某院出院患者31天内再住院分析与讨论*

◆刘玉琦 郝晓刚 王洪丽 王晓霞

刘玉琦 郝晓刚 王洪丽 王晓霞

解放军302医院 北京 100039

出院患者再住院是导致患者负担加重，造成卫生资源浪费的主要原因［1］。按照医院等级评审要求，出院患者31天内再住院率是重要的重返类指标。本文对某三级甲等医院的出院患者31天内非预期再住院情况进行分析，并提出了改进建议。

1 资料与方法

统计某三级甲等医院的2013年第一季度出院患者9168例，不含同期71例死亡患者。其中，31天内再住院患者590例，31天内非预期再住院患者304例。

提取304例31天内非预期再住院患者病历资料，统计患者一般情况、费别、病科、再住院原因、再住院时间、再住院方式以及转归等项目。根据项目编制 Excel表，应用Excel软件进行统计分析描述。

2 结果

(1)患者一般情况。304例31天内非预期再住院患者中，男性215例，占 70.72%;女性 89 例，占29.28%。年龄最大84岁，最小10天。31天非预期再住院率为3.32%。24小时内非预期再住院患者69例，再住院率为0.75%。

(2)费别情况见表1。

表1 304例31天内非预期再住院患者住院费别

(3)病种。肝硬化126例，肝癌70例，肝炎50例，胆管癌9例，肝癌转移癌5例，门脉高压症4例，肝胆以外部位肿瘤10例，妇产科疾病17例，新生儿科疾病4例，其它9例。

(4)再住院原因见表2。

表2 304例31天内非预期再住院患者再住院原因

(5)再住院时间间隔见表3。

表3 304例31天内非预期再住院患者再住院时间间隔

(6)再住院方式。急诊77例，非急诊227例。

(7)再住院时间。最短1天，最长78天，平均住院时间12.89天。

(8)再住院转归情况见表4。

表4 304例31天内非预期再住院患者再住院转归情况

3 分析与讨论

3.1 关注31天内非预期再住院率等重返类指标

统计结果显示，该院31天内非预期再住院率为3.32%，24小时内非预期再住院率为0.75%，指标偏高。目前国家尚缺少此项指标的评价标准，但在医院等级评审标准中，该指标与非预期再次手术、非预期再次转入ICU等均为重要的重返类指标，同时也是下一步评价医院质量管理的重要指标［2］。因此，医院应高度关注此类重返类指标。

3.2 重视提高非预期再住院患者诊疗质量

统计结果显示，非预期再住院的主要原因是病情变化，主要包括上消化道出血、肝性脑病、发热、肝功异常、乏力、腹胀、呕吐症状加重等。此类患者入院时病情重，急诊入院率、死亡率和非医嘱离院率均高于普通患者。表4显示，死亡率和非医嘱离院率分别达5.59%和19.08%。这与文献报道的将再住院率作为院内死亡率最准确的预测指标一致［3］。因此，临床科室应重视此类患者诊疗，着力提高医疗质量。

3.3 规范科间会诊与转科等医疗行为

69例出院当日再入院患者中，有17例入住其它科室。从病程记录来看，以“进一步治疗”为主。但无论什么原因，将转科拆分为两次住院属不合理医疗行为。做好院内科间会诊工作是保障医疗质量和医疗安全的重要手段。学科交叉联合诊疗模式对推进医疗质量持续改进、保障医疗安全有着积极作用［4］。因此，各临床科室应本着“以患者为中心”的原则，对患者诊疗进行全面分析，加强科间协作，规范科间会诊和转科，使患者诊疗问题一次性解决。

3.4 加强医保患者非病情需要办理出入院的管理

该院有24例患者记录“因医保问题”办理出入院，主要原因有使用金额较大的自费项目(肝脏移植术等)、使用生育保险、减少门诊负担等，降低了医疗服务的公平性和效率［5］。目前，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险管理逐步加强，部分地区实行了总额控制，北京地区已开始试行DRGs付费制度。考虑到医保政策的调整需要一定时间，建议科室加强医保患者出入院控制，规范医疗行为，避免因违规而导致拒付问题产生。

［1］刘 娟，杨 栋，李系仁，等.某院31天内再入院现状与影响因素分析［J］.中国卫生质量管理，2011，18(6):22 －25.

［2］明星辰，方孝梅，杭富云，等.住院患者出院31天内再入院影响因素分析［J］.中国病案，2013，14(3):35 －36.

［3］杨 辉.再入院:概念、测量和政策意义［J］.中国卫生质量管理，2009，16(5):113－115.

［4］李大江，钟 彦，文 强，等.院内科间会诊管理的探索与实践［J］.中国医院管理，2010，30(10):42 －43.

［5］马晓静，胡 翔.我国定点医疗机构医疗保险相关违规行为及其监管研究［J］.中国医院管理，2011，31(3):38 －41.