淋巴瘤化疗间歇期32例患者体温自我监测的依从性及影响因素分析

沈祝苹，江子芳，胡国珍

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

恶性淋巴瘤是源发于淋巴结或淋巴结外组织和器官的一种恶性肿瘤［1］。发热系恶性淋巴瘤常见的临床症状，以发热为主要或首发症状者占16%～30%［2］。淋巴瘤患者治疗时间长，化疗后免疫功能均有不同程度抑制，感染成为其常见危险的并发症之一，常表现为体温升高。多数患者在化疗疗程结束后居家度过间歇期，期间每日进行体温监测非常重要。患者居家体温自我监测的依从性［3］是否良好，对于及时发现感染具有重要影响。2011年7月至2013年1月，本院化疗科32例恶性淋巴瘤化疗患者居家间歇期出现感染、发热症状，对其居家体温自我监测的依从性及影响因素进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：2011年7月至2013年1月在本科室治疗的淋巴瘤患者；化疗后居家度过间歇期；化疗间歇期发热；经临床证实存在感染现象（感染部位不限）；使用抗生素治疗。排除因疾病进展出现发热的患者。符合纳入标准的患者32例，其中男17例、女15例；年龄21～63岁，中位年龄47岁；文盲7例，小学4例，初中4例，高中11例，本科6例。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，由经过培训的2名护士发放问卷并指导患者填写。问卷内容分为两部分，第一部分为依从性调查，包括患者一般资料、监测体温次数；第二部分为对依从性差的患者进行影响因素调查，备选6项相关影响因素见表1，要求选择主要的2项。

1.3 评价标准 根据林冰等［4］对体温测量频率的探讨制定评价标准：化疗间歇期持续每天监测体温≥1次为依从性好，从未监测或偶尔监测1次为依从性差。≥60%患者能遵医嘱每日至少1次体温自我监测说明总体依从性好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对32例患者的依从性、各影响因素作描述性统计。

2 结 果

2.1 32例患者的体温自我监测依从性 32例患者中依从性好10例，占31.25%，依从性差22例，占68.75%。32例患者总体依从性差。

2.2 患者体温自我监测依从性差的影响因素见表1。

表1 患者体温自我监测依从性差的影响因素（n＝22）

3 讨 论

3.1 影响患者体温自我监测的因素分析

3.1.1 疾病认识程度不够 淋巴瘤患者的疾病认知程度受对疾病接受情况、自身文化程度、获取知识途径等影响。表1显示，12例对体温自我监测的重要性认知不足，4例文化程度＜高中，认为每天测体温没有必要，加之医护人员对患者健康指导内容及形式单一、因治疗工作繁忙忽视预见性护理等，影响患者对淋巴瘤疾病知识的获取。

3.1.2 体温测量方法掌握不够 本院病房使用水银口表测量体温，患者住院期间体温测量是护士工作的一部分，由护士读数、记录，未能指导患者读取数值；电子体温计可直接显示体温值，读数容易，但是这种体温计还未普及，且测量方法多样，患者无法掌握正确的测量方法。因此，部分患者出院后较难坚持体温自我监测，表1显示，有10例未掌握体温测量方法。

3.1.3 情绪影响 在多数患者心中，癌症一经确诊就意味着不可治愈，恐惧心理较严重［5］。本组7例因疾病、反复住院进行周期性化疗、化疗副作用等增加了消极情绪，影响对治疗的信心，自我管理能力相应下降，不能坚持体温监测。

3.1.4 缺乏医护人员指导 淋巴瘤患者治疗时间长、费用高，每周期治疗疗程短，多数患者在每疗程结束后居家度过间歇期，在此期间失去了医护人员的监管与督促，从而影响了体温的自我监测。表1显示，6例认为因缺乏医护人员指导不能坚持体温自我监测。

3.1.5 缺乏家人陪伴鼓励 家庭支持是肿瘤患者的莫大安慰，家属的陪伴鼓励影响患者对疾病治疗的坚持。居家期间患者角色恢复到社会角色，其家属也投入到各自的工作、学习中，对患者陪伴时间减少，对疾病的重视程度下降，患者心理落差大，情绪受到影响，疾病自我管理能力差。表1显示，5例因缺乏家人陪伴未坚持体温自我监测。

3.2 对策

3.2.1 加强疾病相关知识指导 定期召开患者座谈会，了解患者所需；利用墙报、宣传册普及淋巴瘤疾病知识和治疗方案，特别是大剂量、高强度化疗及使用激素、靶向药物后出现的不良反应及可采取的应对措施等；制作出院指导单，详细说明体温测量的必要性及体温监测的次数、时间点，并发放化疗间歇期体温记录单；向患者说明治疗的延续性、体温与疾病的关系及体温升高的含义，强调体温监测的重要性，教会测量方法及读数。

3.2.2 加强心理支持 癌症患者有特殊的心理恐惧感，需要医护人员及家属更多的心理支持。责任护士深入病房与患者进行有效沟通，了解其心理变化，对患者实施个性化护理，同时注重个性与共性的有机结合［6］，多与患者谈心，满足患者心理需求，对患者积极乐观的情绪给予鼓励；充分与家属沟通，建立良好的支持互助关系，主动向家属讲解疾病相关知识，指导家属共同参与疾病治疗，合理安排患者化疗间歇期的生活，提高患者的疾病自我管理能力，提高体温自测依从性。

3.2.3 加强随访 随访可以增进护患感情，促进护患合作，还能起到非药物治疗的效果，对临床有增效作用［7］。电话随访每周1次，随访内容为体温测量有无延续、具体测量次数、是否抽血进行血常规及肝功能的复查、化疗副作用调查及根据调查结果进行相应指导。同时建立随访表，记录患者体温变化及自觉症状，及时为疾病再治疗提供资料。

［1］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2007：349-350.

［2］徐益明，金美玲.以不明原因发热为主要表现的恶性淋巴瘤的诊断［J］.中国临床医学，2009，16（4）：640-642.

［3］周文利，杜雪平.社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查［J］.中国全科医学，2011，14（7）：2197.

［4］林冰，伦丽芳，黄惠莲.新入院非发热患者体温测量频率探讨［J］.护理学杂志，2008，23（5）：41.

［5］付秀英，米爱芬.心理干预对癌症患者负性情绪和生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2009，6（15）：109-110.

［6］何桂娟.人性化护理活动实践过程和效果［J］.护理与康复，2007，6（12）：836.

［7］祝瑞霞.电话随访在肿瘤化疗间歇期的应用［J］.中外医疗，2011，26：80.