脐血维生素D水平的影响因素及其多因素回归分析

吴晓萍, 黄云倩, 郁金芬, 姚春娣

(南京中医药大学附属张家港医院, 江苏 张家港, 215600)

维生素D是醇类的衍生物,目前已知至少有10种以上具有维生素D活性的甾醇物质,有很多研究[1]都表明，脐血维生素D水平与婴儿呼吸道感染及儿童期喘鸣的发生具有相关性，而且也有研究[2-3]表明产妇脐血维生素A、C、D、E含量具有相关性，且与提高新生儿体内维生素含量具有相关性。由此可见，孕妇脐血维生素D含量对新生儿围产期结局和儿童时期的身体情况有着很大的价值。本研究对孕妇脐血中所含维生素D水平进行测定和计量，分析脐血中维生素D水平，并运用多因素回归分析探讨影响孕妇脐血维生素D的因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2013年5月在本院进行分娩的健康孕妇200例，年龄25～30岁，平均(28.64±1.75)岁；孕前体质量50～60 kg, 平均体质量为(56.64±7.10) kg; 胎次1次者106例，2次77例，3次以上17例；产次1次者127例，2次48例，3次或者以上25例；新生儿分娩时胎龄：未满足月有4例，其他为足月生产；分娩方式：顺产102例，其中有4例使用了产钳，94例使用了剖宫产；孕期补钙情况：有62例未补钙和(或)孕妇奶粉，138例进行了钙质补充，孕期62例孕妇无缺钙症状；孕期发生并发症：62例(贫血23例，糖尿病13例，妊娠高血压综合征12例，妊娠肝内胆汁淤积症5例，糖耐异常4例，重度子痫6例，羊水过少3例，前置胎盘1例，疤痕子宫1例)；新生儿患病史：新生儿早产4例，胎膜早破33例，6个月内患病27例。所有入组孕妇排除急慢性肝肾疾病、贫血、营养不良、免疫缺陷性疾病及自身免疫性疾病、原发性高血压、产前感染等病理产科情况；均自愿参加本组研究。

1.2 方法

对入组孕妇在分娩前取外周血1 mL, 分娩后取脐血5 mL, 标本的收集及处理过程尽量避光进行，避免反复解冻，应用微量荧光法测定孕妇外周血、脐血血清维生素D浓度，对所产新生儿进行跟踪随访，检测其在6个月时的维生素D水平。

1.3 统计学方法

全部资料和数量输入计算机，选用SPSS 16.0软件包，采用配对t检验、单因素方差分析(One Way ANOV)、SNK-q检验和直线相关分析[4]。

2 结 果

2.1 入组孕妇脐血维生素D含量情况

脐血维生素D水平为(7.64±2.10) nmol/L, 这些产妇中维生素D水平不达标的(<2.6 nmol/L为维生素D缺乏的界值)有10例，占5.0%。

2.2 脐血维生素D水平的影响因素与导致新生儿结局的多元回归分析

以脐血维生素D水平为因变量，将所有入组孕妇的年龄、孕次胎次、胎龄、分娩方式、孕3个月补充维生素D和钙情况、孕妇孕期发生的并发症、婴儿6个月时的维生素D水平、新生儿早产、羊膜早破、6个月内患病情况为自变量进行多元线性回归分析，按照逐步法进行多元线性回归分析，结果在进入回归分析的自变量中选择孕妇年龄、孕3个月补充维生素D和钙、孕妇孕期发生的并发症、新生儿早产、胎膜早破、婴儿6个月时的维生素D水平、6个月内患病率进入回归方程。结果表明，孕妇脐血维生素D水平与孕妇年龄、孕3个月补充维生素D和钙、孕妇孕期发生的并发症、羊膜早破、婴儿6个月时的维生素D水平、6个月内患病率均有线性回归关系，其中与孕妇年龄、孕妇孕期发生的并发症、羊膜早破、婴儿6个月内患病率呈现负相关，与孕3个月补充维生素D和钙、婴儿6个月时的维生素D水平呈现正相关。见表1。

表1 孕期相关指标的多因素回归分析

3 讨 论

维生素D是T细胞生长、分化、激活过程中不可缺少的因子，维生素D缺乏将影响T细胞亚群的分化和功能以及产生T淋巴细胞增生障碍，主要表现在总CD3+T细胞、CD4+T细胞数量和CD4+/CD8+T细胞比率下降，辅助性T细胞(Th)数目减少，Th1细胞过量，Th2细胞不足，从而损伤机体特异性细胞免疫功能，维生素D缺乏时还会使INF-γ分泌过多，即通过细胞因子网络来影响机体的免疫功能[5]。另外，视黄醇可发挥B淋巴细胞生长因子的作用，直接作用于B淋巴细胞，促进抗体的生成。维生素D缺乏可降低抗原刺激后抗体的产生，甚至无抗体产生，从而使机体对细菌、病毒等的特异性抗体产生明显减少，影响机体体液免疫功能。然而，维生素D是目前世界上特别是包括中国在内的发展中国家居民最易缺乏的一种营养素[6], 在儿童与孕妇中尤为普遍。世界卫生组织公布，全球受维生素D缺乏威胁的人口达5.6亿，学龄前儿童受维生素D缺乏影响的人数达1.9亿[7]。中国近年调查[8]表明儿童维生素D缺乏的检出率为61.7%, 主要发生在新生儿及婴幼儿期,且有研究发现其与孕妇脐血维生素D水平有着密切的联系。

本研究结果发现，该组孕妇的脐血维生素D水平为(7.64±2.10) nmol/L, 这些产妇中维生素D水平不达标的(<2.6 nmol/L为维生素D缺乏的界值)有10例，占5.0%; 再对所有数据进行多因素回归分析，孕妇脐血维生素D水平与孕妇年龄、孕3个月补充维生素D和钙、孕妇孕期发生的并发症、胎膜早破、婴儿6个月时的维生素D水平、6个月内患病率均有线性回归关系，其中与孕妇年龄、孕妇孕期发生的并发症、胎膜早破、婴儿6个月内患病率呈现负相关，与孕3个月补充维生素D和钙、婴儿6个月时的维生素D水平呈现正相关。

[1] Holick M F.Vitamin D deficiency[J].New England Journal of Medicine, 2007, 10(03): 1056.

[2] Hathcock J N, Shao A, Vieth R.Risk assessment for vitamin D[J].New England Journal of Medicine, 2011, (03): 345.

[3] 赵亚茹, 马学梅.婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防解读分析[J].中国实用儿科杂志, 2009, (03): 234.

[4] 薛辛东.儿科学[M].北京: 北京大学出版社, 2007: 12.

[5] 张倩, 胡小琪, 郭宏霞.我国藏族和汉族儿童少年维生素D营养状况[J].现代预防医学, 2010, (03): 412.

[6] Alinaghi K, Faranak S, Nahid J.High prevalence of Vitamin D deficiency among pregnant women and their newborns in an Iranian population[J].New England Journal of Medicine, 2009, (06): 34.

[7] 潘建平.儿童维生素D及钙的合理应用[M].上海: 上海医药出版社, 2011: 32.

[8] 张浩, 黄琪仁, 沈筱同.维生素D缺乏与补充研究现状[J].上海医药, 2011,(10): 1023.