改进流产后服务模式对育龄妇女情绪及预后的影响

刘云华 周 平 郑 瑛 饶美兰

1.广东省广州市白云区石井人民医院妇产科，广东广州 510430；2.广东省妇幼保健院妇产科，广东广州 511400

近年来，我国人工流产率居高不下，使我国计划生育技术服务目前面临强大的挑战，其中最主要的原因是育龄妇女避孕节育知识的缺乏及意外妊娠人工流产数量高、重复人工流产率高、高风险群体多（未婚、未育、高危）“三高”现象多发[1]。人工流产会对患者产生较严重的生理影响与心理影响，同时产生较大金额的手术开销。流产后服务（post abortion care，PAC）是2001年来国际上推广的非常重要的计划生育服务项目，已在国际生殖健康领域得到普遍关注[2]。开展PAC能够有效缓解患者紧张的心理压力，同时帮助患者正确了解相关避孕方法，从而减少二次避孕失败概率，提升预后有效性[3-4]。基于这种情况，本研究探讨了传统服务模式和PAC模式对人流患者情绪与预后的影响效果，为PAC模式的进一步完善和推广应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～10月在广州市白云区石井人民医院行人工流产的育龄妇女200例。年龄18～28岁，平均24.6岁。所有患者均为宫内妊娠，孕龄为5～8周，无明显人流禁忌证，且均自愿接受人工流产，均自愿参与本次研究，确保随访的有效性。将参加研究的对象按编码单双号分为对照组及干预组，每组各100例。

1.2 方法

对照组采用常规服务模式，干预组采用改进服务模式，对比两组患者情绪状况及预后效果。对照组患者按照常规流程，为患者预约术前检查以及手术时间，术前向患者清楚说明手术要点以及风险性，并告知患者相关术后注意事项。干预组方式在对照组基础上加以改进，具体措施如下：

1.2.1 术前宣传 将编写好的避孕知识以及流产知识宣传手册让患者翻阅，加强与患者之间的沟通交流。术前详细告知患者人流手术会对身体造成的危害，避免一些患者由于一时冲动做出人流决定。

1.2.2 预约时间 根据患者自行安排的时间以及妊娠天数确定手术时间，确保患者在术后有充足时间进行身体调养。预约时间一般不做更改，在手术前1天需电话提醒患者，并告知在手术前8 h禁食禁饮，以免出现呕吐、胃内容物误吸等，导致急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺炎等严重并发症。若患者临时决定要更改手术时间，相关人员应做好详细记录工作，包含更改原因、择期时间等，同时查看患者需要更改的时间是否在人流手术合适期内。

1.2.3 术前沟通 手术前患者在等待手术期间，手术医师应与患者面对面一一沟通，并让患者及其家属在手术单上签字确保均同意手术。同时给患者播放视频或进行展板介绍，内容包含如何选择避孕措施、紧急避孕的知识、人工流产及重复流产的危害性、性传播疾病的预防知识等。术前沟通环节中，相关人员需再次确认患者为自愿终止妊娠。术前患者需保持良好情绪，若存在过度悲伤、恐惧情绪，应通过听音乐、聊天等方式减少患者心理负担。告知患者在抽搐、流泪情况下无法有效开始手术，并安抚患者情绪。术前沟通是稳定患者情绪的最有效时间段，沟通人员需用轻柔的言语以及微笑取得患者信任，让患者以平稳情绪进行手术，减少手术危险性。

1.2.4 避孕方式介绍 向患者展示避孕药具，部分避孕药具免费提供给患者；同时，应向患者详细介绍各种避孕方法的优势和不足，了解患者此次妊娠时使用的方法并纠正不当之处，并根据患者自身情况，为其选择最有利和最合适避孕方式。

1.2.5 术后服务 患者在人流手术后应在休息室中休息至少半小时，期间由护理人员负责照顾患者，并再次由护理人员向其交代人流的并发症，下次生育间隔时间，人流后饮食等。患者在进行人流手术后通常会表现出身体状况以及情绪方面的不稳定。情绪梳理上，可让患者家属陪同，通过聊天、安慰等方式稳定其情绪。身体状况方面，由于患者在进行人流手术后子宫处于脆弱状态，因此切忌让子宫受凉。可将发热贴隔衣物贴在患者下腹部。

1.2.6 电话咨询 为患者提供免费咨询电话，方便患者在离院之后能够随时获取避孕、生殖相关方面的问题。同时，电话咨询还能够帮助了解患者术后恢复状况，若患者对术后自我护理存在疑惑可及时解答。电话咨询相当于为患者提供了一个咨询平台，一些患者不方便本人前往手术点询问，有了电话咨询能够及时解决术后遇到的问题，提升术后自我护理效力。

1.3 随访及效果评价标准

对两组患者在1年之后进行电话随访，采用问卷调查方式，一人一表，随访中了解患者情绪状态（抑郁；低沉；无波动）、有效避孕知识掌握程度（差；一般；好）、性生活时选择的避孕方法（错误；基本正确；完全正确）、是否存在再次意外妊娠情况（＞1次；1次；0次）及再次行人流手术情况（＞1次；1次；0次）。并采取1～3分的评分方法进行积分评估。分数越高，说明服务效果越好。服务模式的效果差异性用显效、有效及无效三种程度加以区分。＜5分为无效，5～10分为有效，＞10分为显效，总有效=有效+显效。将随访结果进行对比，了解改进PAC模式的优化效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的年龄、妊娠时间、妊娠次数、既往流产次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＞0.05

组别 例数 年龄（岁） 孕龄（周） 妊娠次数（次）既往流产次数（次）对照组干预组100 100 22.46±4.63 23.01±4.38*5.62±1.13 5.87±1.24*1.83±0.54 1.96±0.39*1.77±0.38 1.87±0.43*

2.2 两组再次意外妊娠和人工流产情况比较

1年后对所有研究者进行随访，少许病例因电话号码更改造成失访，其中对照组共随访到88例，随访率为88%；干预组随访到92例，随访率为92%。对比两组的再次意外妊娠率及再次人工流产率，干预组患者再次意外妊娠率和再次人工流产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 再次意外妊娠和再次人工流产情况[n（%）]

2.3 两种PAC模式效果比较

结果显示，对患者实施改进PAC能够有效提升患者对避孕相关知识的知晓程度，且在负面情绪控制方面效果明显。干预组PAC模式总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组流产后服务模式的效果比较[n（%）]

3 讨论

人工流产会对患者的身心造成严重的不良影响。已有研究证实，避孕知识匮乏是造成人工流产的主要因素之一[5-6]。许多社区医院或小型诊所没有加强对患者的预后工作，造成患者无法全面了解正确的避孕知识，也不会主动询问相关方法[7]。例如性交过程中只是当精子快要射出时才使用避孕套，此时精子在射出之前已经有部分进入阴道，产生怀孕可能；又如避孕套保管不善，出现破损情况同样可能导致怀孕；另外流产后没有采取有效的避孕措施，有0.5%的妇女人工流产后不足2周就开始性生活，没有意识到在流产后很快可能再次怀孕[8]。美国一项研究显示，受过避孕知识咨询者，流产1年后仍能坚持正确使用避孕措施者可达78%，再次意外妊娠仅为5%，而未受避孕知识咨询者仅30%能正确使用避孕措施，再次意外妊娠则高达30%[9]。

再次意外妊娠率是评价干预效果最有效的指标。国内学者曾对189例未婚人工流产青少年进行流产后咨询与教育干预，发现流产后1年干预组中74%的研究对象采用了有效避孕措施，98.7%未出现意外妊娠，差异均有统计学意义[10]。另有研究发现，接受PAC的患者在人流后6个月的随访期间未出现意外妊娠现象[11]。本研究结果同样表明，采取PAC的干预组人群再次意外妊娠率及再次人工流产率较对照组明显减少，干预组中大多数再次意外妊娠的患者选择继续妊娠，避免出现再次流产造成的严重并发症。

众所周知，人工流产术除了给患者造成身体上的不适，还会引发各种心理障碍。这种心理障碍主要表现为精神紧张、自卑、焦虑、恐惧、抑郁、悲观消极并存在敌对情绪等[12]。另外，一些患者是在尚未结婚的状态下接受人工流产，还需要接受生育能力、社会舆论等方面压力[13]，因此负面情绪相对于未婚妇女而言严重得多。本研究发现，干预组患者更懂得情绪的梳理及掌握更多的避孕知识。提示通过PAC不但可以提高妇女避孕方法的使用率，减少避孕方法的失败率，还可以降低重复流产的发生率。

综上所述，改进PAC模式能够有效缓解患者情绪紧张状态，并通过宣传与随访让患者了解更多避孕相关知识，避免患者产生近远期并发症，如子宫穿孔、急性盆腔炎、继发不孕、慢性生殖道炎症等，还可以降低医疗风险，为社会节约大量经济成本，提高整体生殖健康水平，共同达到“多赢”的目标。

[1]蔡雅梅，程怡民，吕岩红，等.中国开展流产后计划生育服务的必要性[J].现代预防医学，2007，34（12）：2255.

[2]程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：387-389.

[3]程怡民，周猷.中国重复流产和流产后保健的现况[J].国际生殖健康，2010，29（5）：324-326.

[4]Adinma JI，Ikeako L，Adinma ED，et al.Awareness and practice of post abortion care services among health care professionals in southeastern Nigeria[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2010，41（3）：696-704.

[5]吴尚纯，刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务[J].实用妇产科杂志，2012，4（12）：185.

[6]丁翠元，韩爱华，徐友涛，等.657例早孕人工流产原因分析[J].中国优生与遗传，2002，10（6）：116-117.

[7]卢皖雯.社区规范开展流产后服务的必要性[J].中国医学创新，2010，7（29）：37-38.

[8]Leonard AH，Ladipo OA.Post-abortion family planning：factors in individual choice of contraceptive methods[J].Adv Abort Care，1994，4（2）：1-4.

[9]Fawcus SR.Maternal mortality and unsafe abortion[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22 （3）：533-548.

[10]秦君璞，陈姗，狄娜.流产后咨询与教育对意外妊娠行人工流产的未婚青少年干预效果[J].中华妇产科杂志，2010，45（3）：201-204.

[11]常明秀，徐晓，张晓静，等.医院流产后计划生育服务干预效果分析[J].中国计划生育学杂志，2008，16（11）：665-669.

[12]Steinberg JR，Russo NF.Abortion and anxiety：what's the relationship?[J].Soc Sci Med，2008，67（2）：238-252.

[13]董倩.流产后服务理念在我国推广[J].中国妇幼保健，2010，25（26）：3833-3835.