联合检测血清CEA、CA125、 NSE与CYFRA21-1在肺癌诊断中的临床意义

石 坚

(湖北省阳新县人民医院, 湖北 阳新, 435200)

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在世界范围内均占肿瘤性疾病中的第1位，因而早期诊断成为广大医务工作者共同努力的目标[1]。检测肿瘤标记物对肿瘤的早期诊断、评价治疗效果及判断预后具有重要的意义，但至今尚未找到一种特异性强、敏感性高、能使肿瘤早期发现的肿瘤标记物[2]。作者对肺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白片段(CYFRA21-1)进行联合测定，并与单项检测结果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院呼吸科2011年1月—2013年8月的住院患者，其中肺癌组132例，男87例，女45例，年龄29～79岁，平均年龄(62.39±7.57)岁，均经病理学检查证实，并明确分类：鳞癌43例，腺癌32例，小细胞癌26例，非小细胞癌31例。肺部良性病变组87例，男55例，女32例，年龄32～81岁，平均年龄(64.88±3.98)岁，均依据临床表现、结核菌素试验、细菌培养等检查确诊。其中肺部炎性病变38例，肺结核18例，血管癌14例，支气管扩张10例，脓胸7例。健康对照组64例为本院体检正常者，其心、肝、肾、肺功能均正常。男40例，女24例，年龄28～79岁，平均年龄(63.73±6.29)岁。 3组受试者的年龄、性别相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有受检对象均于试验当日清晨空腹抽取静脉血5 mL于真空采血管中，随后以3 000 r/min离心10 min, 分离血清后采用Roche Elecsys 2010电化学发光法检测CA125、CEA、NSE及CYFRA21-1, 整个操作过程严格按照说明书进行。参考值：血清CEA 0～3.4 ng/mL, CA125 0～35 μg/mL, CYFRA21-1 0～3.0 ng/mL, NSE 0～15 ng/mL。阳性标准为CEA>10 ng/mL, CA125 >50 μg/mL, CYFRA21-1 >10 ng/mL, NSE>15 ng/mL。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺癌组、肺良性病变组和健康对照组血清肿瘤标志物水平分析

肺癌组血清CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1水平分别明显高于肺良性疾病组和正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肺良性病变组和对照组比较,血清CA125、CEA差异有统计学意义(P<0.05), 血清NSE与CYFRA21-1差异无统计学意义(P>0.05), 血清CEA水平腺癌明显高于小细胞癌(P<0.01), 血清CYFRA21-1水平鳞癌明显高于小细胞癌与腺癌(P<0.05), NSE水平小细胞癌明显高于腺癌和鳞癌(P<0.01), CA125水平腺癌明显高于鳞癌和小细胞癌(P<0.05)。见表1。

表1 各组肿瘤标志物检测水平比较

2.2 CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1单项和联合检测在肺癌诊断中价值比较

CEA诊断腺癌的敏感性(81.2%)与鳞癌和小细胞肺癌的敏感性(46.3%，50.0%)相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，CA125次之。NSE诊断小细胞癌的敏感性(65.4%)显著高于鳞癌和腺癌(16.3%，15.6%,P<0.05)，CYFRA21-1诊断鳞癌的敏感性(83.7%)与诊断腺癌的敏感性相比有显著差异(65.6%,P<0.05), 与诊断小细胞癌相比差异有统计学意义(P<0.01)。4项联合检测敏感性可达97.0%，显著高于各单项检测的敏感性(63.6%、62.9%、31.8%、66.7%)(P<0.05)。此外，单项检测中4种标志物特异性较高，敏感度较低，联合检测显示出较高的敏感性，但特异性却略有下降。见表2。

表2 4项肿瘤标志物对肺癌单检及联检的敏感性和特异性比较 %

3 讨 论

近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在欧美工业发达国家和中国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位[3]，肺癌已成为危害生命健康的一种主要疾病。肺癌的病因至今尚不完全明确。典型的肺癌容易识别，但在有些病例中肺癌易与肺结核、肺部炎症、肺部良性肿瘤及支气管腺瘤以及纵膈恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)等疾病混淆[4]。因此，寻找一种特异性强，敏感性高的物质来诊断和鉴别早期肿瘤显得尤为重要。肿瘤标记物是肿瘤发生、发展、浸润及转移过程中分泌、产生的一些活性物质，存在于癌组织及宿主体液中，对其检测可为肿瘤的早期诊断及手术提供依据[5-7]。肿瘤标志物不仅可用于术前诊断,而且主要是用于肿瘤普查、筛查、肿瘤诊断、疗效和预后判断、生物特点和疾病阶段的判断以及术后化疗、放疗的监测，确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤等[8-10]。其价值取决于有关肿瘤标志物的敏感性和特异性，“理想”的肿瘤标志物一般认为应具有下列特点: ① 敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者; ② 特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100%准确; ③ 有器官特异性，能对肿瘤定位; ④ 血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后; ⑤ 半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移; ⑥ 测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉。但至今还未发现一种敏感性和特异性都十分理想的肿瘤标志物。本研究结果显示, CEA、CA125、NSE与CYFRA21-1对不同组织类型肺癌均有一定的诊断价值，联合检测可大大提高灵敏度，对肺癌的早期诊断和鉴别具有重要意义。

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