孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清半胱氨酰白三烯水平的影响及疗效观察

陈晓飒

[摘要] 目的 探讨孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎（RSV）患儿血清半胱氨酰白三烯（CysLTs）水平的影响及疗效。方法 选取84例RSV毛细支气管炎患儿，随机分为观察组和对照组。两组患儿均予以抗病毒、解痉平喘和止咳化痰等对症治疗。观察组患儿加用孟鲁司特咀嚼片2 mg，睡前口服，连用8周。 结果 治疗1周后，两组患儿血清CysLTs水平均较治疗前明显下降（P <0.05或P <0.01），且观察组患儿下降幅度明显高于对照组（P <0.05）； 观察组患儿临床总有效率明显高于对照组（χ2=4.46，P <0.05）；两组患儿均未发生明显药物不良反应；观察组患儿随访半年和1年内的喘息复发率均明显低于对照组（χ2 =4.54和5.59，P 均<0.05）。 结论 孟鲁司特治疗RSV毛细支气管炎疗效确切，安全性较好，并能减少喘息复发率，作用与其能降低血清CysLTs水平、减少白三烯的释放密切相关。

[关键词] 毛细支气管炎；呼吸道合胞病毒；孟鲁司特；半胱氨酰白三烯；喘息复发

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0147-03

The effect of Montelukast on serum cysteinyl leukotrenes（CysLTs） of respiratory syncytial virus （RSV） bronchiolitis in children and curative effect

CHEN Xiaosa

Department of Paediatrics， Linan Peoples Hospital in Zhejiang Province， Linan 311300，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of Montelukast on serum cysteinyl leukotrenes（CysLTs） of Respiratory Syncytial Virus（RSV） bronchiolitis in children. Methods A total of 84 cases of children with RSV bronchiolitis were selected and divided into observation group and control group at random. The children in two groups were given symptomatic treatment， such like anti-virus， spasmolysis and relieving asthma， relieving cough and reducing sputum and etc， which shall be stopped until the symptom disappeared. The children in observation group were additionally given 2 mg Montelukast Dulcet， and taken through the mouth at bedtime for 8 weeks. Results After 1 weeks medical treatment， the serum CysLTs levels of children in two groups declined obviously than before（P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate in experimental group was much higher than that in control group （P<0.05）， and the total clinical efficiency of children in observation group was much higher than that in control group （χ2=4.46， P<0.05）. No obvious drug adverse reaction were appeared in children in two groups during the medical treatment. According to the following-up after the medical treatment， the gasping reoccurrence of children in observation group within half a year and one year were much lower than those in control group （χ2=4.54 & 5.59， P all<0.05）. Conclusion Montelukast has reliable curative effect on RVS bronchiolitis with high security， and can reduce the gasping reoccurrence rate， whose mechanism of action has close relationship with the descreaded of serum serum CysLTs levels and the reduction of the release of Leukotriene.

[Key words] Bronchiolitis； Respiratory syncytial virus （RSV）； Montelukast； Cysteinyl leukotrenes；Gasping reoccurrenceendprint

毛细支气管炎是儿科常见的下呼吸道炎症性疾病，好发于2岁以下婴幼儿，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是其主要病原体[1]。毛细支气管炎治疗后大部分患儿愈合良好，部分日后可能出现反复喘息并发展成哮喘。因此，及时控制患儿症状、减少喘息复发是毛细支气管炎治疗的主要目的[2]。毛细支气管炎的发病机制较复杂，多种炎症细胞及其分泌的炎症介质参与其发病过程，其中半胱氨酰白三烯（CysLTs）是重要的炎性介质[3，4]。近年来应用白三烯受体阻滞剂治疗婴幼儿毛细支气管炎越来越受到关注，研究发现其具有预防喘息复发的作用[5，6]。本研究分析了孟鲁司特对RSV毛细支气管炎患儿血清CysLTs水平的影响及疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月～2012年8月在我院儿科就诊的RSV毛细支气管炎患儿84例。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的标准；②血清RSV-IgM（+）；③首次喘息发作[7]。排除标准：①先天性心肺疾病、佝偻病及其他感染引起的喘息性疾病；②并发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症或重度患者；③治疗前4周使用过糖皮质激素、白三烯受体阻滞剂及支气管扩张剂。采用数字表将84例患儿随机分为观察组和对照组各42例。两组患儿在性别、年龄和病程等方面基本相似，比较差异无统计学意（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床资料比较 （x±s）

1.2 治疗方法

两组患儿均予以抗病毒、解痉平喘和止咳化痰等对症治疗，症状消失后停药。观察组患儿加用孟鲁司特咀嚼片（杭州默沙东制药公司，规格：4 mg/片，国药准字号J20030038）2 mg，睡前口服，连用8周。观察两组患儿治疗1周后的血清CysLTs水平的变化、临床疗效及安全性，并比较随访观察治疗后半年和1年内喘息复发率。

1.3 观察指标

1.3.1 血清CysLTs水平的测定 取空腹静脉血2～3mL，低温离心10min，取血清分装，置于-80°C冰箱保存。采用酶联免疫吸附法测定血清CysLTs水平，试剂盒由上海信然生物技术有限公司提供。

1.3.2 疗效评估[8] 显效：治疗1周后患儿咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音基本消失，患儿呼吸平稳；有效：治疗1周后患儿的咳嗽、喘憋较前明显缓解，肺部哮鸣音较前明显减少；无效：治疗1周后患儿仍咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音较前无明显减少或加重。以显效和有效合计为总有效。

1.3.3 喘息复发判断标准[2] 治疗后随访期间患儿再次出现呼吸道感染时出现喘息发作≥1次可判断为喘息复发。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血清CysLTs水平的比较

两组患儿治疗前血清CysLTs水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，两组患儿血清CysLTs水平均较治疗前明显下降（t=2.34、3.14，P<0.05或P<0.01），且观察组患儿下降幅度明显高于对照组（t=2.31，P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清CysLTs水平的比较（x±s，ng/mL）

注：与治疗前比较具有统计学意义（*P <0.05，**P <0.01）；与对照组治疗后比较具有统计学意义（▲P <0.05）

2.2 两组患儿治疗后疗效及安全性比较

治疗1周后，观察组患儿的临床总有效率为92.86%，明显高于对照组的76.19%（χ2=4.46，P<0.05）。见表3。两组患儿治疗期间均未发生明显的药物不良反应，治疗前后复查肝肾功能及电解质均无明显异常变化。

表3 两组患儿治疗后疗效比较

注：与对照组比较（*P <0.05）

2.3 两组患儿治疗后随访期间喘息复发率的比较

对治疗有效者（观察组39例，对照组32例） 治疗后随访，观察组患儿半年和1年内的喘息复发率分别为15.38%和23.08%，均明显低于对照组的37.50%和50.00%（χ2 =4.54和5.59，P均<0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗后随访期间喘息复发率的比较[n（%）]

注：与对照组比较（*P <0.05）

3 讨论

毛细支气管炎是一种下呼吸道感染后引起的气道阻塞性疾病，与儿童哮喘密切相关，约20%～30%转变为哮喘[9，20]。毛细支气管炎主要由RSV感染引起，病毒感染后引起气道黏膜充血水肿、分泌物增多等炎性反应，导致气道阻塞和狭窄，出现呼吸困难，严重威胁患儿生命[10，11]。毛细支气管炎发病机制较复杂，动物研究发现，RSV感染后患儿呼吸道局部或体液中CysLTs水平明显升高，所以CysLTs在毛细支气管的气道炎症反应中扮演重要角色[12]。CysLTs是毛细支气管患儿呼吸道炎症中的重要炎症介质，不仅具有强力支气管收缩作用，而且在气道高反应性、炎症细胞浸润、激活炎症细胞、释放炎症介质、促进气道重塑、增加血管通透性等发病过程各环节中起重要作用[13]。因此，调节患儿呼吸道局部或体液中半胱氨酰白三烯水平是毛细支气管炎治疗的新途径。

孟鲁司特是迄今为止作用最强的半胱氨酰白三烯受体阻滞剂，主要通过阻断半胱氨酰白三烯与炎症细胞表面的白三烯受体相结合，通过抑制炎症细胞和炎症因子的聚集，阻止其致炎作用，有效预防和抑制气道嗜酸性粒细胞浸润，减轻黏膜水肿、气道炎症和气道高反应[14]。汪山林等[15]研究发现，孟鲁司特治疗毛细支气管炎具有较好的效果及安全性，并能有效地预防其反复喘息发作。李兰等[16]研究发现，婴幼儿毛细支气管炎予以孟鲁司特维持治疗可有效地抑制患儿的气道炎症反应，减少其治疗后喘息复发风险。本研究结果发现，治疗1周后，观察组患儿血清CysLTs水平下降幅度明显高于对照组，观察组患儿的临床总有效率明显高于对照组，治疗期间均未发生明显的药物不良反应。表明孟鲁司特治疗RSV毛细支气管炎的疗效确切，安全性较好，作用机制与其能降低血清CysLTs水平、减少白三烯的释放密切相关。研究还发现，治疗后随访观察组患儿半年和1年内的喘息复发率均明显低于对照组。表明孟鲁司特治疗RSV毛细支气管炎能减少喘息复发[17-20]。endprint

总之，孟鲁司特治疗RSV毛细支气管炎的疗效确切，安全性较好，并能减少喘息复发，作用与其能降低血清CysLTs水平、减少白三烯的释放密切相关，具有临床应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-11-29）endprint

总之，孟鲁司特治疗RSV毛细支气管炎的疗效确切，安全性较好，并能减少喘息复发，作用与其能降低血清CysLTs水平、减少白三烯的释放密切相关，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2013-11-29）endprint

总之，孟鲁司特治疗RSV毛细支气管炎的疗效确切，安全性较好，并能减少喘息复发，作用与其能降低血清CysLTs水平、减少白三烯的释放密切相关，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2013-11-29）endprint