑损伤患者52例, 其中男34例, 女18例, 年龄1～75岁, 平均(42.3±5.4)岁；受伤原因：交通意外31例, 重物打击伤4例, 高空坠落7例, 跌倒伤4例, 其他6例。受伤后行手术治疗时间为0.9～26 h, 平均(3.9±2.1)h；根据治疗方法不同将52例患者分为两组, 以行传统骨瓣减压术的24例患者为对照组, 以行大骨瓣开颅减压手术的28例患者为观察组, 两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义(P>0.05), 可展开对比。

1.2 方法 对照组采用传统骨瓣减压手术治疗：依据血肿部位采取颞顶瓣或额颞瓣开颅, 骨瓣大小约6cm×8cm；观察组采取美国标准外伤骨瓣开颅减压术治疗：切口自颧弓上缘耳屏前1.5cm(注意尽量保留颞浅动脉主干), 绕耳廓经颞底向上绕顶结节后, 斜行到达中线与发际交点。颅底近蝶骨嵴处尽量向颞底扩大骨窗, 去骨瓣后形成约12cm×15cm左右减压骨窗, 清除颅内血肿及挫裂伤灶后, 采用人工硬脑膜补片扩大硬膜腔减张缝合。

1.3 疗效判定 利用格拉斯哥预后评价标准(GOS)对两组患者预后进行评价, 恢复良好： GOS评分为5分, 患者恢复到病前状态, 可自主生活并正常展开工作。中残：GOS评分为4分, 患者自理能力大部分得以恢复, 然而在部分生活及工作上的活动上还不可自主展开。重残：GOS评分为3分,患者意识清醒, 但不可正常自主生活。植物生存状态：GOS评分为2分, 患者肢体存在条件反射, 恢复自主呼吸。死亡：GOS评分为1分, 患者死亡。治疗总有效率=(恢复良好+中残+重残)/总例数×100%, 无效率=(植物生存状态+死亡)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时二者对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 两组患者治疗后, 对照组恢复良好11例, 中残2例, 重残1例, 植物生存状态7例, 死亡3例,治疗总有效率为58.33%(14/24), 治疗无效率为41.67%(10/24)；观察组恢复良好19例, 中残1例, 重残1例, 植物生存状态5例, 死亡2例, 治疗总有效率为75.00%(21/28), 治疗无效率为25.00%(7/28)；对比可知, 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 并发症发生情况及再次手术率对比 观察组迟发血肿发生率显著高于对照组(P<0.05), 应激性溃疡与出血发生率显著高于对照组(P<0.05), 两组患者其他并发症发生及总并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05), 具体情况见表1。对照组再手术率为16.67%(4/24), 观察组再手术率为3.57%(1/28),观察组再手术率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

重型颅脑损伤是常见外伤损伤急症, 在所有颅脑损伤中占比高达20%［1］, 可导致患者颅内压骤然升高, 引发继发性严重损伤, 致残率与致死率较高［2］。目前, 开颅手术是重型颅脑损伤主要临床治疗方法, 手术操作好坏不仅影响患者救治成功率, 同时对患者生存质量有严重影响［3］。

重型颅脑损伤常用手术治疗方法为传统骨瓣开颅手术,这一术式采取局部骨窗, 术中无法达到对坏死脑组织予以彻底清除和彻底止血的目的。另外, 骨窗较小会导致血肿清除减压后出现脑组织缺血现象, 易造成血液回流障碍, 导致脑膨出加重, 引发恶性循环。与传统术式相比, 大骨瓣开颅减压手术具有诸多优点：大骨瓣开颅减压手术经对顶叶、额叶与颞叶加以显露, 骨瓣较大, 可对幕上横向压力予以有效缓解；术野清晰, 便于手术医师对硬膜外与硬膜下血肿予以彻底清除, 特别是对脑干、血管、周围脑池及动脉神经等受压状态加以改善, 促使脑干及其四周脑组织恢复良好血液循环；该术式骨窗位置低且范围较大, 可有效降低颅内压；已有研究表明该术式对重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿等疾病史治疗效果更为显著；同时, 这一术式可实现更为充分的减压, 确保脑组织代偿空间更大, 可促使颅内压升高症状逐步缓解, 对脑灌注加以改善, 从而实现充分减压目标。

在本次研究中, 观察组治疗总有效率显著高于对照组,再手术率显著低于对照组；观察组迟发血肿发生率显著高于对照组, 应激性溃疡与出血发生率显著高于对照组。由此可见, 大骨瓣开颅减压手术在重型颅脑损伤治疗中具有显著疗效, 并发症发生率较低, 值得在临床中推广。

［1］何伟坚.大骨瓣开颅减压术用于重型颅脑损伤并脑疝患者临床分析.当代医学, 2013, 19(15):105.

［2］徐万所.大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会.中国医药指南, 2012, 10(16):187.

［3］胡辉华.重型颅脑损伤开颅术中脑保护措施的临床运用.重庆医学, 2013, 42(11):1286.