卡前列素氨丁三醇及卡前列甲酯栓促进二次剖宫产术后排气的疗效分析

刘虹+王莹+温庆丽+刘洋

[摘要] 目的 观察并探讨卡前列素氨丁三醇及卡前列甲酯栓对二次剖宫产术后排气的影响。 方法 选择2011年10月～2012年9月在我院足月妊娠第二次剖宫产的产妇280例，随机分为三组，分别给予卡前列素氨丁三醇和缩宫素，卡前列甲酯栓和缩宫素，或仅给予缩宫素治疗。比较不同药物治疗对术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及腹胀的影响，评价产后出血。结果 卡前列素氨丁三醇促进二次剖宫产术后排气效果优于卡前列甲酯，并能减少产后出血率。结论 卡前列素氨丁三醇促进二次剖宫产术后排气临床效果良好。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯栓；剖宫产术；缩宫素

[中图分类号] R719.82 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0050-02

Effect of carboprost tromethamine and carboprost methylate suppositories on postoperative exhaust after the second caesarean section

LIU Hong WANG Ying WEN Qingli LIU Yang

Department of Obstetrical， the Affiliated Hospital of Weifang Medical University， Weifang 261031， China

[Abstract] Objective To observe the effect of carboprost tromethamine and carboprost methylate suppositories on postoperative exhaust after the second caesarean section. Methods Chose 280 biparas in our hospital from October 2011 to September 2012， they were randomly divided into three groups， and treated respectively with carboprost tromethamine and oxytocin， carboprost methylate suppositories and oxytocin， or oxytocin only. The effects of different drugs treatment on recovery time of bowel sound after operation， anal exhaust time and abdominal distension， evaluation of postpartum hemorrhage were compared. Results The effect of carboprost tromethamine on promoting exhaust was better than that of carboprost methylate suppositories after cesarean section， accompany with reduction of postpartum hemorrhage. Conclusion Carboprost tromethamine can effectively promote anal exhaust after cesarean section.

[Key words] Carboprost tromethamine； Carboprost methylate suppositories； Cesarean section； Oxytocin

近年来，随着剖宫产率的升高，特别是第二次剖宫产手术的增加，剖宫产术后产后出血、肠梗阻等并发症发生率明显增高[1]。其中最常见的是术后腹胀、腹痛、排气困难，剖宫产术后肛门排气时间对产妇恢复正常饮食、促进产妇早日康复等具有重要作用[2]。若剖宫产术后数天不能自主排气，则引起腹胀，影响产妇正常进食，将不利于产妇身体康复和乳汁分泌，从而影响母乳喂养。因此，促进二次剖宫产后产妇肛门排气，对产妇和新生儿都具有重要意义。本文对卡前列氨丁三醇及卡前列甲酯栓对二次剖宫产术后肛门排气的疗效进行了探讨和比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月～2012年9月在我院足月妊娠第二次剖宫产的产妇280例，年龄28～40岁，平均32岁，均为足月妊娠（孕37～41周），无妊娠合并症、并发症，均无传染病史及凝血功能障碍，无内科合并症，无精神障碍，排除患有胃肠道疾病患者。随机分为三组，各组年龄、孕周及新生儿体重等一般资料经统计学检验无显著性差异（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 各组均行子宫下段剖宫产术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。卡前列素氨丁三醇组（100例）：术中胎儿娩出后即宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg，同时宫体肌注缩宫素10 U，静滴10 U；卡前列甲酯栓组（100例）：术中胎儿娩出后即舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，同时宫体肌注缩宫素10 U，静滴10 U；对照组（80例）：仅在胎儿娩出后接受宫体肌注缩宫素10 U，静滴10 U。

1.2.2 观察指标 ①肠鸣音恢复时间：术后观察肠鸣音恢复时间；②肛门排气时间：以手术结束到患者第一次肛门排气的时间；③腹胀：分为无腹胀、轻度、中度、重度四种情况。

1.2.3产后出血情况 收集产后24 h内的出血量，采用称重法测量；胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL或剖宫产时超过1000 mL，诊断为产后出血[3]。endprint

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗方法对术后排气时间的影响

与对照组比较，卡前列甲酯栓组肠鸣音恢复时间缩短（t=4.663， P=0.0055），肛门排气时间缩短（t=6.612， P=0.0012）；卡前列素氨丁三醇组肠鸣音恢复时间缩短（t=3.808， P=0.0014），肛门排气时间缩短（t=2.657， P=0.00013）；与卡前列甲酯栓组比较，卡前列素氨丁三醇组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间缩短。见表1。

表1 术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间

2.2腹胀程度比较

与对照组比较，卡前列甲酯栓组无腹胀增加（χ2=6.667，P=0.010），轻度、中度及重度腹胀无明显好转（χ2=0.383、0.222、2.000，P=0.536、0.637、0.157），卡前列素氨丁三醇用药后，无腹胀明显增加（χ2=23.048，P=0.0001），重度腹胀显著减少（χ2=6.000，P=0.0001），轻度及中度腹胀无明显好转（χ2=1.895、2.571，P=0.169、0.109）；与卡前列甲酯栓组比较，卡前列素氨丁三醇组无腹胀明显增加，具有统计学差异（χ2=5.538，P=0.010），各组其他腹胀程度差异无统计学意义。见表2。

表2 腹胀程度比较（%）

2.3 产后出血情况比较

与对照组相比，卡前列甲酯栓组术后24 h出血量减少（t=8.265，P=0.0013），出血率降低（χ2=3.137，P=0.014）；卡前列素氨丁三醇组术后24 h出血量减少（t=7.672，P=0.00046），出血率降低（χ2=3.467，P=0.003）。卡前列甲酯栓组与卡前列素氨丁三醇组术后24 h出血量及出血率变化相近（P>0.05）。见表3。

表3 产后出血量及出血率

3讨论

随着我国剖宫产率的提高，二次剖宫产术随之上升，由于麻醉或手术影响可引起不同程度肠胀气，如果不及时采取措施，肛门排气时间通常要48 h以上，不利于产妇和胎儿健康[4]。腹胀可影响手术切口愈合，严重者可引起肠粘连或者肠梗阻。因此促进产后排气非常重要，除护理干预[5]外，必要的药物干预能促进尽早排气，减少不良反应发生。与传统的前列腺素类药物卡前列甲酯栓比较，卡前列素氨丁三醇具有良好的术后排气效果，腹胀明显减少。在应用卡前列素氨丁三醇后，患者胃肠功能恢复快，能够尽早地自行活动或下床，治疗二次剖宫产术后早排气具有良好的临床疗效，对产妇及早进食从而尽快恢复哺乳和喂养具有重要意义。剖宫产术后在应用缩宫素的同时，宫体注射卡前列素氨丁三醇能显著缩短术后肠功能恢复时间，减少腹胀发生，可能由于其对胃肠道平滑肌的刺激作用所致[6]。然而，舌下含服卡前列甲酯栓并未发现对术后腹胀有明显改善作用。

本研究发现，卡前列素氨丁三醇能够明显降低产后出血的发生。卡前列素氨丁三醇具有强烈收缩子宫作用，可有效治疗宫缩乏力性产后出血，减少产后出血的发生率及出血量。卡前列素氨丁三醇已成为一种治疗产后出血的有效手段之一[7]。多项研究报道，剖宫产后注射卡前列素氨丁三醇对预防高危出血因素的患者术后出血临床效果显著[8，9]。临床试验也证实，卡前列甲酯栓可有效促进子宫收缩，较好预防产后出血，其不良反应少[10-12]。本研究结果显示，与卡前列甲酯栓相比，在二次剖宫产时预防产后出血，卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓减少产后出血的疗效相当。

综上，二次剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇能有效提高肛门排气，减轻腹胀症状，使产妇早期恢复饮食，尽早活动，有利于身体恢复和哺乳，值得在临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 姜翠玲. 149例二次剖宫产的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（17）：15-16.

[2] 成芳，周俊霞，范莉君. 乳果糖用于剖宫产术后促排气的效果观察[J]. 新疆医学，2012， 42：19-21.

[3] 谢幸. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：156.

[4] 裘胜春，王玉珍，毛霞文. 镇痛方式对剖宫产术后肛门排气时间的影响[J]. 浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：902-903.

[5] 严文利. 护理干预对剖宫产术后肛门排气的观察研究[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：115.

[6] Lamont RF，Morgan DJ，Logue M，et al. A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J]. Prostaglandins Other Lipid Mediat，2001，66（3）：203-210.

[7] 彭传荣. 卡前列素氨丁三醇预防产后出血100例临床观察[J]. 临床论坛，2012，17：146.

[8] 武书琴，李小华. 卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，7（15）：107-108.

[9] 王琼林，王梅，王睿. 卡前列素氨丁三醇预防性用于产后出血高危因素产妇疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2013，22（23）：2538-2539.

[10] 郭玉生. 卡前列酯栓用于产后出血的临床观察[J]. 中国医药指南， 2013，11（14）：214-215.

[11] 陈玉佳，徐静. 卡前列甲酯栓预防剖宫产术后出血700例[J]. 中国药业，2013，22（9）：101-102.

[12] 江少如，郑燕乐，许少榆. 卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血90例临床观察[J]. 现代医院，2012，12（8）：48-49.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗方法对术后排气时间的影响

与对照组比较，卡前列甲酯栓组肠鸣音恢复时间缩短（t=4.663， P=0.0055），肛门排气时间缩短（t=6.612， P=0.0012）；卡前列素氨丁三醇组肠鸣音恢复时间缩短（t=3.808， P=0.0014），肛门排气时间缩短（t=2.657， P=0.00013）；与卡前列甲酯栓组比较，卡前列素氨丁三醇组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间缩短。见表1。

表1 术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间

2.2腹胀程度比较

与对照组比较，卡前列甲酯栓组无腹胀增加（χ2=6.667，P=0.010），轻度、中度及重度腹胀无明显好转（χ2=0.383、0.222、2.000，P=0.536、0.637、0.157），卡前列素氨丁三醇用药后，无腹胀明显增加（χ2=23.048，P=0.0001），重度腹胀显著减少（χ2=6.000，P=0.0001），轻度及中度腹胀无明显好转（χ2=1.895、2.571，P=0.169、0.109）；与卡前列甲酯栓组比较，卡前列素氨丁三醇组无腹胀明显增加，具有统计学差异（χ2=5.538，P=0.010），各组其他腹胀程度差异无统计学意义。见表2。

表2 腹胀程度比较（%）

2.3 产后出血情况比较

与对照组相比，卡前列甲酯栓组术后24 h出血量减少（t=8.265，P=0.0013），出血率降低（χ2=3.137，P=0.014）；卡前列素氨丁三醇组术后24 h出血量减少（t=7.672，P=0.00046），出血率降低（χ2=3.467，P=0.003）。卡前列甲酯栓组与卡前列素氨丁三醇组术后24 h出血量及出血率变化相近（P>0.05）。见表3。

表3 产后出血量及出血率

3讨论

随着我国剖宫产率的提高，二次剖宫产术随之上升，由于麻醉或手术影响可引起不同程度肠胀气，如果不及时采取措施，肛门排气时间通常要48 h以上，不利于产妇和胎儿健康[4]。腹胀可影响手术切口愈合，严重者可引起肠粘连或者肠梗阻。因此促进产后排气非常重要，除护理干预[5]外，必要的药物干预能促进尽早排气，减少不良反应发生。与传统的前列腺素类药物卡前列甲酯栓比较，卡前列素氨丁三醇具有良好的术后排气效果，腹胀明显减少。在应用卡前列素氨丁三醇后，患者胃肠功能恢复快，能够尽早地自行活动或下床，治疗二次剖宫产术后早排气具有良好的临床疗效，对产妇及早进食从而尽快恢复哺乳和喂养具有重要意义。剖宫产术后在应用缩宫素的同时，宫体注射卡前列素氨丁三醇能显著缩短术后肠功能恢复时间，减少腹胀发生，可能由于其对胃肠道平滑肌的刺激作用所致[6]。然而，舌下含服卡前列甲酯栓并未发现对术后腹胀有明显改善作用。

本研究发现，卡前列素氨丁三醇能够明显降低产后出血的发生。卡前列素氨丁三醇具有强烈收缩子宫作用，可有效治疗宫缩乏力性产后出血，减少产后出血的发生率及出血量。卡前列素氨丁三醇已成为一种治疗产后出血的有效手段之一[7]。多项研究报道，剖宫产后注射卡前列素氨丁三醇对预防高危出血因素的患者术后出血临床效果显著[8，9]。临床试验也证实，卡前列甲酯栓可有效促进子宫收缩，较好预防产后出血，其不良反应少[10-12]。本研究结果显示，与卡前列甲酯栓相比，在二次剖宫产时预防产后出血，卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓减少产后出血的疗效相当。

综上，二次剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇能有效提高肛门排气，减轻腹胀症状，使产妇早期恢复饮食，尽早活动，有利于身体恢复和哺乳，值得在临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 姜翠玲. 149例二次剖宫产的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（17）：15-16.

[2] 成芳，周俊霞，范莉君. 乳果糖用于剖宫产术后促排气的效果观察[J]. 新疆医学，2012， 42：19-21.

[3] 谢幸. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：156.

[4] 裘胜春，王玉珍，毛霞文. 镇痛方式对剖宫产术后肛门排气时间的影响[J]. 浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：902-903.

[5] 严文利. 护理干预对剖宫产术后肛门排气的观察研究[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：115.

[6] Lamont RF，Morgan DJ，Logue M，et al. A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J]. Prostaglandins Other Lipid Mediat，2001，66（3）：203-210.

[7] 彭传荣. 卡前列素氨丁三醇预防产后出血100例临床观察[J]. 临床论坛，2012，17：146.

[8] 武书琴，李小华. 卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，7（15）：107-108.

[9] 王琼林，王梅，王睿. 卡前列素氨丁三醇预防性用于产后出血高危因素产妇疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2013，22（23）：2538-2539.

[10] 郭玉生. 卡前列酯栓用于产后出血的临床观察[J]. 中国医药指南， 2013，11（14）：214-215.

[11] 陈玉佳，徐静. 卡前列甲酯栓预防剖宫产术后出血700例[J]. 中国药业，2013，22（9）：101-102.

[12] 江少如，郑燕乐，许少榆. 卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血90例临床观察[J]. 现代医院，2012，12（8）：48-49.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗方法对术后排气时间的影响

与对照组比较，卡前列甲酯栓组肠鸣音恢复时间缩短（t=4.663， P=0.0055），肛门排气时间缩短（t=6.612， P=0.0012）；卡前列素氨丁三醇组肠鸣音恢复时间缩短（t=3.808， P=0.0014），肛门排气时间缩短（t=2.657， P=0.00013）；与卡前列甲酯栓组比较，卡前列素氨丁三醇组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间缩短。见表1。

表1 术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间

2.2腹胀程度比较

与对照组比较，卡前列甲酯栓组无腹胀增加（χ2=6.667，P=0.010），轻度、中度及重度腹胀无明显好转（χ2=0.383、0.222、2.000，P=0.536、0.637、0.157），卡前列素氨丁三醇用药后，无腹胀明显增加（χ2=23.048，P=0.0001），重度腹胀显著减少（χ2=6.000，P=0.0001），轻度及中度腹胀无明显好转（χ2=1.895、2.571，P=0.169、0.109）；与卡前列甲酯栓组比较，卡前列素氨丁三醇组无腹胀明显增加，具有统计学差异（χ2=5.538，P=0.010），各组其他腹胀程度差异无统计学意义。见表2。

表2 腹胀程度比较（%）

2.3 产后出血情况比较

与对照组相比，卡前列甲酯栓组术后24 h出血量减少（t=8.265，P=0.0013），出血率降低（χ2=3.137，P=0.014）；卡前列素氨丁三醇组术后24 h出血量减少（t=7.672，P=0.00046），出血率降低（χ2=3.467，P=0.003）。卡前列甲酯栓组与卡前列素氨丁三醇组术后24 h出血量及出血率变化相近（P>0.05）。见表3。

表3 产后出血量及出血率

3讨论

随着我国剖宫产率的提高，二次剖宫产术随之上升，由于麻醉或手术影响可引起不同程度肠胀气，如果不及时采取措施，肛门排气时间通常要48 h以上，不利于产妇和胎儿健康[4]。腹胀可影响手术切口愈合，严重者可引起肠粘连或者肠梗阻。因此促进产后排气非常重要，除护理干预[5]外，必要的药物干预能促进尽早排气，减少不良反应发生。与传统的前列腺素类药物卡前列甲酯栓比较，卡前列素氨丁三醇具有良好的术后排气效果，腹胀明显减少。在应用卡前列素氨丁三醇后，患者胃肠功能恢复快，能够尽早地自行活动或下床，治疗二次剖宫产术后早排气具有良好的临床疗效，对产妇及早进食从而尽快恢复哺乳和喂养具有重要意义。剖宫产术后在应用缩宫素的同时，宫体注射卡前列素氨丁三醇能显著缩短术后肠功能恢复时间，减少腹胀发生，可能由于其对胃肠道平滑肌的刺激作用所致[6]。然而，舌下含服卡前列甲酯栓并未发现对术后腹胀有明显改善作用。

本研究发现，卡前列素氨丁三醇能够明显降低产后出血的发生。卡前列素氨丁三醇具有强烈收缩子宫作用，可有效治疗宫缩乏力性产后出血，减少产后出血的发生率及出血量。卡前列素氨丁三醇已成为一种治疗产后出血的有效手段之一[7]。多项研究报道，剖宫产后注射卡前列素氨丁三醇对预防高危出血因素的患者术后出血临床效果显著[8，9]。临床试验也证实，卡前列甲酯栓可有效促进子宫收缩，较好预防产后出血，其不良反应少[10-12]。本研究结果显示，与卡前列甲酯栓相比，在二次剖宫产时预防产后出血，卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓减少产后出血的疗效相当。

综上，二次剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇能有效提高肛门排气，减轻腹胀症状，使产妇早期恢复饮食，尽早活动，有利于身体恢复和哺乳，值得在临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 姜翠玲. 149例二次剖宫产的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（17）：15-16.

[2] 成芳，周俊霞，范莉君. 乳果糖用于剖宫产术后促排气的效果观察[J]. 新疆医学，2012， 42：19-21.

[3] 谢幸. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：156.

[4] 裘胜春，王玉珍，毛霞文. 镇痛方式对剖宫产术后肛门排气时间的影响[J]. 浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：902-903.

[5] 严文利. 护理干预对剖宫产术后肛门排气的观察研究[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：115.

[6] Lamont RF，Morgan DJ，Logue M，et al. A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J]. Prostaglandins Other Lipid Mediat，2001，66（3）：203-210.

[7] 彭传荣. 卡前列素氨丁三醇预防产后出血100例临床观察[J]. 临床论坛，2012，17：146.

[8] 武书琴，李小华. 卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，7（15）：107-108.

[9] 王琼林，王梅，王睿. 卡前列素氨丁三醇预防性用于产后出血高危因素产妇疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2013，22（23）：2538-2539.

[10] 郭玉生. 卡前列酯栓用于产后出血的临床观察[J]. 中国医药指南， 2013，11（14）：214-215.

[11] 陈玉佳，徐静. 卡前列甲酯栓预防剖宫产术后出血700例[J]. 中国药业，2013，22（9）：101-102.

[12] 江少如，郑燕乐，许少榆. 卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血90例临床观察[J]. 现代医院，2012，12（8）：48-49.

（收稿日期：2013-11-27）endprint