突发性聋患者血小板平均体积检测结果分析

郑雪松 后农生 郝锐

突发性聋是突然发生的感音神经性听力损失，据统计，在美国每10万人中有5～20人患有突发性聋，同时每年大约有4 000例的新发病例[1]。近年来，我国突发性聋的发病率有逐年递增趋势，已成为严重危害健康人群听力的耳科常见病。很多致病因素都可能导致突发性聋，但普遍认为耳蜗血循环障碍可能是该病最主要的病因。由于内耳毛细胞在代谢上对氧高需求和对缺氧环境低耐受，各种原因，包括血栓栓塞、血流量减少或者血管痉挛都可能导致内耳微循环障碍而使耳蜗功能受损。血小板是外周血中最小的细胞，对促进血栓形成发挥着重要作用，血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)可体现血小板的大小，同时也体现血小板的功能和活动性，是血小板活化的一个重要指标[2～5]；MPV升高 ,血小板体积增大,则活性增强[6]；研究发现MPV与许多疾病(如：急性冠状动脉综合征、脑梗死等 )的发生、发展及预后密切相关；目前，MPV已被认为是血栓性疾病发生的独立危险因素[7～11]，在临床上有一定应用价值。因此，本研究旨在通过检测突发性聋患者外周血血小板计数(PLT)、MPV及血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)水平,并与正常对照组比较，初步探讨突发性聋的可能病因。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 选择2012年1月至2014年1月经北华大学附属医院耳鼻咽喉科确诊[12]并住院治疗的突发性聋的患者40例(40耳)为研究对象(突聋组)，其中男22例，女18例，年龄18～77 岁, 平均44.7±14.1岁，听力曲线呈上升型5例，下降型6例，平坦型12例，全聋型17例；轻度聋3例， 中度聋5例， 中重度聋7例，重度聋8例，极重度聋17例，所有患者病程1～15天，发病后没有经过任何相关的医疗处理。另选 30 例健康成人为对照组，其中男18例，女12例，年龄24～63岁，平均42.6±11.3岁，两组年龄及性别差异无统计学意义。

所有受试对象均除外脑梗塞、缺血性心脏病、糖尿病及高脂血症病史,且在试验前2周未应用阿司匹林、肝素等可能影响血小板功能的药物。

1.2检测方法

1.2.1外周血PLT、MPV及PDW检查 所有患者于住院后次日清晨空腹抽取静脉血2 ml,采用HST-N201全自动血液分析仪行常规血细胞分析，检测外周血中PLT、MPV、PDW的水平。对照组于同期同法检查相应指标。

1.2.2纯音听阈、声导抗及头部MRI检查 全部患者均行纯音听阈、声导抗及头部MRT检查，排除中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变。

1.3统计学方法 两组数据的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1突聋组与对照组PLT、MPV、PDW比较 突聋组PLT低于对照组，差异有统计学意义(t=2.26，P<0.05)，突聋组MPV和PDW高于对照组，差异有统计学意义(分别为t=2.48，P<0.05和t=2.15，P<0.05)(表1)。

表1 两组PLT、MPV、PDW比较

2.2突聋组不同听力损失程度者MPV比较 突聋组中轻-中重度组15例(耳)患者的MPV 为11.0±1.1 fL，高于对照组，差异有统计学意义(t=2.43，P<0.05)；重度-极重度组25例(耳)患者的MPV为10.8±1.0 fL，高于对照组，差异有统计学意义(t=2.06，P<0.05)；轻-中重度组与重度-极重度组MPV比较差异无统计学意义(t=0.88，P>0.05)(表2)。

表2 不同听力损失程度突聋组及对照组MPV比较

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

突发性聋的病因尚不明确，可能与病毒感染、内耳迷路破裂、自身免疫性疾病、血栓形成等有关。迷路动脉是内耳动脉的主要供血动脉，是小脑前下动脉的终末分支，无侧支循环，内耳血流的减少或中断都会导致耳蜗损伤[13]。据Sauvaget等[14]报道，在333例突发性聋患者中，有4例患者通过核磁共振、血管造影等影像学手段确诊为基底动脉阻塞，采用溶栓治疗不仅能够很好地恢复听力，还防止了栓塞引起的脑组织进一步病变。 导致缺血性血管疾病的危险因素如吸烟、高血压、高血脂等同样也是突发性聋的促发因素[15，16]，有报道调查突发性聋患者的中风率较正常人高1.6倍[17]。

血小板具有各种重要的生理功能，其结构、形态、功能及代谢的变化与血栓形成有着密切关系。血小板活化表现在血小板膜表面结构改变和代谢改变以及在血小板聚集、粘附后释放其内容物，血小板膜脂质重排后，膜表面的凝血活性的改变在血小板的第一相聚集和第二相聚集中起着重要作用。MPV是衡量血小板功能的一个主要指标，同时也是评估动静脉血栓形成的一项重要指标，体积较大的血小板含有更多的致密颗粒，它可释放5-羟色胺、钙离子等[18]，这些血小板更具活性，对脑血栓、冠脉血栓及心肌梗死等血栓性疾病的发生发展起着重要的作用；而外周血MPV和血小板的数量是成反比的关系，用以保证外周血血小板体积的恒定[19],从文中结果看，突聋组患者的血小板数量明显低于对照组，而MPV则高于对照组。

MPV是血栓性疾病发生的独立危险因素，本研究中突聋组的MPV显著高于对照组，此结果与Sahin等[20]的研究结果一致，表明内耳动脉的缺血性或血栓性事件可能与突聋疾病有关；另外，从文中结果看，突聋组中的轻-中重度听力损失组患者的MPV与重度-极重度听力损失组患者比较差异无统计学意义，但两组MPV均高于对照组(P<0.05)，说明MPV 升高与听力损失严重程度无明显相关性，但尚需扩大病例数进一步探讨。德国2011年突发性聋治疗指南中已将改善内耳微循环治疗列为第一位[21]。动态监测突聋患者的MPV，可能有利于提示突发性聋患者是否处于血栓前状态，以便及时应用抑制血小板聚集等改善微循环药物，有助于突发性聋的诊治及改善预后。

4 参考文献

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