蜡疗联合功能锻炼治疗强直性脊柱炎疗效观察

程丽琼,唐娅琴

(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

强直性脊柱炎(ankylosing spundylitis,AS)是一种原因未明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性免疫性疾病。我科采用蜡疗联合功能锻炼治疗AS,并与单纯功能锻炼相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例均系2011年至2012年就诊于我院的住院患者,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,其中女2例,男48例;年龄16～51岁,平均28岁。对照组50例,其中女4例,男46例;年龄20～54岁,平均29岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照1984年修订的AS纽约标准[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 蜡疗

用BA2008-HWL型恒温蜡疗仪融化医用石蜡后置于55℃相变恒温包中,放入HWS-Ò型蜡疗恒温箱中,温度调为55℃。将热蜡包敷于督脉循经处,注意防止烫伤,每次治疗30 min。每日2次,连续治疗7 d为1个疗程。

2.1.2 功能锻炼

2.1.2.1 头颈部运动

双脚与肩同宽,头及躯干略向后伸,双手交叉,右手重叠于左掌上,支撑腰后方,头颈部做向前、向后、向左、向右摆动。

2.1.2.2 肩部运动

两肩、两臂向两侧平伸,两手指尽力摸肩,两肩由前向后旋转,然后两肩再由后向前旋转。

2.1.2.3 扩胸运动

两前臂收于胸前,两手握拳,拳心向下,向两侧做扩胸运动,两臂再向两侧展开,尽量后振2次。接着左臂上举、右臂垂下,两臂尽量后振2次。再右臂上举、左臂垂下,两臂尽量后振2次。

2.1.2.4 腰部运动

两手转过身后轻按双髋,由左向后再向右、向前旋髋,再由右向前再向左、向后旋髋。

2.1.2.5 脊柱运动

左脚向左跨出约两拳远,两手拇指朝前,余四指朝后,抚护于骶髂关节处,微屈膝。头与脊柱缓慢前屈到最大限度。然后再缓慢复原。接着头与脊柱缓慢后伸到最大限度,再缓慢复原。头与脊柱缓慢向左侧弯到最大限度,再缓慢复原。然后头与脊柱缓慢向右侧弯到最大限度,再缓慢复原。

2.1.2.6 髋部运动

左手扶持墙壁等物体,右腿提起,左腿持重,右髋、膝关节尽力屈曲上提,踝跖曲,然后摆动右腿转动髋部;右手扶持墙壁等物体,左腿提起,右腿持重,左髋、膝关节尽力屈曲上提,踝跖曲,然后摆动左腿转动髋部。

2.1.2.7 俯背运动

患者左脚向左跨出约与肩宽,两手手指交叉相插,翻掌尽力上举后仰,然后尽力弯腰用手掌触地面,再接着两手扶膝做下蹲动作,脚跟必须着地,根据病情可分为全蹲、半蹲、1/4蹲。

2.1.2.8 辅助深呼吸锻炼

通过鼻腔深吸气,同时双臂向外伸开达到肩的高度,然后慢慢地通过口腔呼出,同时双臂向两边放下。

以上功能锻炼操每天早、中、晚各1次,每次锻炼时间应根据患者临床具体情况而定。

2.2 对照组

单纯进行功能锻炼,方法与治疗组功能锻炼相同。两组均治疗2星期后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①晨僵时间,即患者晨僵至关节僵硬感消失的时间。②腰骶脊背疼痛度,0级为无痛;1级为轻度痛,可耐受,不影响睡眠;2级为中度痛,工作或休息均受影响;3级为重度痛,日夜持续难忍。

3.2 疗效标准[2]

临床缓解:主要症状基本消失,主要化验指标正常。

显效:主要症状好转,主要化验指标趋于正常。

有效:主要症状有所改善,主要化验指标数值有所下降。

无效:未达到上述有效指标或加重者。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后关节疼痛度、晨僵时间比较

两组治疗后关节疼痛度、晨僵时间均有改善(P＜0.05,P＜0.01),而治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后关节疼痛度、晨僵时间比较 (±s)

表1 两组治疗前后关节疼痛度、晨僵时间比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.01

组别 时间 关节疼痛度(级)晨僵时间(min)治疗组 治疗前 2.8±0.2 120.56±4.02(n=50)治疗后 1.0±0.32)3) 38.38±2.572)3)对照组 治疗前 2.7±0.3 121.23±3.84(n=50)治疗后 1.5±0.31) 60.44±3.271)

3.3.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 84.0%,对照组总有效率为66.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

强直性脊柱炎的病位主要在腰骶脊背,属中医学“腰痛”、“骨痹”等范畴。脊柱乃督脉循行部位,“经脉所过,主治所及”。《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折。”已经认识到该病与督脉的密切关系。肾阳为一身阳气之根本,而督脉总督一身之阳气。若肾阳虚,正虚之处必为邪袭之所;阳虚生寒,水湿不化,留滞则为寒湿浸渍。故肾阳虚乃该病之本,寒湿浸渍为本病之标,内外合邪,导致督肾同时为病,而久病多瘀,最终造成肾虚督脉不通之候[3]。治疗当益肾通督、散寒除湿。由于AS病变部位主要为腰骶脊背,为督脉之所在,督脉是阳脉之海,故从腰骶脊背部位进行治疗,能补益肾气,通调阳气,强脊止痛[4-6],是治疗AS的最佳途径之一。石蜡加温后能吸收大量热量,保温时间长,缓慢放热,具有强而持久的温热作用,直接作用于发病部位,直达病所,充分发挥其补精益髓、温肾壮阳通督的作用,达到治病求本之效。功能锻炼是促进患者肢体功能恢复的一种有效方法[7],是治疗AS有效措施之一。功能锻炼可以改善人体血液循环,增进肌肉的收缩与舒张,有助于关节功能恢复,降低致残率。本观察结果显示,AS通过蜡疗联合功能锻炼能显著提高其治疗效果,而且该方法操作简单,无不良反应,值得临床应用。

[1]李义凯,朱洪民,陈焕亮,等.两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较[J].中国康复医学杂志,2010,25(8):733-735.

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[5]陈增,冼庆林,刘晓艳,等.电针督脉经穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛临床研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(1):150-152.

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[7]顾芳,刘琳.功能锻炼联合益塞普治疗强直性脊柱炎的临床疗效分析[J].吉林医学,2012,33(30):6503-6504.