基层医院产妇产后出血抢救常规探讨

王亚娟

（河北省承德县三沟中心卫生院，河北 承德067407）

产后出血病情急，来势凶险，是导致产妇死亡的重要原因之一，也是分娩期严重的并发症之一，发病率居我国孕产妇死亡的首位，为分娩产妇总数的2%～3%［1］。基层卫生院由于条件限制，医疗水平相对较差，对产前一些高危因素认识不够充分，产后出血发生率较高，农村孕产妇死于产后出血的病例占全国死于产后出血病例的80%以上［2］，及时诊断、准确评估失血量、制定抢救方案，在基层卫生院中对产后出血的预防和治疗有积极作用。

1 产后出血常见原因及处理方法

1.1 宫缩乏力

产后出血最常见的原因是宫缩乏力，产后宫缩乏力多因滞产、急产、子宫肌伸长过度、子宫肌纤维发育不良、子宫肌壁受损等，出血发生在胎盘娩出之后，呈阵发性出血，出血颜色暗红或鲜红，混有血块，子宫触诊轮廓不清，按摩后收缩变硬，同时有血块排出，应用宫缩剂有效，凝血功能一般正常。常规处理方法：双手加压按摩子宫，可以有效控制宫缩乏力、妊娠物残留、凝血功能障碍等导致的产后出血，甚至可控制宫颈裂伤引起的产后出血；应用强效宫缩剂：如卡前列腺素。

1.2 软产道裂伤

此原因导致的产后出血常与不规范助产、急产、巨大儿等有关。此类出血发生于胎儿娩出之后，与子宫收缩无关，呈持续性出血，色鲜红，可自凝。及时行软产道裂伤修补可有效控制出血。

1.3 妊娠物残留

胎儿娩出后15min，胎盘无剥离征象或阴道出血量超过200mL，应积极干预，此类出血呈间歇性，血色暗红，有凝血块。处理措施：应予以徒手剥离残留胎盘，剥离失败时，应谨慎行刮宫术，产后子宫大而软，尤其是收缩不良的子宫，刮宫具有一定的危险性，止血的可能性未必低于其造成出血的可能性，建议在超声的引导下行此操作，植入性胎盘需行切除子宫。

1.4 凝血功能障碍

有凝血功能障碍家族史或有临床症状的患者应当怀疑凝血功能障碍。血液系统的疾病、妊娠并发症、严重肝病、产前使用抗凝剂等均可导致产后出血的发生。处理原发病是关键，改善微循环，纠正休克，补充凝血因子，输入新鲜血浆、血小板、凝血因子等可有效控制出血。

2 基层医院产妇产后出血抢救常规

产后出血发生急，往往原因不明确，应边抢救边寻找原因。

2.1 及时药物治疗

正常分娩产妇，应在胎儿娩出之后常规给予缩宫素10单位肌注；行剖宫产者应在胎盘娩出后给予缩宫素20单位肌层内注射，另用4%缩宫素10～15mL·min－1静脉点滴；有高危因素的产妇，胎儿娩出后及早应用米索前列醇600μg舌下含化，或卡前列甲酯栓剂纳肛预防产后出血。

2.2 用药无效后的抢救

经药物处理后，如阴道持续出血，应边按摩子宫，边观察出血量及出血情况，及时寻找出血的原因，并针对病因作进一步处理。

2.3 转院处理

经以上处理如果出血控制不佳，考虑难治性产后出血，基层卫生院没有进一步处理条件，应及时联系上一级医院协助抢救，考虑转送产妇，并做好途中抢救的准备。

3 基层医院应对产妇产后出血一般措施

3.1 建立一支训练有素的抢救队伍，一旦发生产后出血，卫生院领导，各科室及有关部门应以产科为主导，积极抢救产妇。

3.2 尽可能完善妇产科抢救设施，建立抢救室，选派骨干医护人员到上级医院进修学习，提高产科医疗技术水平，熟练掌握规范的助产技术和手术操作，提高卫生院接生人员接产技术，避免软产道损伤，是降低产后出血的重要措施。

3.3 正确处理好各产程，产妇产后应在产房内观察2h，产后2h内的出血量占产后24h出血量的75%，控制产后2h内的出血量是降低产后出血的关键。观察期间应30min检查一次子宫收缩情况、阴道出血量及膀胱充盈情况，鼓励产妇排空膀胱，产后半小时内开始哺乳有利于子宫收缩、减少出血量。

3.4 积极作好产前检查宣教工作，目前我国大多数县及县级以上医院均具备预防和处理产后出血的能力，但我国农村地区受经济条件限制及落后生育观念和风俗习惯的影响，孕产妇基本不做产前检查，且在家庭分娩或到乡卫生院分娩者居多，而产前检查可尽早发现血液病 （如贫血）及各种妊娠并发症，孕产妇提前入院接受治疗可避免产后出血的发生［3］。

［1］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：244.

［2］王临虹，王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题［J］.实用妇产科杂志，2003，19（5）：266－267.

［3］杨志云.基层医院产后出血的干预体会［J］.中原医刊，2005，32（23）：22－23