自拟补肾益智汤治疗肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆34例疗效观察

王延超　牛红社　陈晓丽　毛绿娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.57

摘 要 目的：观察自拟补肾益智汤治疗34例肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆患者的临床疗效。方法：将68例肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆患者随机分为常规治疗组（对照组）和治疗组，治疗组在常规治疗的同时口服自拟补肾益智汤，治疗28天1疗程，观察两组治疗后临床症状、生活质量的改善情况。结果：治疗组在临床症状改善和生活质量的提高等方面均优于对照组。结论：自拟补肾益智汤治疗肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆可明显改善患者的智能障碍和生活能力。

关键词 补肾益智汤；肾虚精亏；痰瘀互结；血管性痴呆

Curative effect observation of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia in 34 cases

Wang Yanchao，Niu Hongshe，Chen Xiaoli，Mao Lvna

Stroke Department，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichuan，Luoyang City，Henan 471000

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia in 34 cases.Methods：68 cases with Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia were randomly divided into the conventional treatment group（the control group） and the treatment group.The treatment group added with self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction on the basis of routine treatment.1 course of treatment was 28 days.We observed the improvement of the situation of clinical symptoms and quality of life after treatment of the two groups.Results：The improvement of the situation of clinical symptoms and quality of life of he treatment group was better than that of the control group.Conclusion：The application of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia can obviously improve the intelligence and life ability of patients.

Key words Bu Shen Yi Zhi Decoction；Shen Xu Jing Kui；Tan Yu Hu Jie；Vascular dementia

血管性痴呆是由各种脑血管病引起的脑功能障碍而产生的认知损害综合征，在老年脑血管患者中普遍存在，严重影响了老年人的生活质量，给家人及社会带来巨大的负担。单纯西医治疗效果不理想，笔者通过配合中药及行为治疗，大大提高了疗效，获得了很好的经济效益及社会效益，值得推广。

资料与方法

2012年4月-2013年10月收治血管性痴呆患者68例，将其随机分为两组。治疗组34例，男16例，女18例；年龄58～88岁，平均73岁。首次发病21例，男9例，女12例；复发病例13例，男7例，女6例；伴有肢体症状15例，生活能自理10例，伴有高血压病8例，冠心病11例，糖尿病6例。痴呆轻度6例，中度18例，重度10例。对照组34例，男15例，女19例；年龄60～82岁，平均71岁。首次发病18例，男9例，女9例；复发病例16例，男6例，女10例，伴有肢体症状16例，生活能自理12例，伴有高血压病6例，冠心病12例，糖尿病7例。痴呆轻度7例，中度19例，重度8例。两组在性别、年龄、基础疾病、伴随症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照《老年呆病的诊断标准》肾虚精亏[1]、痰瘀互结型痴呆。西医诊断标准采用《美国精神障碍诊断手册》第4版的诊断标准。

入选标准：①符合血管性痴呆的诊断标准。②简易智力状态检查量表（MMSE）评分<24分。③基础疾病平稳，病情基本稳定，短期无生命危险。

排除标准：①有严重基础疾病的患者，如急性心肌梗死、高血压危象、肾功能不全及禁食的患者。②恶药、不能服汤药的患者。③患者及家属不配合治疗，或有医疗安全隐患者。

药物及方法：①基础疾病的治疗：基础疾病仍按原方案进行治疗，阿司匹林肠溶片75 mg，1次/晚口服，阿托伐他汀钙片10 mg，1次/晚口服；尼莫地平片40 mg，3次/日口服；依达拉奉30 mg，2次/日，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴；参附针30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴；有高血压者口服降压药物，血压控制在130～160/80～95 mmHg，冠心病者口服药物维持，糖尿病者血糖维持在5.0～8.0 mmol左右。有肢体症状者配合针灸，康复治疗。②心理支持及行为治疗可以增强患者战胜疾病的信心：使患者了解本病的性质及预后以解除其顾虑，使其相信该病是可以治疗的。医护人员对患者要有耐心，以获得他的信任和合作；避免各种引起病情加重的因素；鼓励患者进行适量的体育锻炼及记忆力训练；鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱活动。③治疗组的药物症治疗：在原有方案的基础上给予自拟补肾益智汤口服治疗，方药组成：熟地20 g，当归15 g，胆南星10 g，川芎10 g，菖蒲10 g，薄荷10 g，远志10 g，山药20 g，何首乌15 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，水蛭10 g，地龙10 g，酸枣仁30 g，白芥子10 g，1剂/日，水煎服，200 mL早晚各1次口服。endprint

疗效判定标准：观察患者治疗前后日常生活量表（ADL）及简易智力状态检查量表（MMSE），MMSE：①显效：分数提高>6分；②有效：分数提高>4分；③无效：分数提高<3分。ADL：①显效：分数下降>4分；②有效：分数下降>2分；③无效：分数下降<1分。

统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

治疗组的临床智能改善有效率88.2%明显高原于对照组的64.7%，治疗组的日常生活能力改善有效率91.2%明显高于对照组的73.5%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨 论

血管性痴呆属中医“呆病”“健忘”等范畴，是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病证。《灵枢·海论》云：“髓海不足，脑转耳鸣，目无所见懈怠安卧”“肾主骨生髓上通于脑”。该病多发于老年人，病位在脑，与髓海不足有关。老年人肾气不足，肾主骨生髓，肾虚则髓减，而脑髓不足，清窍失养，灵机呆钝，则痴呆。《医林改错》云：“年高肾虚，髓海空虚，发为呆病”；《医学心悟》云：“肾主智，肾虚则智不足”，故肾气虚衰是本病的病理基础。《医方集解·补养之集》：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《景岳全书》：“痴呆症，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐到痴呆”，指出七情失调是形成痴呆的重要诱因。现代中医认为，呆病主要是由于肾虚精亏为基础，七情失调为诱因，瘀血阻络、痰浊蒙窍、气机不调为病理表现，而痰瘀致病互为因果，痰浊注于血脉，壅塞脉道，血流受阻，脉络失畅，瘀血逐生，痰瘀交结，阻于清窍，清阳不升，浊阴不降，神机不转，脑络失和，阻蔽神明，脑窍失养，失其所司，引起神无所守，心神不明，则见神情呆钝，言语蹇涩或错乱，遇事善忘[2]。在此认识上组成的补肾益智汤是以肾虚精亏、痰瘀互结为病理基础，以补肾填精、化痰逐瘀、醒脑开窍为治疗原则的组方。

本方以熟地、当归、胆南星为主药，其中熟地长于滋阴养血、益精填髓，为补血要药；当归补血养肝，为血中之气药，《景岳全书》记载“当归其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药”；胆南星燥湿化痰，祛风解毒，《开元本草》：“主中风，麻痹，除痰，下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血堕胎”；《本经逢原》：“南星，半夏皆治痰之要药也，然南星专走经络，故中风，麻痹之为向导”。并加用山药、何首乌、桑寄生、杜仲以助熟地加强益肾添精、生髓健脑。川芎活血行气，调畅气血，《本草汇言》“川芎上行头目，下调经水，中开郁结，血中之气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验”。水蛭、地龙能破血逐瘀通络，现代医学研究证明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等对血栓形成有明显的抑制作用。白芥子、半夏燥湿化痰，白芥子专搜络脉中老痰，远志、酸枣仁养血安神，九香虫、菖蒲、薄荷辛香走窜，开窍醒神，并有引药上行的作用。现代药理研究证实，此类药物吸收快、在组织中分布快而广，能顺利通过血脑屏障，在脑内特定部位浓集且半衰期长于其他组织[3]。故能长时间、高浓度地作用于脑部，改善患者的症状。

参考文献

[1] 王新德.老年人痴呆[M].北京：人民卫生出版社，1990：160-173.

[2] 吴春岚，王骏，刘云，等.痰瘀同治法治疗血管性痴呆的理论探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：225-226.

[3] 徐敏，高利，李宁，等.醒脑开窍法在脑血管病治疗中的应用[J].中西医结合心血管病杂志，2013，11（9）：1126-1127.endprint

疗效判定标准：观察患者治疗前后日常生活量表（ADL）及简易智力状态检查量表（MMSE），MMSE：①显效：分数提高>6分；②有效：分数提高>4分；③无效：分数提高<3分。ADL：①显效：分数下降>4分；②有效：分数下降>2分；③无效：分数下降<1分。

统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

治疗组的临床智能改善有效率88.2%明显高原于对照组的64.7%，治疗组的日常生活能力改善有效率91.2%明显高于对照组的73.5%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨 论

血管性痴呆属中医“呆病”“健忘”等范畴，是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病证。《灵枢·海论》云：“髓海不足，脑转耳鸣，目无所见懈怠安卧”“肾主骨生髓上通于脑”。该病多发于老年人，病位在脑，与髓海不足有关。老年人肾气不足，肾主骨生髓，肾虚则髓减，而脑髓不足，清窍失养，灵机呆钝，则痴呆。《医林改错》云：“年高肾虚，髓海空虚，发为呆病”；《医学心悟》云：“肾主智，肾虚则智不足”，故肾气虚衰是本病的病理基础。《医方集解·补养之集》：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《景岳全书》：“痴呆症，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐到痴呆”，指出七情失调是形成痴呆的重要诱因。现代中医认为，呆病主要是由于肾虚精亏为基础，七情失调为诱因，瘀血阻络、痰浊蒙窍、气机不调为病理表现，而痰瘀致病互为因果，痰浊注于血脉，壅塞脉道，血流受阻，脉络失畅，瘀血逐生，痰瘀交结，阻于清窍，清阳不升，浊阴不降，神机不转，脑络失和，阻蔽神明，脑窍失养，失其所司，引起神无所守，心神不明，则见神情呆钝，言语蹇涩或错乱，遇事善忘[2]。在此认识上组成的补肾益智汤是以肾虚精亏、痰瘀互结为病理基础，以补肾填精、化痰逐瘀、醒脑开窍为治疗原则的组方。

本方以熟地、当归、胆南星为主药，其中熟地长于滋阴养血、益精填髓，为补血要药；当归补血养肝，为血中之气药，《景岳全书》记载“当归其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药”；胆南星燥湿化痰，祛风解毒，《开元本草》：“主中风，麻痹，除痰，下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血堕胎”；《本经逢原》：“南星，半夏皆治痰之要药也，然南星专走经络，故中风，麻痹之为向导”。并加用山药、何首乌、桑寄生、杜仲以助熟地加强益肾添精、生髓健脑。川芎活血行气，调畅气血，《本草汇言》“川芎上行头目，下调经水，中开郁结，血中之气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验”。水蛭、地龙能破血逐瘀通络，现代医学研究证明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等对血栓形成有明显的抑制作用。白芥子、半夏燥湿化痰，白芥子专搜络脉中老痰，远志、酸枣仁养血安神，九香虫、菖蒲、薄荷辛香走窜，开窍醒神，并有引药上行的作用。现代药理研究证实，此类药物吸收快、在组织中分布快而广，能顺利通过血脑屏障，在脑内特定部位浓集且半衰期长于其他组织[3]。故能长时间、高浓度地作用于脑部，改善患者的症状。

参考文献

[1] 王新德.老年人痴呆[M].北京：人民卫生出版社，1990：160-173.

[2] 吴春岚，王骏，刘云，等.痰瘀同治法治疗血管性痴呆的理论探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：225-226.

[3] 徐敏，高利，李宁，等.醒脑开窍法在脑血管病治疗中的应用[J].中西医结合心血管病杂志，2013，11（9）：1126-1127.endprint

疗效判定标准：观察患者治疗前后日常生活量表（ADL）及简易智力状态检查量表（MMSE），MMSE：①显效：分数提高>6分；②有效：分数提高>4分；③无效：分数提高<3分。ADL：①显效：分数下降>4分；②有效：分数下降>2分；③无效：分数下降<1分。

统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

治疗组的临床智能改善有效率88.2%明显高原于对照组的64.7%，治疗组的日常生活能力改善有效率91.2%明显高于对照组的73.5%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨 论

血管性痴呆属中医“呆病”“健忘”等范畴，是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病证。《灵枢·海论》云：“髓海不足，脑转耳鸣，目无所见懈怠安卧”“肾主骨生髓上通于脑”。该病多发于老年人，病位在脑，与髓海不足有关。老年人肾气不足，肾主骨生髓，肾虚则髓减，而脑髓不足，清窍失养，灵机呆钝，则痴呆。《医林改错》云：“年高肾虚，髓海空虚，发为呆病”；《医学心悟》云：“肾主智，肾虚则智不足”，故肾气虚衰是本病的病理基础。《医方集解·补养之集》：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《景岳全书》：“痴呆症，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐到痴呆”，指出七情失调是形成痴呆的重要诱因。现代中医认为，呆病主要是由于肾虚精亏为基础，七情失调为诱因，瘀血阻络、痰浊蒙窍、气机不调为病理表现，而痰瘀致病互为因果，痰浊注于血脉，壅塞脉道，血流受阻，脉络失畅，瘀血逐生，痰瘀交结，阻于清窍，清阳不升，浊阴不降，神机不转，脑络失和，阻蔽神明，脑窍失养，失其所司，引起神无所守，心神不明，则见神情呆钝，言语蹇涩或错乱，遇事善忘[2]。在此认识上组成的补肾益智汤是以肾虚精亏、痰瘀互结为病理基础，以补肾填精、化痰逐瘀、醒脑开窍为治疗原则的组方。

本方以熟地、当归、胆南星为主药，其中熟地长于滋阴养血、益精填髓，为补血要药；当归补血养肝，为血中之气药，《景岳全书》记载“当归其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药”；胆南星燥湿化痰，祛风解毒，《开元本草》：“主中风，麻痹，除痰，下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血堕胎”；《本经逢原》：“南星，半夏皆治痰之要药也，然南星专走经络，故中风，麻痹之为向导”。并加用山药、何首乌、桑寄生、杜仲以助熟地加强益肾添精、生髓健脑。川芎活血行气，调畅气血，《本草汇言》“川芎上行头目，下调经水，中开郁结，血中之气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验”。水蛭、地龙能破血逐瘀通络，现代医学研究证明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等对血栓形成有明显的抑制作用。白芥子、半夏燥湿化痰，白芥子专搜络脉中老痰，远志、酸枣仁养血安神，九香虫、菖蒲、薄荷辛香走窜，开窍醒神，并有引药上行的作用。现代药理研究证实，此类药物吸收快、在组织中分布快而广，能顺利通过血脑屏障，在脑内特定部位浓集且半衰期长于其他组织[3]。故能长时间、高浓度地作用于脑部，改善患者的症状。

参考文献

[1] 王新德.老年人痴呆[M].北京：人民卫生出版社，1990：160-173.

[2] 吴春岚，王骏，刘云，等.痰瘀同治法治疗血管性痴呆的理论探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：225-226.

[3] 徐敏，高利，李宁，等.醒脑开窍法在脑血管病治疗中的应用[J].中西医结合心血管病杂志，2013，11（9）：1126-1127.endprint