七氟醚吸入诱导在紫绀心型脏病患儿心脏手术中的应用

胡 杰，苏新娟

七氟醚吸入诱导在紫绀心型脏病患儿心脏手术中的应用

ApplicationofSevofluraneInductiontoHeartSurgeryinCyanticMyocardialChildren

胡 杰，苏新娟

目的探讨七氟醚吸入诱导在紫绀型心脏病患儿心脏手术中应用的可行性。方法择期法洛四联症、肺动脉闭锁患儿22例，都存在右向左分流，按随机数字表分为七氟醚组(S组)和对照组(C组)，每组11例。S组面罩密闭吸入6 L/min 纯氧及6%七氟醚诱导麻醉，C组入室给予氯胺酮6 mg/kg肌注诱导麻醉，待静脉通路建立后给予肌松、镇痛药插管机械通气，观察并记录两组睫毛反射消失时间，记录诱导前( T1) ，诱导后3 min( T2) ，诱导后10 min( T3) ，气管插管后1 min( T4) ，气管插管后5 min( T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)的变化。结果相比C组，S组患儿哭闹时间短，睫毛反射消失时间短(P<0.05)；两组在T1，T2时间点SpO2有所下降，且S组SPO2高于C组(P<0.05)。两组MAP、HR无差异(P>0.05)。结论七氟醚吸入诱导应用于紫绀型心脏病患儿，可减少患儿哭闹时间、诱导快、缺氧时间短，值得推广。

七氟醚；诱导；紫绀；心脏

七氟醚作为一种卤族吸入麻醉药，具有麻醉诱导期短、苏醒快、对呼吸道刺激小、心血管抑制效应低等特点，已在小儿麻醉诱导中广泛应用[1-2]。近年研究发现，未成熟心肌在结构、代谢和功能上与成熟心肌有较大的差异，婴幼儿的心肌对低氧和缺血较成人更加敏感，因此麻醉和手术对于患儿心肌的保护措施尤为重要[3]。紫绀型心脏病患儿由于其心脏本来就存在右向左分流，机体存在紫绀缺血。麻醉诱导患儿哭闹，加重了右向左分流，使其缺血更加严重，表现为紫绀加重，氧饱和度(SpO2)降低等。如何减少紫绀患儿心脏右向左分流，是临床麻醉的难题。本实验选择七氟醚诱导对照传统的氯胺酮麻醉诱导，探讨七氟醚临床应用的可行性。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2012～2013年在我院行心脏手术的患儿22例，经院伦理委员会同意并同家属签知情同意书。入选的患儿男14例，女8例，法洛四联症12例，肺动脉闭锁8例，大动脉转位2例，月龄为1～13个月，体质量3.0～11.5 kg，按随机数字表分为七氟醚组(S组)和对照组(C组)，每组11例。两组患儿在体质量、月龄、性别及病种上无差异(P>0.05)。术前检查都存在右向左分流，术前已行气管插管，存在严重心衰、肺功能不全、持续注射前列环素E1的患儿被排除。

1.2 麻醉诱导两组患儿术前均不给药，由医护人员抱入手术室，S组面罩密闭吸入6 L/min纯氧及6%七氟醚诱导麻醉，C组入室给予氯胺酮6 mg/kg肌注诱导麻醉，待静脉通路建立后给予咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg，哌库溴铵0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg诱导气管插管，接Drag呼吸机，调整呼吸参数使潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率为18～25次/min，维持呼末二氧化碳35～45 mmHg之间。

1.3 观察指标观察并记录两组患儿哭闹时间、睫毛反射消失时间，记录诱导前(T1) ，诱导后3 min(T2) ，诱导后10 min(T3) ，气管插管后1 min(T4) ，气管插管后5 min(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)的变化。

2 结果

2.1 两组患儿哭闹时间和睫毛反射消失时间哭闹时间：S组为(29.2±10.1) s，C组为(40.6±18.3) s；睫毛反射消失时间：S组平均为(58.2±20.3) s，C组为(80.6±21.5) s，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组各时间点MAP、HR、SpO2比较两组MAP和HR变化无统计学差异(P>0.05)两组间各时间点的MAP 和HR 的差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组在T1、T2时间点SpO2有所下降，且S组SpO2高于C组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各时间点MAP、HR、SpO2比较

①与对照组比较：P<0.05；②与T1比较：P<0.05；T1：诱导前；T2：诱导后3 min；T3：诱导后10 min；T4：气管插管后1 min；T5：气管插管后5 min。

3 讨论

手术治疗的先天性心脏病患儿，进入陌生的手术室时，常会因为恐惧而哭闹，尤其是紫绀型心脏病患儿由于哭闹可能诱发缺氧发作[4]。本实验中对照组C组患儿由于应用传统的氯胺酮诱导方法，患儿哭闹时间长，入睡时间也长，使氧饱和度在诱导期间迅速下降，加重了紫绀型患儿自身缺氧，不利于术中及术后的恢复。而S组由于应用了新型的吸入麻醉药七氟醚，其血气分配系数低，极易达到肺泡最小浓度MAC，在非紫绀型患儿诱导中极快进入麻醉状态。但紫绀型患儿由于存在右向左分流，一部分血未经过肺部氧合，机体自身存在缺氧，较一般患儿达到麻醉状态慢。若患儿激烈哭闹，右向左分流加重，麻醉缓慢，同时缺氧加重。由于七氟醚具有芳香味，患儿容易接受，吸入麻醉平缓，患儿哭闹少，容易进入麻醉状态。本实验也显示S组患儿较对照组C组哭闹时间短、入睡时间短，这样S组患儿氧饱和度下降也少，减少了患儿心脏手术麻醉诱导过程中的缺氧缺血的发生，有利于术后的恢复，值得临床推广。

[1]Kerssens C，Gaither JR，Seber PS．Preserved memory function during bispectral index-guided anesthesia with sevoflurane for major orthopedic surgery[J].Anesthesiol,2009,111(3):518- 524.

[2]Johr M，Berger TM．Paediatric anaesthesia and inhalation agents[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2005,19(3):501-522．

[3]贺丙华,姜英.七氟醚预处理在小儿心脏手术中的心肌保护作用[J]．中国临床新医学,2009,17( 6):580 -582．

[4]Zeyneloglu P，Donmez A，Sener M．Sevoflurane induction in cyanotic and acyanotic children with congenital heart disease[J].Adv Ther,2008,24(1):1-8．

2014-03-06

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471003

胡杰(1977-)，男，湖北十堰人，主治医师，从事临床麻醉学工作。

R614.2+1,R541.1

B

1672-688X(2014)02-0129-02