卡前列素氨丁三醇合缩宫素治疗产后出血45例临床疗效观察

康丽宏 陈均伟

河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000

产后出血是产科分娩期较为严重的并发症之一，位居产妇四大死亡原因之首。在顺产、剖宫产术时及术后极易发生产后出血。如不能及时有效的治疗，将严重威胁患者的生活质量及生命安全。产后出血是指胎儿娩出后2h内出血量大于400ml，或24h内大于500ml;发生率2%～3%。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，约占产后出血总数的70%～80%[1]。造成宫缩乏力的诱因有产妇体质虚弱、精神紧张、多胎妊娠、疤痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤、羊水过多、前置胎盘、子宫胎盘卒中、妊娠期高血压疾病等。故合理、有效、及时地应用缩宫药物是预防和治疗产后出血非常关键的一步。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2010年6月至2013年6月治疗的具有产后出血高危因素的产妇90例，均为胎儿娩出后术中24h内阴道出血＞500ml，同时排除胎盘因素、软产道损伤、妊娠期高血压、糖尿病、肝肾功能及凝血功能障碍。确诊为宫缩乏力所致出血者。年龄在23～42岁，中位年龄26.8岁;孕36～42w;采用随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。观察者初产妇32例，经产妇13例;剖宫产19例，阴道分娩26例;其中多胎妊娠2例，瘢痕子宫18例，巨大儿17例，羊水过多8例。对照组初产妇28例，经产妇17例;剖宫产21例，阴道分娩24例;其中多胎妊娠4例，瘢痕子宫21例，巨大儿14例，羊水过多6例。所有产妇排除活动性心、肺、肝、肾、凝血性疾病等禁忌证。术前查血分析、出凝血时间均在正常范围。两组年龄、产次、孕周、分娩方式等一般性材料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司H20094183)其中，①阴道分娩:于胎儿娩出后立即给予缩宫素20IU加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，治疗同时按摩子宫，上述处理后胎盘娩出后子宫收缩欠佳，立即给予腹壁宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg;②剖宫产者:术中胎儿娩出后宫体注射缩宫素20IU，然后按摩子宫，上述处理后胎盘娩出后子宫收缩欠佳，立即给予腹壁宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg。对照组:①阴道分娩:于胎儿娩出后立即给予缩宫素20IU加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，治疗同时按摩子宫，上述处理后胎盘娩出后子宫收缩欠佳，立即给予口服含化米索前列醇片 0.2mg(北京紫竹药业有限公司H20010633);②剖宫产者:术中胎儿娩出后宫体注射缩宫素20IU，然后按摩子宫，上述处理后胎盘娩出后子宫收缩欠佳，立即给予口服含化米索前列醇片0.2mg。

1.3 观察指标 密切监测产妇产前、产中和产后的生命体征、子宫收缩、阴道出血。统计2h、24h的出血量，出血量的计算可采用容积法、面积法和称重法三法相互结合计算。容积法:术中先记录负压瓶中的羊水量，手术完毕后用负压瓶中的总液体量减去羊水量即为出血量。面积法:按血液浸透敷料面积每10cm×10cm为10mL失血量。称重法:术后产妇放置计血量产妇纸 (带秤)，隔6 h称血一次[2]。最后用三种方法测量的失血量计算2h、24h总出血量。观察产妇在使用药物后有无不良反应和体征前后变化。

1.4 产后出血治疗后疗效评定标准 分为显效、有效、无效3个等级。用药后子宫收缩力显著增强，并且阴道出血量显著减少者为有效;有效:用药后子宫收缩有一定改善，出血量逐步减少;无效:用药后子宫仍不收缩，出血量未见明显改善。显效率+有效率=总有效率[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件。计量资料采用(±s)表示，采用t检验;计数资料采用例 (n)和百分比(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，具有明显统计学差异 (P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组疗效对比[n(%)]

2.2 两组产后 2、24 h出血量比较 观察组产后 2、24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后出血量的比较 (ml，±s)

表2 两组术后出血量的比较 (ml，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

24h观察组 45 526±32.8* 621±62.3组别 例数 产后2h 产后*对照组45 725 ±56.8 892 ±69.7

3 结论

近年来，随着诸多社会因素、生活方式的影响，巨大儿、多胎妊娠、子痫前期、剖产率明显提高，产后出血发生率也随之显著增加。其中宫缩乏力是引起产后出血的主要原因，能否及时、明确判断、迅速采取有效的药物治疗措施控制出血，是直接关系到抢救的成败和产妇预后的关键。常用的药物有缩宫素，其价廉、方便、起效快。多采用宫体注射、静脉注射，但其在体内代谢较快，迅速被肝肾肠及胎盘产生的缩宫素酶清除，半衰期极短。且仅能刺激子宫上段收缩，增加剂量无效并易产生水钠储溜，导致水中毒[4]。故相当一部分产妇对缩宫素不敏感甚至无效。麦角新碱具有收缩子宫下段及宫颈的作用，但由于麦角新碱对心血管的不良影响国内已很难买到。卡前列素氨丁三醇含天然前列素F2a的衍生物，且比传统的前列腺类物质生物活性增强、半衰期长。类似足月妊娠末的分娩收缩，能促进子宫细胞肌收缩，强烈而持久的刺激收缩子宫平滑肌，从而使宫腔内开放的血窦和血管闭合、胎盘剥离面闭塞而达到止血目的。尽管卡前列素氨丁三醇价格较高，但经过临床对比研究安全、可靠、疗效显著。它迅速有效的减少了产后出血率，并且减少了子宫切除率及输血率，提高了患者生命质量，有较高的效价比。值得临床推广及广泛使用。

[1]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(5):258.

[2]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社，2004:225.

[3]杨兴.欣母沛与米索前列醇在剖宫产术中预防前置胎盘产后出血的疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27(22):3419-3421.

[4]陈金英，雷伟丽，马小霞等.卡前列素氨丁三醇预防产后出血疗效观察[J].海峡药学，2011，23(3):142-143.