脐带绕颈2周孕妇746例分娩结局分析

南蓓蓓 尚丽莉 曲莉

脐带绕颈2周孕妇746例分娩结局分析

南蓓蓓 尚丽莉 曲莉

目的 回顾性分析脐带绕颈2周产妇分娩结局。方法 选取近2年内本院分娩全部脐带绕颈2周产妇为研究组。并抽取同期分娩的无脐绕颈的产妇为对照组, 进行对照分析, 比较其分娩结局。结果 有脐带绕颈2周与无脐带绕颈的产妇经阴分娩结局比较, 新生儿评分和窒息的人数比较差异无统计学意义(P＞0.05), 两组中均未出现新生儿死亡病例。无脐绕颈者产程时间短于有脐绕颈者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。绕颈者助产率增加(P＞0.05), 但试产失败剖宫产率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 有脐带绕颈者与无脐带绕颈者经阴道分娩比较, 并不增加新生儿窒息的发生率, 应理性的对待脐带绕颈这一个自然现象, 在严格的产科监护下, 排除高危因素, 绕颈孕妇可阴道试产 降低剖宫产率。

脐带绕颈；胎儿窒息；剖宫产

脐带绕颈是晚期妊娠中常见的情况, 发生率为20%~25%。近年来因脐带绕颈2周而选择剖宫产的孕妇越来越多, 为了给新生儿提供最大的安全保障, 避免分娩中不必要的手术干预。现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1~12月在本院分娩的单胎头位脐带绕颈2周的孕妇746例作为观察组,其中产前检查诊断为脐带缠绕2周689例, 孕期检查无脐带缠绕分娩时发现存在脐带缠绕者57例, 随机抽取同期无脐带缠绕的分娩产妇900例为对照组, 产妇年龄18~ 36岁, 孕周37~ 41+6周, 孕产次1~4次。两组产妇均无产科并发症及其他合并症, 在年龄、孕产次、孕周等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 脐带缠绕检查方法 孕期脐带缠绕的检查采用B超检查, 见脐带在胎儿身体部位存在明显压迹, 超声回声显示呈现“W”形压迹为脐带缠绕2周, 分娩时肉眼直接看到脐带缠绕周数为最后确诊依据。

1.2.2 资料分析方法 对产妇资料回顾性分析产程、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析, 计数资料以(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐带绕颈对产程、分娩方式的影响, 发生胎儿窘迫及新生儿窒息情况(表1)。

2.2 脐带绕颈相关因素(表2)。

表1 脐带绕颈对产程、分娩方式及新生儿窒息的影响［n(%)］

表2 脐带绕颈相关因素［n(%)］

3 讨论

脐带是胎儿与母体之间唯一的联系通道, 脐带绕颈或打结就是脐带异常的常见情况, 严重时会威胁到胎儿的健康,不过脐带绕颈有可能会在孕妇临产前松解开。脐带绕颈是较为常见的脐带异常, 据文献报道, 其发生率占分娩总数的13%~25%［1］。本文显示, 脐带绕颈2周患者中脐带过长发生率55.48%, 远高于无绕颈患者中脐带过长发生率8.67%。脐带缠绕的发生率( 其中包括缠绕1 圈及多圈) 由孕20周时的5.8%明显地增加到孕42 周时的29.0%；与胎方位有关。 还与人种和胎儿性别、胎盘的位置等有关。脐带缠绕发生的原因, 认为与脐带过长、胎动过频有关；本文中脐带缠绕2周脐带过长发生率55.48%, 显示脐带过长是导致胎儿发生脐带缠绕的主要原因之一［2］。通过B超检查可在产前看到胎儿是否有脐带绕颈或打结, 有时腹部还可听到脐带杂音。脐带绕颈或打结的致病原因: ①脐带过长：正常的胎儿脐带长度一般为50 cm, 如果长度>70 cm或<30 cm就比较危险。脐带过长的胎儿如果大幅活动更易出现打结或绕颈现象。②羊水过多：羊水过多, 更利于胎儿在里面翻滚, 导致脐带绕颈。③胎儿过小：胎儿过小, 在子宫内的活动范围相对来说比较大, 容易导致绕颈或打结。④胎动频繁：胎儿在子宫内翻滚打转太频繁, 易导致脐带缠绕住颈部或打结。脐带本身具有一定的拉伸作用, 绕颈或打结未严重到一定程度一般不会对胎儿有太大影响。不过由于脐带缠绕胎儿后, 造成胎儿宫内窘迫, 严重的可能会导致胎儿死亡［3,4］。

胎儿脐带绕颈或打结, 不是选择剖宫产分娩的手术指征,事实上不采用剖腹产也是可以的, 主要看脐带缠绕是否严重。如果胎儿的生长发育正常, 胎动和胎心监护都无异常, 是完全可以采用自然分娩的。如果绕颈周数过多, 或者脐带缠绕过紧等情况还是选择剖宫产比较稳妥。但是考虑到胎儿安全性, 对于脐带绕颈2周患者临床医生常会倾向采取剖宫产结束分娩, 导致剖宫产率明显升高。本文显示新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。实践经验认为, 对于没有产科并发症的脐带绕颈2周孕妇, 在严密的观察下, 进行阴道试产是可行的, 一旦出现胎儿窘迫等情况可以及时转为剖宫产以保障胎儿安全。

脐带绕颈或打结虽说很常见并且多数不会对胎儿有太大影响, 但孕妇还是需要做好防范措施, 避免脐带绕颈或打结的发生。孕妇定期做好产前检查, 适当运动, 运动时要选择动作柔和, 不宜剧烈运动, 运动环境也应避免过于喧闹。胎教应选择舒缓的音乐, 以免胎儿胎动频繁。如果发生胎儿脐带绕颈, 孕妇应减少震动, 采取左侧卧位睡眠。数胎动是自我监测的好方法, 孕妇应坚持数胎动, 如果出现胎动过多过少的情况, 应及时去医院检查。

［1］ 谭光英,张宏玉.脐带缠绕与分娩结局分析.现代预防医学, 2011, 38(13):2492-2493.

［2］ 金芙蓉,张玲,潘一红,等.头位妊娠脐带绕颈经阴道分娩的评估标准及效果研究.中国农村卫生事业管理, 2013,33(01):70-72.

［3］ 刘春玲.单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性研究.现代医药卫生, 2013,29(02):187-188.

［4］ 杨娅丽.脐带绕颈及脐带过短对胎儿及产程的影响.中国医药指南, 2013(27):386-387.

2014-04-18］

116000 辽宁省, 大连市妇产医院