高龄老人膀胱冲洗适宜因素的探究

王丹丹

临床中，老年人常并发尿失禁现象，为防止尿失禁带来褥疮等并发症的发生，常为他们留置导尿。留置导尿是一种侵入性治疗技术，因此常给患者膀胱冲洗以清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染，促进患者康复。笔者在长期临床工作中发现，根据教材中对膀胱冲洗液的压力、速度、温度的要求，对老年人尤其是高龄老年人会发生膀胱痉挛和各种心脏不良反应，患者深受其苦。医护人员一直在这方面探索、研究，以期早日减轻患者痛苦。笔者对本科36 例高龄、甚至长寿老人(世界卫生组织提出的老年人年龄划分标准:75 岁以上为高龄老人，90 岁以上为长寿老人［1］)进行膀胱冲洗时采用了新的压力、速度、温度标准，现将结果报告如下。

1.临床资料

选择2011 年1 月至2014 年4 月在我科住院长期留置导尿管需行间断膀胱冲洗的高龄老人36 例，最小年龄78 岁，最大年龄94 岁，90 岁以上長寿老人9 例，平均年龄85.4 岁。气囊导尿管为16－22 号双腔导尿管，气囊内均注入14～20ml生理盐水。

2.方法

2.1 评价方法 观察并记录每位老人膀胱冲洗时，以及膀胱冲洗结束后30 分钟内发生膀胱痉挛、心脏不良反应的次数。方法:①膀胱区出现阵发性痉挛性疼痛，肛门有坠胀感，导尿管旁有尿液涌出，记为痉挛1 次。②用心电监护仪监测、记录老人的心电图，并且保证每位老人每次在相同条件下进行操作(同一监护仪，相同导联)。

2.2 操作方法

2.2.1 第1 天:依照教材中的要求对老人进行膀胱冲洗。即采用膀胱冲洗袋液面距离病床高60～70cm 形成的压力，80～100 滴/分的速度，室温的温度进行操作。结果记录:冲洗后总共发生膀胱痉挛113 次，窦性心动过缓21 次，窦性心动过速19 次，窦性心律不齐20 次，期前收缩8 次，室上性阵发性心动过速3 次，Ⅰ度房室传导阻滞2 次。

2.2.2 第2 天:依照教材中对速度、温度的要求，仅改变压力标准(采用膀胱冲洗袋液面距离病床高50～60cm 形成的压力)对老人进行膀胱冲洗操作。结果记录:冲洗后总共发生膀胱痉挛77 次，窦性心动过缓10 次，窦性心动过速12次，窦性心律不齐9 次，期前收缩1 次，室上性阵发性心动过速1 次。

2.2.3 第3 天:依照教材中对压力、温度的要求，仅改变速度标准(采用40～60 滴/分)对老人进行膀胱冲洗操作。结果记录:冲洗后总共发生膀胱痉挛38 次，窦性心动过缓5 次，窦性心动过速2 次，窦性心律不齐8 次，期前收缩1 次。

2.2.4 第4 天:依照教材中对压力、速度的要求，仅改变温度标准(采用35～40℃)对老人进行膀胱冲洗操作。结果记录:冲洗后总共发生膀胱痉挛5 次，窦性心动过缓3 次，窦性心动过速4 次，窦性心律不齐2 次。

2.2.5 第5 天:采用新的标准(50～60cm 的压力，40～60 滴/分的速度，35～40℃的温度)对老人进行膀胱冲洗操作。结果记录:冲洗后总共发生膀胱痉挛1 次，窦性心律不齐1 次。对高龄老人形成的不良影响几乎可以忽略不计。

3.结果

采用新的标准给高龄老人膀胱冲洗能够预防膀胱痉挛、心脏不良反应的发生。

4.讨论

随着年龄的增长，老年人尤其是高龄老人，他们的心肌己呈棕色萎缩，心肌细胞老化。心脏自律性呈下降趋势，应对各种外界刺激的储备能力大大降低。心室变老，80 岁时左室壁增厚达30%［1］，使左室容量面积缩小，心肌松驰性下降，僵硬度增加，使心脏舒缩功能明显下降。窦房结起博及传导细胞数量减少及退变，房室结、希氏束系统传导细胞减少、退变。他们的膀胱颈部肥大，膀胱出口处呈漏斗样膨出，膀胱壁蜂窝憩室形成，膀胱容量减少，舒缩能力下降，应对刺激能力下降。

作为一种医源性应激源，膀胱冲洗给机体带来了一定的影响。以往采用教材中的标准对高龄老人进行膀胱冲洗，由于老人的抵抗力下降，尤其在寒冷的冬季，会发生频繁的膀胱痉挛和心脏不良反应。这些不良反应不仅带给老人肉体上的痛苦还增加了他们的心理负担，引起焦虑、恐惧的情绪。这些不良情绪还会使人体产生一系列生理、生化方面的改变，由此又会加重不良后果的产生，形成恶性循环。寻找到高龄老人膀胱冲洗的适宜因素显得非常重要和迫切。

护理工作首先要做到将患者置于最佳状态，尽量为患者创造稳定、良好的内外环境保持身体的平衡，促进健康。护理学创始人南丁格尔也认为，环境是“影响生命和有机体发展的所有因素的总和，这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程［2］”。而人类衰老的实质是机体适应能力降低，导致潜在反应范围受限，代谢功能迟缓及调节系统紊乱，逐步走向适应能力的极限，乃至生命的终结［1］。膀胱冲洗液的压力、速度、温度共同形成了影响老人内、外环境的因素。如果膀胱冲洗的速度过快、压力偏大、冲洗液温度过低必将增加高龄老人膀胱的负担，刺激交感神经兴奋，引起血中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，使心率增快、血压升高［3］，最终出现膀胱痉挛及各种心脏不良反应。相反，将膀胱冲洗液的速度调慢，压力降低，冲洗液的温度调节至和人体温度相当，就能将不良刺激降至最低，提高老人的适应力，使膀胱冲洗顺利完成。根据我科的实践和研究，可以肯定:膀胱冲洗采用50～60cm 的压力，40～60 滴/分的速度，35～40℃的温度是高龄老人进行膀胱冲洗的适宜因素。

1 李继唐.现代老年常见病诊疗新进展［M］.金盾出版社，2012:2，10，11.

2 罗彩凤.护理学基础［M］.江苏大学出版社，2010:156.

3 钱春娅.冲洗液温度变化对前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响［J］.护士进修杂志，2007，22(3):203－204.