重复经颅磁刺激治疗精神障碍伴发顽固性头痛的临床观察

潘振山，杨 晖，杜景霞

重复经颅磁刺激治疗精神障碍伴发顽固性头痛的临床观察

ClinicalObservationofRepetitiveTranscranialMagneticStimulationinTreatmentofMentalDisorderswithObstinateHeadache

潘振山1，杨 晖2，杜景霞2

目的观察重复经颅磁刺激治疗精神障碍伴发顽固性头痛的临床疗效。方法96例精神障碍伴顽固性头痛的患者，随机分为对照组和观察组，每组48例，两组均给予相应的抗精神病或抗抑郁药物治疗，其中对照组加用常规的止痛药物治疗，观察组患者给予重复经颅磁刺激治疗。结果治疗后两组PANSS和HAMD评分与治疗前相比较，均有显著下降(P<0.01)；两组PANSS和HAMD评分在治疗后组间比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)；治疗后两组疼痛缓解总有效率比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激治疗精神障碍伴发顽固性头痛的疗效显著。

精神障碍；顽固性头痛；重复经颅磁刺激

精神障碍伴发顽固性头痛临床上是常见病、多发病，给患者的生活、工作及精神疾病的治疗及愈后带来不利影响。因此在治疗精神疾病的同时也要同步进行顽固性头痛的治疗，使患者尽快缓解头痛，摆脱痛苦。本研究采用重复经颅磁刺激治疗精神障碍伴发顽固性头痛，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年2月～2013年8月洛阳市第五人民医院收治的精神障碍伴顽固性头痛患者96例，所有患者均符合本次临床观察纳入标准，随机分为对照组和观察组，两组均48例。对照组男30例，女18例，年龄27～72岁，平均53.8岁；精神障碍病程3个月～4 a，平均(1.75±0.85) a；顽固性头痛病程2个月～3 a，平均(1.37±0.57) a；其中精神分裂患者25例，抑郁症患者23例。观察组男28例，女20例，年龄25～71岁，平均52.5岁；精神障碍病程5个月～4.5 a，平均(1.86±0.77) a；顽固性头痛病程1个月～2.5 a，平均(1.28±0.62) a；其中精神分裂患者24例，抑郁症患者24例。两组患者在性别、年龄、病程、精神障碍分类等治疗前资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)。

1.2 选择标准所有患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中有关精神分裂症及抑郁症的相关诊断标准，阳性和阴性症状量表(PANSS)。入院前患者未服用过其他抗精神病药物及治疗顽固性头痛药物。排除器质性疾病引起的精神障碍者，酒精性或药物依赖引起的精神障碍者，伴有严重听力计视力障碍者，智力低下者，合并有严重心、肺、肝、肾疾病患者。

1.3 治疗方法对照组和观察组患者均给予相应的抗精神病或抗抑郁药物治疗。其中对照组给予常规的止痛药物治疗，观察组患者给予重复经颅磁刺激治疗。重复经颅磁刺激治疗：使患者全身放松，并使患者取舒适坐位，应用Maglite经颅磁刺激仪、肌电图及诱发电位仪，圆形刺激线圈直径为123 mm。精神分裂症患者刺激左侧前额叶背外侧皮质，刺激强度为运动阈值在静息态的100%，刺激频率为10 Hz[1]，抑郁症患者使线圈的中心置于左侧前额(Fp1)部位，线圈柄朝后方向，与头皮相切，刺激强度为运动阈值在静息态的110%，刺激频率为2 Hz，每日1次[2]，每次刺激5 min，治疗1个月，治疗后观察两组患者的PANSS、汉密尔顿抑郁症量表(HAMD)及疼痛缓解有效率的比较。

2 结果

2.1 评定标准疾病疗效评定标准：以PANSS和HAMD的减分率为标准，治疗后减分率≥75%为痊愈，>50%为有效。疼痛分级参照视觉模拟评分方法(VAS)测定，疼痛评分：0分为无痛；1～3分为微痛；4～6分为较痛；7～9分为非常痛；10分为剧痛。疼痛缓解疗效评定标准：疼痛较治疗前减轻80%以上为痊愈；疼痛较治疗前减轻50%以上为显效；疼痛较治疗前减轻30%以上为有效；疼痛较治疗前减轻30%以下为无效。

2.2 对照组与观察组治疗前后的比较治疗后两组PANSS和HAMD评分与治疗前相比较，均有显著下降(P<0.01)；两组PANSS和HAMD评分在治疗后组间比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表1；治疗后两组疼痛缓解总有效率比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 治疗组与对照组PANSS、HAMD评分比较

①与治疗前比较P<0.01；②与对照组比较P<0.05；PANSS：阳性与阴性症状量表；HAMD：汉密尔顿抑郁症量表。

表2 治疗后两组疼痛缓解总有效率比较 例数(%)

①与对照组比较P<0.05。

3 讨论

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。精神障碍患者由于本身疾病的原因，常伴发顽固性头痛，由于长年累月的持续性头痛，患者非常痛苦。精神障碍者顽固性头痛的出现，给患者的工作和生活带来了很大的影响，实施积极治疗对预后有着十分重要的意义。口服镇痛药物对于精神障碍患者的顽固性头痛治疗效果往往欠佳，而近年来临床研究多次报道，经颅磁刺激在改善神经衰弱、治疗头痛领域取得了满意的疗效。

经颅磁刺激是一种能够影响和改变患者大脑功能的生物刺激技术，利用磁场作用于大脑皮质产生感应电流，改变皮质神经细胞的动作电位，影响脑内神经电活动和代谢，在神经障碍治疗中非常常用。磁场能对脑内神经细胞过度放电产生的迅速变化的电场有明显抑制作用，可使脑内神经细胞电活动随外加电磁场的变化而变化，出现频率同步化，从而消除异常电活动[3]。但其治疗缓解头痛的作用机制尚不明确，临床研究显示，可能与以下机制有关：高频的经颅磁刺激可以使患者大脑皮质兴奋性增加，低频的经颅磁刺激可使患者大脑皮质兴奋性降低，经颅磁刺激可通过影响患者疼痛的传递通路，使大脑皮质的兴奋性改变而减轻疼痛；经颅磁刺激可改善患者大脑的局部血流和代谢，加快微循环，起到镇痛作用；经颅磁刺激还可通过调节神经递质和基因表达而缓解疼痛，可改变患者皮质内抑制性神经递质和兴奋性谷氨酸能神经递质的平衡而达到良好镇痛疗效[4]。但在对患者进行经颅磁刺激时一定要掌握好适应证，因为经颅磁刺激在对患者进行治疗的过程中可出现癫痫、听觉影响及局部不适、头痛、电极部头皮灼伤等不良反应[5]，因此有癫痫病史或家族史、有听力障碍及体内有金属植入的患者禁止应用[6]。本次临床观察应用重复经颅磁刺激治疗精神障碍伴发顽固性头痛的患者，可以明显改善患者的精神状态，明显缓解患者头痛，其临床治疗疗效明显优于对照组。因此重复经颅磁刺激只要掌握好临床适应证、禁忌症，在临床治疗精神障碍及伴发的顽固性头痛，不失为一种安全、有效的治疗方法。

[1]王雪,贺佳丽,任艳萍,等.经颅磁刺激治疗精神分裂症的研究进展[J].上海精神医学,2008,20(2):115-117.

[2]付慧鹏.重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究[J].中国医疗前沿,2012,7(16):43.

[3]汪艳,张兆蓬,王学员.刺络放血配合重复经颅磁刺激治疗紧张性头痛49例[J].陕西中医,2011,32(10):1373-1374.

[4]杨冯睿,倪家骧.脉冲磁刺激治疗在疼痛领域中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2012,27(7):679-682.

[5]陈富勇,陶蔚,孙伟,等.重复经颅磁刺激治疗慢性神经病理性疼痛[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(2):57-59.

[6]许惊飞,郭铁成.重复经颅磁刺激在慢性疼痛治疗中的应用[J].中国康复,2010,25(2):147-149.

2014-04-24

1.洛阳市第五人民医院，河南洛阳 471000 2.河南科技大学医学院，河南洛阳 471003

潘振山(1975-)，男，河南汝南人，主治医师，从事精神病学临床工作。

R749.059,R454.1

B

1672-688X(2014)02-0113-02