妊娠期生殖支原体、衣原体感染对妊娠结局的影响

柳清梅

妊娠期生殖支原体、衣原体感染对妊娠结局的影响

ReproductiveMycoplasma,ChlamydiaInfectionDuringPregnancyonPregnancyOutcome

柳清梅

目的观察妊娠期生殖支原体、衣原体感染对妊娠结局的影响。方法采用病例对照研究，选择我院2010年1月～2013年3月妊娠期生殖解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染的142例孕妇作为感染组，同期95例未感染的正常孕妇作为对照组，对妊娠结局进行比较。结果感染组胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎儿生长受限、产褥感染的发生率分别为33.80%、19.72%、17.61%、18.31%、11.97%，早产、低出生体质量、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿眼结膜炎的发生率分别为24.65%、17.61%、50.00%、25.35%、28.87%，明显高于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。UU、CT双重感染妊娠结局不良发生率明显高于单重感染(P<0.05)。结论UU、CT感染是导致妊娠结局不良的重要原因之一，双重感染患者妊娠结局不良的发生率更高，因此重视产前保健与筛查，积极治疗生殖UU、CT感染是提高围产结局的有效手段。

妊娠期；支原体；衣原体；生殖感染；妊娠结局；影响

解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，UU)和沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)感染可引发非淋菌性尿道炎和女性内生殖系统感染性疾病[1]，而女性下生殖道感染可导致上生殖道感染，其发生率约为20%～50%不等[2]，包括盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。妊娠期感染还会出现一些产科并发症，如胎膜早破、早产、流产及产褥期感染等，同时母婴垂直传播还可影响新生儿[3]，导致新生儿低体质量、眼结膜炎及肺炎等。近年来我国妊娠期CT、UU感染率呈上升趋势，感染率各地存在明显的差异，本地区感染率较高，对母儿的危害性较高。本研究对我院妊娠期感染CT、UU对产妇和胎儿结局的不良影响进行分析，为孕期高危人群的筛查及进一步预防和治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料我院2010年1月～2013年3月分娩前检测UU、CT感染的142例孕妇作为感染组，年龄21～39岁，平均(29.6±8.4)岁，其中初产妇119例，经产妇23例；同期95例未感染的正常孕妇作为对照组，年龄21～36岁，平均(28.1±7.9)岁，其中初产妇80例，经产妇15例；两组孕妇在年龄、产次等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准所有入选孕妇均为我院住院分娩孕妇，2周内未服用过抗菌药物；同时排除妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病及合并严重的内科、外科合并症的孕妇。

1.3 检测方法

1.3.1 标本采集 常规阴道消毒，以无菌窥器暴露宫颈，消毒宫颈阴道部，将无菌棉拭子插入宫颈内停留10 s， 旋转数周采样放入1.5 mL 无菌生理盐水中充分浸泡悬浮，弃棉拭子。

1.3.2 设备及试剂 PE-480型RCR扩增仪(美国PE公司)；WP-93-1型紫外透射检测分析仪(浙江永嘉上塘教学仪器厂)；PCR试剂(中山医科大学达安基因中心)。

1.3.3 检测方法 采用PCR-DNA检测。先将标本以1 000 r/min离心5 min，弃上清液，无菌生理盐水洗2次后，将4 μL蛋白酶K和 50 μL DNA 检取液加入到沉淀中混匀，水浴60 min，提取DNA，灭活蛋白酶K，1 500 r/min离心10 min，分别取UU、CT反应管和对照管，先于管内各加入14 μL PCR反应液和18 μL石蜡油，再将各标本离心上清液加入反应管，再加入3.5 μL于反应管中作为阳性对照，混匀后离心2 s，93℃保温3 min后进入循环，依次是93℃，45s→55℃，45s→72℃，60 s，共35个循环，最后72℃延长5 min。取15 μl下层蓝色液体经8%聚丙烯酰胺凝胶电泳15～30 min，指示剂离点样孔10.5 cm时结束电泳。

1.3.4 阳性判定 置于紫外检测分析仪上观察，在429 bp处与阳性对照处于同一位置出现橙黄色条带为UU阳性；在225 bp处与阳性对照处于同一位置出现橙黄色条带为CT阳性[4]。

1.4 观察指标观察感染组患者UU+、CT+、UU+CT+的发生率，并比较各组妊娠结局包括胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎儿生长受限、产褥感染发生情况，新生儿结局包括早产、低出生体质量、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿眼结膜炎的发生情况。

2 结果

2.1 妊娠结局分析感染组胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎儿生长受限、产褥感染的发生率分别为33.80%、19.72%、17.61%、18.31%、11.97%，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。UU、CT双重感染胎膜早破、羊水过少、胎儿生长受限的发生率明显高于单重感染(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇妊娠结局与感染的关系 例(%)

①感染患者中UU+CT+和UU+CT-组、UU-CT+比较P<0.05。

2.2 新生儿结局比较感染组早产、低出生体质量、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿眼结膜炎的发生率分别为24.65%、17.61%、50.00%、25.35%、28.87%，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。UU、CT双重感染早产、低出生体质量、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿眼结膜炎的发生率明显高于单重感染(P<0.05)。详见表2。

表2 两组产妇新生儿结局比较 例(%)

①感染患者中UU+CT+和UU+CT-组、UU-CT+比较P<0.05。

3 讨论

支原体是目前已知的最小(可通过250 nm微孔滤膜)、最简单的原核生物[5]，能独立生存，呈高度多形性，无细胞壁。现已分离出20多种，可致病的已确认在5种以上，分别为解脲支原体、肺炎支原体、人型支原体、发酵支原体等。发病机制是感染后，病原体黏附在宿主细胞表面，侵犯人体黏膜细胞，对细胞膜进行破坏，引起一系列炎症性改变[6]。CT是有独特发育周期的原核细胞型微生物，含DNA和RNA，有完整的细胞壁，繁殖方式为二分裂。UU和CT均可引起女性生殖道感染。有国外统计资料显示，成年女性中无症状支原体感染率约在6%～75%，而孕期UU感染率高达80%[7]，CT感染率约在50%左右。孕期UU、CT感染的部位多见于宫颈管，可上行至胎盘、羊水及新生儿口咽部感染，导致妊娠结局不良。

作者对照研究了UU、CT感染孕妇与正常孕妇的妊娠结果显示：UU、CT感染组胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎儿生长受限、产褥感染的发生率明显高于对照组；新生儿结局显示：感染组早产、低出生体质量、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿眼结膜炎的发生率明显高于对照组，两组比较差异具有显著性。提示UU、CT感染是导致妊娠结局不良的重要原因之一。大量研究也证实了UU、CT感染可增加胎膜早破的发生率[8-9]，与本研究结果相符。本研究结果还显示，感染组羊水过少、前置胎盘、胎儿生长受限的发生率高于正常组，说明UU、CT感染引起的细胞炎症反应不仅可造成胎膜早破，而且还可上行感染至胎盘及羊水，引起绒毛膜羊膜炎，影响胎盘氧与营养物质的供给和胎儿的宫内发育，造成胎儿宫内生长受限甚至发育停止[10]。

观察感染患者新生儿结局显示，感染组早产、低出生体质量、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿眼结膜炎的发生率明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，提示UU、CT可通过母婴传播途径直接导致新生儿感染，具体表现在新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿眼结膜炎的发生率明显增加。母儿间感染主要通过宫内、产道和产褥3种途径。上述指标充分说明了妊娠期UU、CT感染可导致妊娠结局不良，这一现象应引起临床的高度重视。由于大多数妊娠期感染孕妇症状不明显，因此，加强对妊娠期UU、CT感染的筛查，争取早期及时发现和治疗，是提高妊娠结局的重要手段。

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2014-04-14

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

柳清梅(1977-)，女，河南洛阳人，主管技师，从事临床检验工作。

R711.3，R374+.1，R375+.3

B

1672-688X(2014)02-0125-02