一次性强乐声致重度听力损失2例

祝宝莲 王恬雯 曹卫东 黄月娥 徐冰 周思彦

1 病例资料

例1，女，45岁，主诉听力下降伴耳鸣1月。1月前在娱乐场所时，一吹唢呐乐师经过，乐声较大，当即患者感双耳听力明显下降，蝉鸣样耳鸣伴头晕头胀，未治疗，1月后听力无改善，并伴有睡眠障碍，易烦躁。经纯音听阈检查，诊断为双耳感音神经性聋(图1)，收入院。既往体健，自觉听力正常，无耳毒性药物应用史，无耳疾史，无噪声暴露史，无烟酒嗜好。入院体检：神志清楚，表情淡漠，反应迟钝，生命体征平稳,心肺腹未见明显异常。耳部检查：双耳廓及外耳道正常，鼓膜完整，标志清楚，无鼓室积液征，乳突区无压痛。颞骨CT无明显异常，ABR示双耳反应阈均>100 dB nHL。给予营养神经、扩张血管及高压氧疗等对症治疗1个月后，患者自觉听力改善不明显，耳鸣及头闷症状好转，复查纯音听阈与入院时比较无明显变化，ABR示双耳反应阈均为90 dB nHL，自行出院。半年后随访，患者听力仍无明显改善，复查纯音听阈见图2。

图1 例1患者治疗前双耳纯音听阈图

图2 例1患者半年后双耳纯音听阈图

例2，男，31岁，主诉突发听力下降伴耳鸣3天。3天前患者饮酒后不慎左耳贴在正播放音乐的音箱上，当时即感左耳听力明显下降、耳鸣、头闷头胀，未治疗，3天后听力无明显改善，并伴有睡眠障碍。经纯音听阈检查，诊断为左耳感音神经性聋(图3)。患者既往体健，自觉听力正常，无耳毒性药物使用史，无耳疾史，无噪声暴露史，无烟酒嗜好。体检：生命体征平稳，耳部检查：双耳廓及外耳道正常，双鼓膜完整，标志清楚，无鼓室积液征，乳突区无压痛。

颞骨CT无明显异常，ABR左耳反应阈80 dB nHL，右耳反应阈30 dB nHL。给予营养神经、改善微循环及高压氧等对症治疗1周后，患者自觉听力明显改善，耳鸣及头闷症状基本消失，复查纯音听阈(图4)及ABR，ABR双耳反应阈均为30 dB nHL。

图3 例2患者治疗前左耳纯音听阈图

图4 例2患者治疗1周后左耳纯音听阈图

2 讨论

爆震性聋为一次性突然发生的强烈爆震或巨大声音引起的听损伤，常见于爆破性作业或作战时，也可见于生活中巨大鞭炮声致重度听力损失，而生活中一次性巨大乐声致重度听力损失的患者少见。强大的脉冲噪声的声压波可引起中耳和内耳组织结构损伤，引起耳聋、眩晕及耳鸣等临床症状，部分患者脱离噪声后能自行恢复[1]。例1患者于发病后1月，听力未见好转才考虑就医诊治，经治疗后听力改善不明显，其原因主要与就医不及时有关；其次可能是强乐声严重损伤了患者的内耳，形成不可逆性损害。一般认为，受强噪声损伤后约2/3的病例经积极治疗后听力可逐渐恢复，其余则遗留一定程度的感音神经性聋，若受伤后6个月听力仍未恢复者，可作永久性聋论[2]。例2患者自觉听力下降3天后即就诊，予以对症治疗后，患者听力明显改善。

综合分析文中两例的发病及诊治结果，认为：①一次性强噪声致听力损失早期诊治非常重要。强脉冲噪声刺激可导致耳蜗内血管收缩，使内耳供血不足，从而使细胞氧供应减少，细胞有氧代谢不足，细胞能量代谢紊乱[3]，损伤早期如不及时纠正细胞缺氧状态，细胞能量代谢紊乱将形成不可逆的趋势，听力恢复的可能性将大大降低；②研究表明爆震性听力损害多为感音神经性听力损失[4]。本文两例也证实了这一点，故治疗方法为营养神经、改善微循环及高压氧疗等；③患者对生活中噪声危害的常识缺乏了解，自我保护意识差，抱有侥幸心理，是患者未及时就诊的重要原因之一；④不能完全排除例2患者听力损伤与饮酒的关系，其听力损伤有可能是饮酒和噪声的联合作用，因为噪声和酒精均可导致内耳末梢血管痉挛收缩，耳蜗毛细胞缺血、缺氧和营养障碍，导致毛细胞受到损伤等[5]。

3 参考文献

1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.985～1 038.

2 姜泗长，顾瑞，王正敏，主编.耳科学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2002.863～869.

3 纪维纲，张毅，刘福顺，等.吸氧对脉冲噪声引起听器损伤的防治作用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991,26:49.

4 刘磊，刘飞，陈燕，等.46例煤矿工人爆震性聋治疗体会[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18:286.

5 何凤生.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.1 111～1 111.