降低基数药品管理缺陷率*

◆张和妹 王翠莲 许晨耘 温小霞 林海燕

张和妹 王翠莲 许晨耘 温小霞 林海燕

海南省人民医院 海南 海口 570311

1 选题理由

基数药品是病区配备的常用治疗药品，由科室根据医疗需要而定［1］。国内一项研究显示［2］，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%。谢胜祥［3］对某院 21个科室的病房小药柜进行分析显示，药品品种最多科室达123种，最少30余种，严重积压，远远超过实际应用量。药品管理质量直接影响医疗护理质量。就如何设置基数药品没有统一规范，通常由护士管理，无药房人员监管，由此导致医疗纠纷屡见不鲜［4］。

药品管理缺陷是指药品在储存过程中存在的药品混放、混装、过期等潜在不安全隐患。等级医院评审要求提高用药安全。海南省人民医院在护理质控查房中也发现了基数药品存在隐患，如数量过多、药品混放、不同批号药品未分类放置等，极易发生用药错误。可见，降低基数药品管理缺陷率势在必行［5］。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

3 现状调查

小组成员于2013年6月22日～7月13日对20个病区进行基数药品管理缺陷项目调查，平均缺陷率 30.04% ，见表 3。

小组成员对基数药品管理缺陷按病区进行统计分析，内、外、妇、儿各病区缺陷率虽有上下波动但幅度不大，平均值没有明显差异。

小组成员对基数药品管理缺陷按药品分类进行统计分析，普通基数药品管理缺陷率占93.30%，见表4。

小组成员对普通药品、高危药品、抢救药品、麻醉精神药品的管理缺陷项目进行统计分析，见表5。药品基数不合理和药品混放占到基数药品总缺陷率的90.07%，是药品管理缺陷率高的主要症结，见图1。

4 目标设定

现状调查表明，由于现行非专人管理、药品调剂配送不及时、无醒目基数药品标识、药品管理监督考核不到位、基数药品管理制度不健全等，导致病区药品管理存在缺陷，是造成药品管理缺陷率高的重要因素。小组成员讨论认为，这些因素可通过规范流程、全员培训、管理监督检查等解决。据此，小组成员对活动目标值进行测算，基数药品管理缺陷率=备用药品管理缺陷率－备用药品管理缺陷率×主要问题频率×圈员能力=30.04%－30.04% ×90.07% ×60%=13.80%，即基数药品管理缺陷率≤13.80%。见图2。

表2 小组成员

表3 病房基数药品管理现状

表4 基数药品管理缺陷按药品分类统计

图2 活动前与活动目标比较

5 原因分析(图3)

6 要因确认

共确定6个末端因素。其中，“药品外观相似”虽对药品管理缺陷造成影响，但为小组不可控因素，故不作要因验证。其余因素确认过程见表6。

7 制定对策(表7)

8 实施

实施一:完善药品管理制度

(1)小组成员共同探讨，由护理部、药房、病房工作人员根据RPN(Risk Priority Number，风 险 系数)对基数药品进行评分，选出10种普通基数药品。

(2)根据RPN对基数普通药品种类进行评分，选出10种基数普通药品，包括硝普钠、胺碘酮、肝素钠注射液等。结果显示，普通胰岛素注射液RPN值最高达390.4分，0.9%氯化钠注射液RPN值最低仅6.6 分。

(3)根据RPN对基数高危药品种类进行评分，选出3种高危基数药品，分别是硝酸甘油(口服)、布地奈德(雾化药)、复方异丙托溴胺(雾化药)。

(4)根据RPN对基数急救药品种类进行评分，重新制定抢救车药品基数及种类。

(5)根据RPN对基数外用药品种类进行评分，重新制定基数外用药品的基数及种类。

(6)护理部、药学部、病房共同制定新的基数药品种类和基数，重新设计《基数药品登记本》、《基数药品清点本》。

表5 基数药品管理缺陷项目统计

表6 要因确认

表7 制定对策

实施二:由药学专业人员管理

根据新的《基数药品登记本》、《基数药品清点本》，规范基数药品清点，设固定人员管理。将整改后的病房基数药品管理细则在20个病房全面实施，覆盖率达100%。同时，由药学部指派专人每月到病房检查、指导。

实施三:明确送药时间

由护理部、药学部、中心药房根据病区用药需求，规定药房送药到达时间，并制定相关制度确保执行。新开医嘱、新入院医嘱、急诊病人医嘱及术后医嘱供药时间为上午发送医嘱12:00前送达，下午发送医嘱17:30前送达;长期医嘱(第二天执行)供药时间为当天17:00前送达;st医嘱(立即医嘱)供药时间为发送后15min内送达。同时，与信息科沟通协调，设置不同供药时间紧急药品提示。

实施四:制定统一基数药品标识

根据使用频率及危害性等，将基数高危药品分为A、B、C三级，按高危、针剂、粉剂、口服毒麻药分类放置，高危、毒麻药品专柜分开放置并上锁;统一规范药品标识，相似药品标识严格区分。这使得基数药品标识覆盖率达100%。同时，严格按照说明书要求存放药品。治疗室配有温湿度计，冷藏要求2℃ ～10℃，凉暗处为避光不超过20℃，阴凉处不超过20℃，常温为10℃ ～30℃，未规定温度为常温。需要避光保存药品严格采取避光措施，使用原包装盒或深色避光纸遮光［6］。该项措施使得基数药品存放合格率达100%。

9 效果验证

图1 基数药品管理缺陷排列图

图3 基数药品管理缺陷率高的原因

表8 活动后病房基数药品缺陷项目统计

2013年10月1日～30日，小组成员对20个病区活动后基数药品管理缺陷项目进行调查，见表8。由表8可知，基数药品管理缺陷率为13.49%，达到了活动目标，见图4。

图4 活动前后与活动目标比较

此外，小组成员的团队精神、促进脑力开发、沟通协调、自信心、责任感、荣誉感、QC手法运用等都得到不同程度地提升，见图5。

图5 活动前后小组成员能力比较雷达图

10 巩固措施

将修订后的药品管理制度与病区基数药品管理细则及流程纳入常规管理文件下发科室，护士长定期抽查，发现问题及时纠正。同时，定期对全员进行培训与考核，促使全员提高警惕，确保用药安全。

11 总结及下一步打算

本次活动运用QC理论和方法，以数据为依据，不断进行分析、改进，达到了活动目标，取得了较好效益。此次活动也进一步提高了小组成员技能，积累了宝贵经验。遗留问题是药品调剂配送不及时尚未完全解决，下一步活动计划是“提高药品调配及时率”。

［1］陈 洁，顿文亮.我院病区基数药品检查常见问题分析及改进措施［J］.医学信息，2012，25(7):216.

［2］白月莲，马双莲.护士临床用药中的安全管理［J］.中国护理管理，2006，6(4):14－16.

［3］谢胜祥.我院病房小药柜管理现状及分析［J］.广西医学，2003，25(7):1332－1333.

［4］王 健.从6起药品不良反应相关致死、致残事件谈药品安全使用管理［J］.中国药房，2007，18(3):2414.

［5］赵炎军，施 政，王玮琴，等.降低门诊药品调剂差错率［J］.中国卫生质量管理，2010，17(6):11 －13.

［6］陈新谦，金有豫，汤光新.新编药物学［M］.15版.北京:人民卫生出版社，2003:43.