氧化樟脑注射对心肌梗死后心力衰竭患者影响的临床观察

张旭霞,李 彤，杨春荣,王春艳，姜大伟

(1.通化市中心医院 心内科，吉林 通化134000；2.吉林大学第二临床医院)

心力衰竭(Heart Failure，HF)是各种原因导致的心脏结构或功能改变，从而导致心室泵血功能下降的一种临床综合征，是各种心脏疾病发展的终末阶段。心肌梗死是导致心力衰竭的常见原发病。心肌梗死后心力衰竭患者的死亡率极高，且心功能不易纠正，易反复发作。如何改善心肌梗死后心力衰竭患者的心功能，降低死亡率，改善其生活质量，降低再住院率等问题是临床工作中亟待解决的问题。已有研究证实氧化樟脑对氧化应激损伤后的心肌具有保护作用[1]，并且氧化樟脑治疗肺心病心功能不全有良好疗效[2]。目前对氧化樟脑治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性尚无临床研究。本研究将对氧化樟脑治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性进行初步探讨。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月-2013年12月就诊于我院及住院期间出现心力衰竭患者106例，并且导致心力衰竭的原发疾病为心肌梗死。随机分为对照组(50例)和氧化樟脑治疗组(56例)。

1.2入选与排除标准入选标准：①NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级；②心脏左室射血分数<50%；③BNP>400 pg/ml;④导致心力衰竭的原发疾病为心肌梗死。排除标准：①心力衰竭是由心律失常、肾功能不全、高血压等其他疾病导致；②除强心、利尿、扩血管、化痰平喘等常规改善心功能治疗外使用新活素、左西孟旦等特殊改善心功能药物的患者；③合并感染的患者；④入院前1月内有外伤或手术史的患者。

1.3分组氧化樟脑治疗组：男30例，女26例；血脂异常者12例；平均左室射血分数(39.98±0.74)%；吸烟者15例。对照组：男28例，女22例；血脂异常者10例；平均左室射血分数(41.04±0.56)%；吸烟者12例。以上情况两组对比无统计学意义。

1.4方法所有入选患者均给予低盐低脂易消化饮食、抗血小板聚集、营养心肌、强心、利尿、扩血管、改善微循环治疗。氧化樟脑治疗组给予0.9%氯化钠150 ml+氧化樟脑注射液80 ml 日1次静点，疗程为7-10天。

1.5观察指标患者一般状态、双肺湿啰音是否消失、液体潴留是否减轻、呼吸困难是否消失、左室射血分数变化、BNP变化、患者是否出现死亡等不良事件等项目。

1.6疗效评定患者治疗7-10天后，符合以下几点的认为纠正心功能治疗安全有效：①再次评价心功能NYHA心功能分级为Ⅰ-Ⅱ级的；②治疗后左室射血分数>50%或左室射血分数提高10%;③复查BNP<400 pg/ml;④患者用药过程中无心功能下降、严重过敏反应、心源性休克及死亡等不良事件。

1.7统计方法实验数据使用SSPS17.0软件处理。计量资料用χ2检验；组间比较用t检验；等级资料采用Ridit检验。

2 结果

氧化樟脑治疗组治疗7-10天后，与对照组比较，心功能明显好转，BNP水平较治疗前明显下降，左室射血分数较对照组明显提高，用药不良反应与对照组比较无明显差异。

表1 两组治疗前后心功能NYHA分级变化情况

两组资料经Ridit检验后P<0.05,有统计学意义。

表2 两组治疗后BNP水平的变化

*两组治疗前BNP水平比较P=0.08，无统计学意义；**两组治疗后BNP水平比较P=0.003，有统计学意义。

表3 两组治疗后左室射血分数的变化

*两组治疗前BNP水平比较P=0.268，无统计学意义；**两组治疗后BNP水平比较P=0.001，有显著性差异。

表4 两组治疗后出现不良反映的情况

3 讨论

氧化樟脑注射液的主要成分是π-氧化樟脑及甲硫氨酸，有研究表明π-氧化樟脑可以抑制磷酸二酯酶4(PDE4)的活性[3]。由于PDE4参与了调节细胞内cAMP的调节过程，因此PDE4参与了血小板聚集活化、免疫性炎症反映、血管平滑肌细胞增殖、血管舒张及心肌收缩的调节等过程[4，5]。所以PDE4抑制剂具有抗血小板聚集，增加心肌收缩，抗炎症反应等心脏保护作用。目前关于氧化樟脑对心肌细胞作用的分子机制研究较少。本研究结果显示，氧化樟脑注射液可以提高心衰患者的左室射血分数，降低患者血BNP水平，明显改善患者临床症状，考虑氧化樟脑注射液具有增加心肌收缩力的作用，这与早前的研究结果符合。氧化樟脑可能是通过抑制PDE4的活性，调节心肌细胞内cAMP的作用通路，抑制炎症反应，抗血小板聚集，增加心肌收缩力，进而产生心脏保护及改善心功能的作用。

综上所述，氧化樟脑注射液具有改善心肌梗死后心力衰竭患者的心功能作用，并且用药较安全。氧化樟脑注射液治疗是否能够影响患者的远期生存率，有待于进一步临床观察研究。

参考文献：

[1]常 宏.氧化樟脑对氧化应激损伤后心肌细胞的保护作用[D].长春：吉林大学，2012.

[2]唐小飞，李 琛，张玲玲.氧化樟脑注射液治疗COPD合并肺心病的临床分析[J].中国实用医药，2014，9(14)：163.

[3]姜 爽，杜培革，苑广信,等.氧化樟脑对PDE4的抑制作用及在抗炎、抗过敏药物中的用途：中国，CN201210593300.6[P].2012-12-22.

[4]Wright KF,Turner CR,Beck JR,et al.Differential in vivo and in vitro broncho relaxant activities of CP-80,633, a selective phosphodiesterase 4 inhibitor[J].Can J Physiol Pharmacol,1997,75:1001.

[5]陈昌亮，黄 爽.磷酸二酯酶及其抑制剂的研究进展[J],2014,20(2)：283.