女性膀胱颈机械性梗阻20例诊疗分析

谷云飞

（河北省涿鹿县中医院，河北 涿鹿075600）

女性膀胱颈梗阻临床主要表现为尿频与进行性排尿困难，其病因较复杂，主要致病原因可能为尿道周围腺体增生，膀胱颈纤维、肌肉硬化、肥厚，组织增生等，占女性排尿异常疾病的2.7%～8.0%，就诊前常有较长的病史［1］。选取我院收治的20例女性膀胱颈机械梗阻病例，对其诊断治疗经过进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取涿鹿县中医院2010－01—2011－01月间收治的20例女性膀胱颈机械梗阻病例，年龄35～67岁，平均53岁；病程6个月～11年。患者临床症状均表现为不同程度的尿频、排尿费力等，IPSS（19.64±3.12）分。其中慢性尿潴留2例，不同程度肾积水4例，2例血BUN、Cr升高。妇科检查除外盆腔病变，除外其它下尿路梗阻病变，均无糖尿病史，无神经系统异常。20例患者均行尿动力学检查，最大尿流率（9.51±4.12）mL·s－1，峰值逼尿肌压力 （91.52±33.16）cm H2O，残余尿量 （102.5±67.34）mL。4例伴不稳定膀胱，1例伴低顺应性膀胱，6例膀胱收缩力减弱。

1.2 方法

均行膀胱镜检查，均提示有不同程度的膀胱内小梁状改变及膀胱颈后唇隆起抬高，呈堤坝样改变。20例患者行B超检查，4例肾脏有不同程度积水，输尿管全程扩张。20例患者中有6例因膀胱颈梗阻较轻，无明显残余尿，膀胱逼尿肌收缩力无明显异常，予α1－R阻滞剂单纯治疗，疗程1～6个月。余14例均行经尿道膀胱颈部电切术，方法：于膀胱颈5至7点处切除膀胱颈增厚部分，深至肌层，扩大狭窄的膀胱出口，术前有肾积水者，予保留导尿1～2个月后，再行手术治疗。术后保留尿管5～7d，应用抗生素1～2周。伴有不稳定膀胱及低顺应膀胱的患者，术后加用α1－R阻滞剂及胆碱能受体阻滞剂1～2个月。术后病理报告为：纤维组织增生，伴炎性细胞侵润。

2 结 果

20例患者随访4～32个月，平均15.4个月，拔除尿管后，排尿症状均有不同程度改善，剩余尿量＜50mL，IPSS评分 （7.5±1.6）分，最大尿流率 （18.26±3.15）mL·s－1，与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。4例肾积水患者术后复查B超，积水消失。有肾功能损害者，肾功能术后恢复。

3 讨 论

女性膀胱颈机械性梗阻能引起严重下尿路梗阻症状，常被误诊而延误治疗，本病的病因目前尚不十分明确，可能与膀胱颈部纤维组织增生、膀胱颈硬化、膀胱颈挛缩、膀胱颈部肌肉肥厚等因素有关，上述因素造成膀胱出口形态改变，破坏了正常的膀胱出口漏斗样形态，导致排尿不畅，易导致尿路感染，反复的尿路感染可引起膀胱颈处组织的炎性增生，加重膀胱颈梗阻［2］，本组术后病理检查也证明了上述观点。

膀胱颈机械梗阻的诊断主要靠尿动力学分析，压力—流率测定在诊断膀胱颈梗阻中的重要性被肯定［3］。女性膀胱颈梗阻尿动力学主要表现为梗阻性排尿，最大尿流率降低，最大尿流率时的逼尿肌压力升高［4］。单纯的压力－流率测定尚不能有效区别机械性和功能性膀胱颈梗阻，有学者认为最佳方法为影像尿动力学，即在X线或B超监控下行膀胱逼尿肌镜检，可观察到膀胱颈的形态、收缩情况及膀胱内病变和测定残余尿量，如膀胱壁有小梁状改变、膀胱颈后唇抬高、成堤坝样改变、膀胱颈收缩僵硬，均为诊断膀胱颈机械梗阻的重要依据［5］。

经尿道膀胱颈部电切是治疗女性膀胱颈机械梗阻最有效的方法，患者如果出现明显排尿困难，残余尿＞60mL，膀胱镜证实有膀胱颈梗阻，应进行手术治疗，解除梗阻。如有肾功能损害，上尿路有较明显积水患者，宜先保留尿管，待改善后再行手术治疗。手术切除范围在膀胱颈5～7点处，深度为膀胱颈肌肉全层，同时切除膀胱颈部梗阻组织，电切应逐层少切，长度只限于膀胱颈，避免尿失禁。对于绝经后妇女可在治疗前后加用适量雌激素，可便于手术操作，也利于术后创面愈合。对于不稳定膀胱及低顺应性膀胱，术后加用α1－R阻滞剂或胆碱能受体阻滞剂，可减轻术后膀胱颈及尿道平滑肌痉孪，利于术后恢复。

对于膀胱颈梗阻较轻，临床症状不严重，残余尿量＜60mL的患者，可单纯采用α1－R阻滞剂药物治疗，可松弛膀胱颈，缓解后尿道平滑肌痉挛，改善排尿症状。

［1］彭进泉.经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻［J］.中国实用医药，2013，8（3）：127－128.

［2］杨建秀，于卫中，马书宁，等.超声诊断女性膀胱颈硬化症的价值［J］.医学理论与实践，2006，19（11）：1263.

［3］叶敏，朱英坚，黄云腾，等.女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治体会［J］.中华泌尿外科杂志，2006，77（1）：33－35.

［4］Turner W R.A urodynamic view of the clinical problems associated with bladder neck dysfunction and its treatment by endoscopic incision and its treatment by endoscopic incision and tran－trigonal posterior prostatectomy［J］.Brit J Urol，2007，45（24）：44.

［5］郑冲.经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（22）：44－45.