老年患者行CT 增强检查的护理与体会

张桂丽

随着医学影像技术的发展和三维图像处理软件的不断开发应用，CT 增强检查已广泛应用于临床，是辅助诊断许多疾病的重要技术手段［1］。但许多患者，尤其老年患者对该种检查缺乏基本认识，对检查中造影剂的使用认识也不足，在心理上和药物应用后就容易发生各种不良反应［2］。由于老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能减退、脑梗死等。因此，对老年患者进行CT 增强检查前后均进行观察和护理，以期能够减少或减轻患者的不良反应，保证检查结果的准确性及医疗安全性。为此，进行此次研究，以探讨观察和护理对CT 增强检查老年患者的影响。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2014 年1 月至2014 年6 月在我院接受CT 增强检查的老年患者368 例，其中男性195 例，女性173例，年龄60～87 岁，平均年龄69 岁。所有患者均签订知情同意书，进行了护理干预。

1.2 检查方法 采用德国西门子公司生产的SOMATOM-Definition AS 64 螺旋机CT 机，美国MEDRAD 公司生产的MCrPLUS 高压注射器操作系统，它由注射头、主机和带显示触摸屏的操作台组成。选用18～22G 静脉留置针，所用造影剂为江苏恒瑞医药公司生产的碘佛醇注射液，浓度为320mg/ml，按1.5mVkg 药量注射，注射速度3ml/s，然后以同样流速注入生理盐水30～40ml，使用回顾性心电门控螺旋扫描，然后在工作站对图像进行处理，分别重建三维图像，并进行分析［3］。

2.护理配合

2.1 注意掌握检查适应症、禁忌症 认真了解患者病史、病情，全面评价患者身体情况，详细询问患者有无过敏史、哮喘、糖尿病及甲亢等，并组织较高医疗水平的医生进行值班。

2.2 心理护理 由于老年患者对增强扫描不了解，加之签知情同意书增加了心理负担，护士要热情、细心并运用通俗易懂的语言向患者及家属讲解该检查的目的、意义、安全性、必要性、大致时间、注意事项及造影剂注射后的反应，给患者以安全感，营造温馨、愉快的检查气氛，从而使其处于最佳心理状态，轻松接受检查。尽可能优先安排老年患者进行检查，避免长时间等待引发全身不适及潜在疾病的发作。同时备齐各种抢救用物、药品、设备，必要时使用。

2.3 静脉穿刺 老年患者随着年龄的增大，组织器官机能逐渐减退，血管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差，脆性增加，皮肤组织疏松，我科对所有增强CT 检查的老年患者均在CT室护士准备间进行静脉留置针穿刺，不使用病房输液用留置针，选择粗而直、不宜穿破的静脉，避开关节、静脉窦、血管分叉处等，根据患者情况及扫描的需要，选择合适的穿刺部位及留置针型号，尽量保证一次穿刺成功。通常用18～22G 静脉留置针选择贵要静脉或肘正中静脉进行穿刺留置，减少血管损伤及患者的痛苦不适感，避免造影剂外渗。

2.4 屏气呼吸训练 进行胸腹部增强检查时，呼吸运动是影响64 排螺旋CT 图像质量的另一个主要因素。因老年患者大多听力下降，护士训练时除语气平和外，须大声向患者耐心解释，使其充分理解，准确完成屏气动作。反复训练指导患者按照CT 机扫描同步录音模式进行，叮嘱患者吸气幅度同正常呼吸幅度一致，每次屏气10 秒左右，使受检查者胸腹部在扫描时间内保持静止状态，同时嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏及吞咽等动作。个别老年患者听力下降较剧或因疾病潜在危险等原因，确实无法配合屏气呼吸时，可关掉设备音响，以免因自主呼吸与系统设置呼吸不同步，造成图像伪影，无法进行准确诊断。

2.5 检查中的护理 检查过程中，嘱患者放松，按CT 机扫描同步录音模式进行屏气，呼吸配合［4］。由于CT 检查体位较特殊，扫描时告知患者双手要举于头上方交叉，对偏瘫患者动作要轻，以免造成骨折及关节损伤。连接高压注射器延长管于套管针后，药物推注前，询问患者是否有不适感，并告知患者使用造影剂时身体会出现一过性灼热感，属正常反应，避免过于紧张、身体移动等。药物推入后，严密观察患者有无不良反应，如恶心、呕吐、呼吸困难、胸闷、心悸、寒战等机体或心理方面的不适应感，及造影剂外渗等。若出现相应症状，让患者进行深呼吸等，可使部分不适症状在短时间内得到缓解。

2.6 检查完毕后护理 扫描结束后护士及时进入机房，嘱患者慢起以防体位性低血压及摔伤，临床上低血糖与体位性低血压极易混淆，必要时监测血压与血糖，保留静脉通道。由专人引导患者去CT 检查候诊室进行休息，安置患者于诊室观察至少20～30 分钟。嘱患者或家属，24 小时内应多饮水，利于造影剂排出体外，减少肾脏对造影剂的吸收。禁食海鲜类等易引起过敏反应的食物。如有不适立即返回处置。若需保留套管针则进行封管处理，可采用脉冲式封管，有利于将留置针及导管内残留的药液冲洗干净，并可预防血液回流造成堵管。患者离开时留下联系电话，有不适时及时联系处理。

3.护理体会

由于老年患者自身的特点，进行CT 增强检查具有更多的局限性，所以CT 室护士要加强对新技术、新业务学习，掌握CT 增强检查中的护理工作内容、技能及配合方法，以提高检查成功率。64 排螺旋CT 扫描时间短，具有无创性和多视角观察等优点［5］。进行CT 增强检查前后的护理观察与指导，直接关系到检查的成败，是检查重要的组成部分，特别是针对老年患者的心理疏导、血管的选择、屏气呼吸训练等，可减轻被检查者的不良情绪，减少与减轻不良反应症状，直接关系到老年患者对检查的接受和认可，从而取得满意的CT 增强扫描效果，对于临床的疾病诊断有着重要的应用价值和意义，所以是CT 室护士必须熟练掌握的工作。

1 Wang D，Wei XE，Yan L，et al.Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas［J］.World J Gastroenterol，2011，17(33):3850 -3855.

2 Junkermann H.Indications and contraindications for contrast-enhanced MRI and CT during pregnancy［J］.Radiologe，2007，47(9):774-777.

3 张爱莲，聂永康，黄辉，等.影响多层面螺旋CT 冠状动脉成像质量因素的分析［J］.中国医药影像学杂志，2003，11(5):324.

4 秦静，刘大亮.64 排螺旋CT 冠状动脉造影检查的护理［J］.中华护理杂志，2007，42(9):815 -816.

5 邓妮燕，何玺，马莹，等.64 层螺旋CT 冠状动脉造影检查的护理［J］.护士进修杂志，2010，25(7):665 -666.