喉癌术后患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性

李泉清 何开莲 ▲ 龙 霖 何 江 任华蓉 刘 航

1.川北医学院附属医院护理部，四川南充 637000；2.川北医学院护理学院，四川南充 637007

癌症不仅给患者带来严重不适和痛苦，还会使患者产生严重的心理应激反应和适应性不良行为[1]。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，目前，喉癌的治疗方案仍然以手术和放疗为主，手术方式包括全喉切除术或部分喉切除术[2]，术后因语言交流存在不同程度的障碍、佩戴气管套管、呼吸道改道、自我形象紊乱等因素，患者极易产生焦虑、抑郁心理。希望是个体追求目标时拥有的精神能量，是促进积极信念的情绪状态。希望水平是衡量个体心理状态的重要标示之一，也是应对疾病的重要因素，是个人与其他人精神之间相互依赖、相互联系的一种认知[3]。个人内在希望水平的高低与其心理发展和健康状况显著相关[4]。本研究主要探讨喉癌术后患者希望水平的高低、焦虑、抑郁情绪发生情况，以及希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性，旨在为喉癌术后患者的临床护理干预提供帮助和支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年4月～2013年6月在川北医学院附属医院耳鼻喉科被确诊为喉癌并行喉切除手术患者98例，其中，男74例（≥60岁45例，＜60岁29例；已婚64例，未婚2例，离异 4例，丧偶 4例）；女 24例（≥60岁13例，＜60岁11例，已婚22例，未婚1例，丧偶1例）；年龄38～80岁，平均65岁；文化程度：高中及以下57例，专科及以上41例；鳞状细胞癌78例，未分化癌11例，腺癌9例；来自农村系农村合作医疗保险67例，来自城市系城镇职工医疗保险31例。排除心脏疾病、自身免疫性疾病、肝肾疾病及各种感染。

1.2 方法

1.2.1 调查量表

1.2.1.1 一般情况调查表 内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、社会支持状况等。

1.2.1.2 Herth希望量表 由Herth研究设计，经中国医科大学赵海平等[5]翻译引入我国，王艳华[6]将其用于癌症患者希望水平的调查具有良好的信效度。量表共12个条目，包含3个维度：①对现实和未来的积极态度（T）；②采取积极的行动（P）；③与他人保持亲密的关系（I）。 12 个条目中，1、2、6、11 条目评价对现实和未来的积极态度，4、7、10、12条目评价采取积极的行动，3、5、8、9条目评价与他人保持亲密的关系，每个条目采用1～4级评分，从非常反对、反对、同意至非常同意，总分为12～48分，12～23分为低等水平，24～35分为中等水平，36～48分为高等水平，分值越高表示希望水平越高。

1.2.1.3 焦虑自评量表（SAS） 量表共20个条目，按1～4级评分。SAS在进行心理卫生评定的时候通常使用标准分，即所有条目得分相加得到总的粗分，再用总粗分乘以1.25，所得的整数部分即为标准分。按照中国常模，焦虑评定的临界值为50分，≥50分表示存在焦虑情绪，分值越高，表示焦虑倾向越明显[7]。

1.2.1.4 抑郁自评量表（SDS）量表共20个条目，按1～4级评分，其标准分的计算方法同SAS量表，按照中国常模，抑郁评定的临界值为53分，≥53分表示存在抑郁情绪，分值越高，表示抑郁倾向越明显[8]。

1.2.2 调查方法

采用问卷调查的方式，由测评人员将问卷调查表发给行喉切除术后3个月、意识清楚、病情相对稳定、具有理解沟通能力、能独立完成阅读书写工作并自愿参加本研究的患者。本研究经医院伦理委员会讨论通过，患者知情同意，并签署了知情同意书。所有问卷调查表均由测评人员亲自发放和回收，调查前针对问卷调查表内容及方法对测评人员进行统一培训，测评人员必须熟悉各种调查表的具体内容及含义。选择比较安静的环境讲解填写方法，采用不记名的方式让患者在30 min内独立完成，对不清楚的问题，由测评人员给予解释和指导，填写完毕，当场收回问卷并逐一检查，及时填补缺失项。由测评人员按照量表要求进行评分，并由研究者本人随机抽查进行复核，以保证资料的准确性和完整性。对不符合标准的问卷予以排出。本研究共发放问卷104份，收回104份，有效问卷98份，有效率为94.2%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件包对资料进行统计描述，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率表示；采用Pearson检验进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 希望水平状况

本研究患者的总体希望水平得分为（33.52±4.95）分，希望水平的等级分布为高水平37例，占37.76%；中等水平55例，占56.12%；低水平6例，占6.12%。具体各项得分及等级分布情况见表1。

表1 喉癌术后患者希望水平分布（分，±s）

表1 喉癌术后患者希望水平分布（分，±s）

注：T：对现实和未来的积极态度；P：采取积极的行动；I：与他人保持亲密的关系

希望水平 例数构成比（%） T P I 总分低水平中等水平高水平6 55 37 6.12 56.12 37.76 7.17±0.75 10.44±1.17 12.70±1.05 7.00±0.63 10.29±0.98 13.00±0.85 7.00±1.10 10.69±1.02 12.95±1.10 21.17±1.84 31.42±1.76 38.65±1.27

2.2 焦虑、抑郁情况

本研究患者的焦虑情绪总均分为（53.44±8.25）分，焦虑患者60例，占61.22%；抑郁情绪的总均分为（57.77±7.82）分，抑郁患者 70例，占 71.43%。 见表 2。

表2 喉癌术后患者焦虑、抑郁情绪发生情况

2.3 患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性

喉癌术后患者希望水平总分及其3个维度与焦虑、抑郁情绪总分呈显著负相关（P＜0.01）。见表3。

表3 喉癌术后患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性（r）

2.4 患者年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式与抑郁的相关性

患者年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式与抑郁均有相关性（P＜0.05）。 见表4、5。

表4 不同年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式患者抑郁分布情况

表5 患者年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式与抑郁的相关性

3 讨论

3.1 喉癌术后患者的希望水平

Dufault等[11]认为，希望有广义和狭义之分，广义的希望是指对未来的一种幸福但不确定的感觉，以及个体对生活有价值的感受，它不与具体的希望目标相关；狭义的希望指的是对达到某一特定目标的期望。Herth[12]认为，希望有多维的概念：希望是一种信念，这种信念可以使患者相信在不久的将来有一种积极的、现实的、期待的目标能够实现；希望又可以看作是人们对实现目标的一种信心，是个人与他人之间在精神上相互联系、相互依赖的一种认知。本次调查结果显示，喉癌患者的希望水平处于中、高等水平，表明喉癌患者虽然面临死亡的威胁，并且忍受着躯体上和心理上的双重折磨，但大多数喉癌患者仍然没有放弃希望。希望对于每例患者，尤其是癌症患者来说，是一种内在主宰生活的力量。这与高玲玲等[13]的研究结果一致。分析原因可能为本研究所选择的喉癌患者都是术后3个月以上，病情相对稳定，患者在经历了否认、愤怒、协议、抑郁等负性情绪后，在心理上接受了身患癌症的事实。对此，他们会采取各种方法来调整自己的心理状态，从而提高生活质量[14]。本研究中的已婚患者占比87.8%，未婚、离异、丧偶仅占12.2%，绝大多数患者都有比较稳定的家庭社会支持系统，这也是本研究中喉癌患者希望水平处于中、高等水平的另一原因。

3.2 喉癌术后患者焦虑、抑郁情绪发生情况

尽管喉切除术可以延长喉癌患者的生存时间，但是由于喉切除术后会造成不同程度的语言沟通交流障碍，以及自我形象的紊乱等因素将导致患者自尊心受到严重损害，加之喉切除术后喉的吞咽保护功能受损，进食时容易发生呛咳或误咽等现象，影响了患者进食，许多患者会产生严重的焦虑、抑郁情绪。因此，建议医护人员在喉癌术后患者出院后尽早给予心理干预，提供自我护理的相关知识和方法，鼓励患者尽早参与自我护理，以降低患者焦虑、抑郁的发生率及持续时间[9]。心理干预是根据医学心理学的理论[10]，在医务人员与患者在诊疗过程中，通过沟通交流，影响和改变患者的心理状态和行为，促进疾病的康复并向健康方向发展。

3.3 喉癌术后患者希望水平和焦虑、抑郁情绪的相关性

本研究表明，喉癌术后患者的希望水平越高，其焦虑、抑郁情绪越低，越有利于疾病的康复，这与Vellone等[15]的研究结果相似，国内的研究也有相似的结论。这些研究结果提示，希望是治疗癌症的重要措施之一，是患者应对疾病的重要策略[16]。临床医护人员应当善于运用积极心理学的知识，采取各种护理干预措施，保持良好的人际关系，提供必要的社会支持，树立积极的人生态度，建立生活的目标，来提高喉癌术后患者的希望水平，减少焦虑、抑郁情绪的发生，促进患者的心理健康，提高其生存质量。

3.4 喉癌术后患者抑郁情绪的发生与患者年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式的相关性

本研究结果显示，喉癌术后患者抑郁情绪的发生与年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式具有相关性，年龄偏大、文化程度较低、来自农村的患者抑郁情绪发生率高，这可能因为来自农村、年龄偏大、文化程度不高的患者，由于认知缺陷，喉切除术后一旦出现语言沟通交流障碍，不善于采用其他非语言方式进行沟通交流，因此极易产生焦虑、恐惧、悲观、失望而对治疗丧失信心，进一步导致抑郁情绪的发生。另一方面，医疗付费方式系农村合作医疗保险的患者抑郁情绪发生率高，这可能与我国医疗保险制度不健全，农村合作医疗保险报销比例低、自费额度高有关，喉癌患者检查和手术及放化疗费用相对较高，对家庭经济冲击较大，导致思想负担加重而致抑郁情绪的发生。城市患者在医疗资源分配上占有优势，报销额度大，自费比例低，经济状况好，可以获得更好的治疗和护理，发生抑郁情绪的患者相对较少。

[1]赵彩萍，方建群，李媛，等.胃癌患者希望水平与人格特征、焦虑抑郁情绪的相关性研究[J].中华护理杂志，2012，47（1）：65.

[2]高红，杜瑞霞，夏祥斌.综合护理干预对喉癌患者术后康复的影响[J].中国医药导报，2013，10（30）：158.

[3]Herth K.Development and refinement of an instrument to measure hope[J].Sch Ing Nurs Pract，1991，5（l）：39-51.

[4]徐芸，张静，王萍，等.乳腺癌患者术前希望水平及其影响因素的研究[J].护理学杂志，2013，28（12）：73.

[5]赵海平，王健.血液透析患者的社会支持与希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：306-308.

[6]王艳华.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究[J].护理研究，2010，24（1）：20-21.

[7]汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-238.

[8]Hong IW.Hope among terminally ill patients in Singapore：all exploratory study[J].Soc Work Health Care，2007，45（3）：85-106.

[9]蔡洁，郑燕丹，钟晓珊，等.喉癌病人情感障碍的心理干预效果评价[J].中华现代护理杂志，2009，15（27）：2744-2745.

[10]张玉清，史素丽，张丽梅.老年慢性病患者抑郁症的护理干预[J].中国医药导报，2013，10（25）：144.

[11]Default K，Martocchio BC.Hope： its spheres and dimensions[J].Nursing Clinics of North America，1985，20（2）：379-391.

[12]Herth K.Abbreviated instrument to measure hope：developmentandpsychometricevaluation[J].JournalofAdvanced Nursing，1992，17：1251-1259.

[13]高玲玲，张英华，张美芬.癌症患者的社会支持与希望的相关性研究[J].中国行为医学科学，2004，13（1）：100-101.

[14]张云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1063.

[15]Vellone E，Rega ML，Galletti C，et al.Hope and related variables in Italian cancer patients[J].Cancer Nurs，2006，29（5）：356-366.

[16]张静，陈力，王萍，等.乳腺癌病人希望水平和焦虑抑郁情绪的相关性研究[J].中国实用外科杂志，2010，30（5）：394.