植入式静脉输液港在83例乳腺癌患者中的应用与维护

邹艳玲，孔令霞，刘力婕

（河北北方学院附属第一医院乳腺外科，河北 张家口075000）

植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置［1］。乳腺癌患者，术后患侧不能输液，且患者病情要求反复化疗、长期化疗致使血管弹性减低，化疗药物的长期刺激易发生静脉炎，增加了患者的痛苦。植入式静脉输液港可终身留置，避免了反复穿刺带来的痛苦和难度，同时可将药物直接输送到中心静脉，迅速稀释药物，防止刺激性药物对外周静脉的损伤［2］，护理方便，现已在临床广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013－04—2014－01月河北北方学院附属第一医院乳腺外科共有83例乳腺癌患者植入输液港，均为女性，年龄29～72岁，平均 （45±16）岁；其中21例为乳腺癌根治术后再次转移，曾外周中心静脉置管（PICC），另62例为乳腺癌根治术后患者。均使用美国巴德公司生产的配有三瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。

1.2 植入方法

术前征得患者及家属同意并签字，由主治医生在介入导管室选择穿刺切入点，局麻下穿刺针进入颈内静脉，在导丝引导下，将导管放入血管，导管头端最佳放置是上腔静脉和右心房交界处，再将输液座植入锁骨下两横指胸壁皮下，皮下组织厚度以0.5～1.0cm为宜［3］，建立一条隧道及皮袋，皮袋是为妥善固定港座，术后拍X线确认输液港的位置并记录，术后24～48h后使用输液港［4］。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查 常规检查心电图、胸片、血尿常规、肝肾功能、凝血功能，评估患者的身体状况，注意生命体征变化。

2.1.2 心理护理 植入式静脉输液港是一项新技术，由医生在导管室将输液港植入体内［5］。医护人员均经过全方位培训，正确掌握了使用和维护方法，同时向置管的患者和家属讲解置管目的、优点、注意事项，使他们对输液港有初步的了解，消除其恐惧的心理。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后严密监测生命体征，仔细观察植入部位伤口敷料是否清洁干燥，如有血染及时通知医生马上处理，术后24h局部进行换药，观察切口有无肿胀、感染，对症处理。

2.2.2 健康指导 如术后切口疼痛明显者可遵医嘱给予镇痛药，解除患者焦虑情绪。输液港植入侧的肢体尽量减少过度活动，不能负重，避免输液港导管脱落，影响使用。

2.3 输液港的维护

2.3.1 穿刺前准备 穿刺前首先遵医嘱并核对无误，准备输液港包一个，然后评估穿刺部位皮肤有无皮疹、压痛，了解植入侧肢体有无肿胀、疼痛等。确定患者输液港座的位置，做好解释工作，取得患者的配合。

2.3.2 穿刺针的选择 确认导管型号，选择合适的无损伤针，任何种类的静脉输液港，穿刺时必须使用输液港专用针 （无损伤针），因其含有一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可避免 “成芯作用”［6］，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液及切削下来微粒堵塞导管［7］，可保证注射座穿刺次数达2 000～3 000次［8］。

2.3.3 穿刺方法 严格执行无菌操作，以注射座为中心，先酒精后碘伏棉球由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋消毒3遍，范围不小于12cm×12cm。戴无菌手套，铺无菌巾，对于消瘦的患者，从体表能看到输液港的位置，用左手拇指、食指和中指呈三角形，将输液港拱起，确定三指的中央为穿刺点；对于肥胖的患者，从体表看不到输液港的位置，只能用左手触摸定位，拇指、中指将输液港底座向下垂直固定平稳，找到中心部位，垂直刺入储液槽底部［9］。穿刺针头的出液口应背对注射座的导管出口。

2.3.4 蝶翼针固定方法 在蝶翼下方垫适宜厚的有孔纱布，确保穿刺针不易脱落，减少皮肤摩擦。有孔纱布便于观察蝶翼针外露皮肤的情况，蝶翼上用10cm×12cm透明贴膜覆盖，以防感染。标明时间，操作者，用胶布固定延长管。

2.3.5 封管 输液港是三向瓣膜设计，回抽血压力＜－1.07kPa时，瓣膜向导管内打开，可抽取静脉血；而当输液或注射器推注时，压力＞10.67kPa时，瓣膜向导管外打开，可向血管内注入药物；不使用导管时，瓣膜处于关闭状态，可以有效地防止血液反流进入导管或注射座，也可以防止气体进入血液循环形成气栓［10］。①方法：输液完毕必须用20mL生理盐水脉冲式正压封管，再用20mL注射器抽取5mL 100U·mL－1肝素盐水正压封管；②输血冲管：每次输血后要用20mL生理盐水进行脉冲式正压冲管，后再接液体输注［11］；持续输入高浓度药物时每4h用20mL生理盐水脉冲式冲管1次；两种有配伍禁忌的液体之间也要用20mL生理盐水脉冲式冲管，以免出现药物沉淀甚至堵塞港座；连续输液超过24h者，每8h需用10mL生理盐水冲管1次；③采血维护：一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞［12］，穿刺成功后，至少先抽出5mL血液弃去，再用10mL或者20mL注射器抽出所需的血量，最后用20mL肝素生理盐水进行脉冲式封管。

2.3.6 拔针方法 持续输液患者，无损伤针 （蝶翼针）需每7d更换1次，伤口敷料需每周更换2次。拔针前用20mL生理盐水脉冲式冲管，化疗间歇和离院患者，先用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用20mL注射器抽吸3～5mL肝素钠盐水正压封管。揭开透明贴和有孔纱布，碘伏棉球螺旋消毒，带无菌手套用左手固定注射座，右手垂直向上拔出针头，无菌纱布按压针眼处，如有出血，用碘伏棉球消毒，小敷料贴贴好，嘱患者贴48～72h后再洗澡，防止感染。

2.4 健康指导

指导患者出院后不用植入侧手臂提重物，不做活动度较大的体育锻炼如游泳、打球、推举等，避免重物、外力撞击输液港底座，植入式静脉输液港不影响日常生活和工作。如输液港处出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部及同侧上肢浮肿疼痛应及时返院检查。化疗间歇每隔4周来院冲管1次 （必须用蝶翼针），嘱患者保管好维护手册，预留联系方式，以方便患者日常维护，同时告知患者禁止强力冲洗导管，避免高压注射。

2.5 常见问题及处理

2.5.1 切口红肿渗出 83例术后患者5例伤口出现轻度红肿，还有1例切口处有少量炎性渗出物，首先采用2%的碘酒消毒，然后用75%的酒精脱碘，碘伏涂于穿刺口，因碘伏能持续杀菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。每天更换辅料，2～3d后患者的症状减轻，改成2d更换一次辅料，7d后患者红肿、渗出消退，切口正常拆线。

2.5.2 港座翻转 港座翻转与皮袋扩的过大及皮下组织松弛有关，穿刺前必须评估患者港座的位置、皮肤情况，用非主力手触摸港座是否正常。83例经颈内静脉置港患者有1例在穿刺前触摸港座时，发现港座不固定、活动性大，港座基底部翻转在上，及时通知主治医生，主治医生马上在无菌操作下拆开缝线重新固定输液港底座和导管内复位成功，保证了输液港的正常使用。

2.5.3 无法回抽血、推注顺畅 首先排除输液泵故障等外在因素；若因导管过细 （7F管），管端贴于血管壁，让患者活动上肢或改变体位或咳嗽几下；若因无损伤针角度不好，旋转调整无损伤针位置使之进入储液槽；若仍无回血，则用生理盐水250mL试滴，询问患者港座周围是否疼痛，观察输液港周围皮肤及皮下组织有无异常，试滴正常则可继续应用化疗药物。

3 讨 论

植入式静脉输液港因完全植入乳腺癌患者体内，减少了静脉穿刺的痛苦和难度，也减轻了护士的工作量。同时输液港可将化疗药物通过导管直接输送到中心静脉，大静脉的血液迅速稀释了药物，避免了刺激性化疗药物对血管的损伤，可成为乳腺癌患者静脉输液的永久性通道，大大提高了乳腺癌患者的生存质量。为减少输液港使用过程中并发症的发生，保证静脉输液港长期使用，应严格无菌操作，加强学习，定期培训，制定规范标准的输液港维护操作流程，使患者终身受益。

［1］郭宏晶，吉铁凤.植入式静脉输液港的应用进展及临床体会［J］.实用医技杂志，2010，17（4）：340.

［2］邹静荷，严小红，梁素岚.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2013，28（14）：1329－1330.

［3］程琳，赵凤琴，杨德启.X线引导下放置植入式输液港在乳腺癌化疗中的应用［J］.中国微创外科杂志，2011，7：590－592.

［4］董波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（5）：92.

［5］沈熠，路红玲，葛琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8（1）：99－101.

［6］杜瑾，张一丹.植入式静脉输液港在高龄患者中的应用与护理［J］.实用临床医药杂志，2012，16（20）：24.

［7］张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展［J］.护理学杂志，2008，23（3）：77.

［8］陈小黎，庄茗，应彩雅.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用［J］.解放军医学杂志，2009，26（12B）：52.

［9］刘志军.无损伤针穿刺输液港两种方法及护理［J］.护理理论与实践，2008，21（9）：1104－1105.

［10］吴剑辉，古静芬，黄慧嫦，等.植入式静脉输液港的应用及其管理［J］.实用研究，2005，19（12）：2704－2705.

［11］乔受珍，朱秋红，马威.输血后静脉输液港所需冲洗量的体外试验研究［J］.护士进修杂志，2006，21（9）：788－789.

［12］陈亚敏.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与维护［J］.解放军医学杂志，2009.27（A）：69.