46例2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后的护理

戎穗冰 冯 敏 陈艳杰 庞雨莉

深圳市人民医院胃肠外科，广东 深圳 518020

为探讨护理干预对2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后的影响，对比分析了个性化护理与常规护理的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年11月至2012年12月我院收治的在腹腔镜下行胃旁路手术的2型糖尿病46例，其中男性30例，女性16例;年龄29～60岁;糖尿病病程4～20年，平均8.6 年。

1.2 方法 所有患者采用数字表法随机分为研究组和对照组各23例，对照组运用常规护理方法，研究组运用个性化护理方法，比较2组病人围术期的焦虑、心率、收缩压、空腹血糖以及术后恢复的各项指标。

1.3 个性化护理方法 ①心理护理:主动跟病人以及其家属沟通交流，传授治疗糖尿病的相关知识，消除其忧虑、焦躁、不安等心情，让病人积极主动配合实施手术;②术前血糖的控制:入院后动态监测血糖的变化，凡口服降糖药或者使用长效胰岛素的病人，给予换成皮下注射普通胰岛素，并密切注意胰岛素之治疗效果，避免低血糖的发生;③术前做好充分准备:术前认真检查患者足部以及其他有可能存在感染的部位，防止并发症的发生，并评估病人及其家属的自护能力，将手术安排在清晨，避免长时间禁食导致低血糖的发生;④术中护理:术中给患者监测血糖、血气和渗透压等各种指标，使患者血糖控制在8.3～13.9mmol/L范围内;⑤术后护理:一是认真观察患者的病情变化，防止患者术后并发症的发生;二是依照血糖逐渐调整胰岛素泵入量;严防低血糖或酮症酸中毒的发生，密切注意病人是否有头昏、心率增快与胸闷等不良症状发生;三是患者生命体征达到平稳以后，建议病人床上活动，严密观察患者是否会出现腹痛与腹胀等情况。禁食期间给予静脉高营养，等患者肛门排气后第5d给予上消化道碘水造影，没有异常情况后给予拔出胃管，少量流质饮食，停止使用静脉高营养，第6d可以进食半流质饮食，第7d天进食全量流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食、软食与普食。术后3周停用一切降糖药物 (包括胰岛素)，同时给予监测患者内环境的情况，避免水电解质紊乱与营养不良等发生[1-2]。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS软件统计分析，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，行t检验;计数资料采用例 (n)和百分比 (%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前心率、血压的比较 研究组与对照组患者仅在术前夜收缩压差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后各项指标比较 研究组病人围术期焦虑、术后疼痛明显低于对照组，血糖改善情况优于对照组，术后首次下床活动时间与首次肠道排气时间也明显提前，均有统计学差异性。见表2～5。2.3 患者满意度及健康教育知识调查 研究组患者的健康教育知识得分明显高于对照组，有统计学差异性。见表6。

表1 两组患者术前心率及收缩压比较 (±s)

表1 两组患者术前心率及收缩压比较 (±s)

注:研究组与对照组比较，aP＜0.05;bP＜0.01。下同。

心率 (f/次·min-1)组别 例数入院时 手术前夜 术日清晨 入手术室时研究组 23 74.31 ±4.46 75.89 ±4.95 78.56 ±6.58 92.15 ±10.28对照组 23 74.74 ±4.78 76.89 ±5.63 79.54 ±6.28 94.28 ±11.34收缩压 (P/mmHg)组别 例数入院时 手术前夜 术日清晨 入手术室时研究组 23 15.48 ±1.56 16.53 ±1.73a.02 16.94 ±1.83 18.65 ±1.82对照组 23 15.69 ±1.64 18.69 ±1.82 17.02 ±1.87 18.42 ±2

表2 两组患者干预前后焦虑评分及其差值比较 (±s)

表2 两组患者干预前后焦虑评分及其差值比较 (±s)

组别 例数 干预前焦虑 干预后焦虑 差值研究组 23 40.35 ±6.52 41.39 ±4.38a 1.04 ±5.32b对照组23 39.52 ±6.46 44.54 ±5.91 5.02 ±5.91

表3 两组患者术后镇痛效果比较 (±s)

表3 两组患者术后镇痛效果比较 (±s)

术后应用镇痛剂次数 (n)次以上研究组 23 67.93 ±11.23a组别 例数 镇痛评分(分)未用药 要药1次 用药2 7 13 3对照组23 78.03 ±3.56 9 8 6

表4 两组患者空腹血糖水平比较 (mmol/L，±s)

表4 两组患者空腹血糖水平比较 (mmol/L，±s)

个月后研究组 23 11.05 ±2.35 5.77 ±1.05a8.32 ±1.06a5.82 ±1.06组别 例数 术前 术后第1天 出院时 出院1 a对照组23 11.11 ±4.87 7.69 ±2.42 9.01 ±1.69 6.48 ±1.77

表5 两组患者术后恢复各项指标的比较 (h，±s)

表5 两组患者术后恢复各项指标的比较 (h，±s)

组别 例数 首次下床活动时间 首次排气时间 伤口拆线时间研究组 23 17.12 ±7.86a 51.87 ±8.86a 173.28 ±20.35对照组23 26.65 ±14.46 57.23 ±8.36 176.75 ±20.56

3 讨论

目前，采用胃旁路手术来治疗2型糖尿病在国内仍然处于初级阶段，尚未广泛开展。同时，运用此项手术治疗2型糖尿病患者的护理措施报道较少。而个性化护理方式就是根据患者临床特点，有针对性地实施护理干预，比如，针对手术病人的焦虑特点，给予心理护理，疏导其心理不良情绪以及心理障碍，让病人心理达到最佳的状态，以积极主动配合医生给予手术[3-4]。行胃旁路手术的患者有可能会出现出血、溃疡等多种并发症，据报道，这种手术的死亡率为1.5%以内。术后保持患者胃管通畅以及严密监测引流液的量与性质尤为重要。研究结果显示，运用个性化护理方法的研究组病人给予术前健康指导，并提高研究组患者自理能力，严格预防术后并发症，同时，护士跟病人交往比较多，这样有益于建立良好的护患关系，从而促进患者护理工作的有效开展，提高患者术后恢复的效果，提高生存质量。

表6 两组患者满意度与健康教育知识得分比较 (±s)

表6 两组患者满意度与健康教育知识得分比较 (±s)

组别 例数 患者满意度 (%) 健康教育知识 (分)研究组 23 98a 28.6 ±1.23a对照组23 85 20.3 ±3.87

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006，57.

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