腹腔镜子宫肌瘤剔除术50例临床观察

王 琪

江西省赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000

子宫肌瘤是临床上常见的妇科病，多为良性，发病率较高，常引起不孕，药物治疗效果不理想。近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术越来越得到患者的接受和认可，成为治疗该病的首选方式[1]。本院通过对50例子宫肌瘤患者采取腹腔镜下剔除术，获得了满意的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月我院诊治的子宫肌瘤患者100例作为研究对象，患者年龄22～50岁，平均年龄 (36.45±7.64)岁;其中未生育17例，有下腹手术史的12例，肌壁间肌瘤患者62例，浆膜下肌瘤38例。将所有的患儿随机分为治疗组和对照组各50例，两组患者在年龄、肌瘤大小等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予开腹组手术治疗，先进行硬膜外麻醉，常规进行开腹手术，准确把握切口的大小、方向等，这些均由肌瘤的大小、位置等决定，以免对患者造成不必要的伤害;治疗组患者给予腹腔镜手术治疗，该组患者均进行气管插管全麻，在全麻后，取膀胱截石，置镜于脐部位置。然后在肚脐处建立气腹，依据肌瘤部位做另外2个切口。对浆膜下肌瘤患者，在其蒂部注入垂体后叶素，并且在肌瘤和子宫浆肌层的交界处进行电凝，电凝方向沿着蒂部，使肌瘤剥离，然后缝合浆肌层。而对肌壁间肌瘤患者，在子宫肌瘤假包膜曾注入6U垂体后叶素，当子宫体收缩浆膜面变白后，选择在最隆起部位，把肌层纵行方向切开，使得肌瘤剥离，然后彻底止血，对瘤腔进行缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者手术时间、术中出血量、排气时间和术后住院时间均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者手术情况比较表

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，多数患者临床症状不明显，少数出现腹痛、经量增多等。目前该病病因尚不清楚，可能跟体内雌激素偏高有关。子宫肌瘤患者会出现不同程度的子宫内膜增生，因为妊娠时雌激素释放增加，使其水平偏高，肌瘤增长速度也便加快，绝经后肌瘤才会停止增长并逐渐萎缩。

传统的手术为经腹部进行子宫肌瘤切除，该手术方式创伤较大，恢复时间较长。腹腔镜手术损伤较小，恢复也快，可以最大限度地维持正常的生育功能[2]。随着腹腔镜技术的不断发展及改进，其以创伤小、对腹腔干扰小[3，4]、且尽可能地保持住了内环境的稳定，该技术越来越受到临床医生的推广运用。但是腹腔镜手术不能直接接触子宫，使得较小肌瘤遗留，所以在进行手术之前必须通过B超检查，仔细确定肌瘤的大小、数目及确切位置。另外，在选择切口位置时，要谨慎小心，以免损害到输尿管、输卵管及子宫血管，子宫前壁及后壁肌瘤可以进行纵切口，侧壁肌瘤可以进行斜向纵切口[5]。为减少出血，在进行切除子宫肌壁之前可采用适量的缩血管药物，进行肌瘤剥离时要仔细分离，同时要冲洗瘤腔，做好止血工作，且注意术后会出现粘连。肌瘤切除后，较小的肌瘤可以通过耻骨上小切口取出，较大的肌瘤可以在后穹窿开窗取出。

腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术优点主要为手术时间短、出血量少、恢复快，但是不能完全取代开腹手术。开腹手术不受肌瘤大小、部位、数目等限制，而且开腹手术时视野清晰，可通过手触摸而无法用肉眼看得到小肌瘤，有利于切除所有肌瘤，能有效地提高术后复发及残留。但传统开腹手术对患者腹腔影响比较大，术后恢复比较慢。本研究中，治疗组患者手术时间、出血量、肛门排气时间以及住院时间均少于对照组。总之，熟练地掌控腹腔镜手术子宫肌瘤剔除手术的操作，可减少损伤，并最大限度地保留子宫功能，是一种值得推广的子宫肌瘤切除手术方式。

[1]张冰松，张晶.子宫肌瘤微创手术及研究进展[J].中国超声医学杂志，2008，24(7):668-671.

[2]张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术例临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4):278—281.

[3]郭艳，郭宏，郝国栋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发相关危险因素的临床分析[J].当代医学，2011，17(17):116—117.

[4]刘春娜.腹腔镜与剖腹子宫肌瘤挖除术临床效果比较分析[J].当代医学，2009，5(22):4-5.

[5]蒋丽，白华，韦妙成，等.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].微创医学，2011，6(3):218-220.