增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值

费强

[摘要]目的 探讨增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值。方法 选取26例我院2013年10月～2014年5月治疗的患者为研究对象，对比患者术前增强CT与术后病理，分析增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值。结果 术后病理证实，共19例患者为骨巨细胞瘤患者。比较骨巨细胞瘤和非骨巨细胞瘤增强扫描CT值，差异有统计学意义。 结论 骨巨细胞瘤的增强扫描CT值最佳临界值为98HU，增强扫描CT值可作为诊断骨巨细胞瘤的一个参考标准。

[关键词] 增强扫描CT；CT值；骨巨细胞瘤

[中图分类号] R730.44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0042-03

骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤，发病率占骨肿瘤的3%～8%，占骨良性肿瘤的第二位，好发年龄为20～40岁，国内男性发病的比例高于女性，多发于四肢，最常见部位为股骨下端、胫骨上端[1]。其生长活跃、侵袭性强，临床表现多为局部疼痛和酸痛，发现时往往肿瘤体积已经很大，且肿瘤周围血运丰富，手术治疗难度较大，早期诊断、定性对患者预后有很大作用。骨科疾病的检查，临床首选放射线检查，但X线平片的影像前后重叠，破坏区显示不明显，CT检查则避免了这种缺点，临床常将CT作为骨巨细胞瘤检查的首选，尤其是增强CT，与骨巨细胞瘤在影像上表现类似的溶骨性肿瘤或软组织肿物，极易在检查时误诊[2]，而增强扫描CT则可以提高骨巨细胞瘤的定性诊断能力，也可以诊断小的骨巨细胞瘤病灶、判断骨巨细胞瘤的预后。CT值是CT检查时可以量化的指标，本研究通过分析增强扫描不同CT值时影像，并与术后病理比较，研究骨巨细胞瘤CT检查的量化指标，旨在提高骨巨细胞瘤增强扫描CT检查诊断的能力。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年10月～2014年5月治疗的患者26例作为研究对象，其中男17例，女9例，年龄17～38岁，平均32.8岁。患者均无甲状腺疾病，均行手术治疗，术前均行CT和增强CT检查，术后组织均做病理。上述患者术前增强扫描CT均示骨巨细胞瘤，术后病理证实骨巨细胞瘤19例。研究中的骨巨细胞瘤患者，肿瘤发生部位为胫骨9例，股骨4例，椎体6例。

1.2仪器与方法

CT和增强扫描CT使用Philips16排CT，层厚5 mm，扫描参数为100 kV，120 mA，首先CT平扫，平扫后经脉注射100 mL的碘海醇（30 mg/100 mL）。碘海醇生产厂家为通用电气药业（上海）有限公司。碘海醇以4 mL/s进行注射，注射碘海醇1 min后再行CT扫描。

1.3数据处理

上传采集的增强前后的CT扫描图像至系统工作站，定量测量病变部位CT值。为保证CT值的准确性，避免误差，选取直径0.5 cm圆形病变区测量平扫CT值，避免了点测量，又能有效避开坏死、出血、骨嵴等非增强剂强化的软组织肿块，从而保证所得CT值的准确性；同时由三名中级以上放射诊断医师共同完成CT值的测定，意见一致时数据被采用。增强后的CT值，记录增强最强区域的CT值。

1.4统计学方法

用SPSS18.0进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨巨细胞瘤CT表现：肿瘤组织是实性肿物，主要为不均匀的软组织密度影，CT值以20～70 HU为多，非坏死区注射强化剂后可见清晰强化，CT值上升为75 HU。病变组织膨胀性生长，膨胀明显则骨壳较薄，溶骨性骨质破坏，病变边缘硬化呈不规则性和不均匀性、骨皮质变薄、中断，病变内见短小骨嵴、偏心性生长，或表现为密度较均匀、边缘较清晰的软组织肿块，尤其是病变边缘硬化和病变内短小骨嵴是骨巨细胞瘤CT特征性表现。见封三图9。封三图9上图为增强CT图片，骶骨骨巨细胞瘤，形状不规则，偏心性生长，膨胀性骨破坏，其内见短骨峭；封三图9下图为相应组织的病理图片：图中可见大量多核巨细胞、基质细胞。

26例研究对象中19例术后病理证实为骨巨细胞瘤，CT平扫时的平均CT值为（43±3.12）HU，增强扫描后，强化最显著区域平均CT值为（118±8.85）HU；非骨巨细胞瘤7例，其中动脉瘤样骨囊肿5例，管膜瘤2例，平扫时平均CT值为（38±2.25）HU，增强扫描后，强化最显著区域平均CT值为（57±5.67）HU。增强后的CT值与增强前比较，有显著差异，骨巨细胞瘤注射强化剂后，显著强化。分析所有研究对象增强扫描CT值，骨巨细胞瘤最佳临界点为98 HU。见表1。

3讨论

骨巨细胞瘤是严重影响人们生活质量的疾病，其多发于青壮年，是发病率较高的高致残性疾病。临床上主要表现为局部疼痛或四肢麻木等[3，4]，有15%的骨巨细胞瘤病例首先因病理骨折而发现，超过30%病例的肿瘤生长直径大于被侵犯骨骼直径的50%时，会引起皮质骨破坏，甚至侵及软骨下区域[5-7]。临床常首选CT检查对其明确诊断。CT为横断面成像，其分辨率高，被广泛应用于骨肿瘤的诊断，尤其是增强扫描，可对表现为软组织肿块的肿瘤进行分辨，有助了解肿块本身的血供情况，有利于发现病灶，尤其是发病于脊柱周围等的肿瘤，能清楚显示病灶范围、性质以及与大血管间的关系，指导下一步治疗[8，9]。

世界卫生组织对骨巨细胞瘤的定义为：侵袭性骨肿瘤，富含血管，并见肥大的梭形细胞或卵圆形基质细胞，以及在肿瘤组织中均匀分布的大量多核巨细胞（破骨细胞）[10，11]。病理上将骨巨细胞瘤分为3级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为侵袭性即生长活跃的骨巨细胞瘤，Ⅲ级为恶性或恶变[12，13]。骨巨细胞瘤内显微镜下可见多量新生的微血管，与毛细血管类似，微血管血管壁细胞类似瘤细胞且细胞壁薄，这些微血管数量多、密度大，血管内皮细胞排列不紧密，间隙较大，基底膜有中断，血管通透性随之增高。注射强化剂后，细胞内外和血管内外间浓度差大，造影剂迅速扩散，肿瘤的CT值随着强化剂的迅速扩散达到高点[14]。endprint

本研究表明，骨巨细胞瘤注射强化剂后，平均CT值上升75HU，这些强化明显的部分血管分布多、血供丰富，骨巨细胞瘤的肿瘤成分多表现为此，选取这些增强扫描强化最明显的部分测量CT值，可以准确提供骨巨细胞瘤实体组织的CT值，避免测量肿瘤性囊性坏死和出血以及其他无血供区，从而避免误差，更可以客观地评价肿瘤微环境的细胞组成。这些骨巨细胞瘤病例术前影像与术后病理结果相符。

本研究中，骨巨细胞瘤组与非骨巨细胞瘤组之间CT平扫时，CT值差异不大，CT值均提示为软组织密度CT值。增强扫描CT后，两者CT值比较有明显差异。5例患者术前诊断为骨巨细胞瘤的，术后病理证实为动脉瘤样骨囊肿，这些肿瘤增强后最强区域CT值为35HU，主要是由于这类肿瘤实性成分少，测量区域直径不足0.5 cm，仍按直径0.5 cm计算，出现容积效应所引起的。2例患者术前诊断骨巨细胞瘤，术后病理为管膜瘤，增强后CT值为90HU，这2例增强显著的肿物为管膜瘤，管膜瘤瘤体内血管组织丰富，血运丰富，在增强平扫时显著增强。5例患者CT表现为囊状破坏，被误诊为动脉瘤样骨囊肿，诊断时通过病变中的骨嵴大小和数目，病变内软组织的密度也有助于鉴别诊断。动脉瘤样骨囊肿多发生于20岁以下青少年，发病部位多位于骨干部，也表现为偏心性膨胀性骨质破坏，但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为显著，且其强化后CT值增加不显著。

本研究表明，骨巨细胞瘤注射强化剂后，平均CT值上升明显，CT值较高，CT值≥98HU，诊断的敏感性和特异性会增加。本研究表明，CT值在诊断骨巨细胞瘤上具有很大的价值，值得进一步深入研究、探讨。

[参考文献]

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[14] Bǒsch D. Late pulmonary metastases of a giant-cell tumour of the spine[J]. QJM，2012，105（10）：1019.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

本研究表明，骨巨细胞瘤注射强化剂后，平均CT值上升75HU，这些强化明显的部分血管分布多、血供丰富，骨巨细胞瘤的肿瘤成分多表现为此，选取这些增强扫描强化最明显的部分测量CT值，可以准确提供骨巨细胞瘤实体组织的CT值，避免测量肿瘤性囊性坏死和出血以及其他无血供区，从而避免误差，更可以客观地评价肿瘤微环境的细胞组成。这些骨巨细胞瘤病例术前影像与术后病理结果相符。

本研究中，骨巨细胞瘤组与非骨巨细胞瘤组之间CT平扫时，CT值差异不大，CT值均提示为软组织密度CT值。增强扫描CT后，两者CT值比较有明显差异。5例患者术前诊断为骨巨细胞瘤的，术后病理证实为动脉瘤样骨囊肿，这些肿瘤增强后最强区域CT值为35HU，主要是由于这类肿瘤实性成分少，测量区域直径不足0.5 cm，仍按直径0.5 cm计算，出现容积效应所引起的。2例患者术前诊断骨巨细胞瘤，术后病理为管膜瘤，增强后CT值为90HU，这2例增强显著的肿物为管膜瘤，管膜瘤瘤体内血管组织丰富，血运丰富，在增强平扫时显著增强。5例患者CT表现为囊状破坏，被误诊为动脉瘤样骨囊肿，诊断时通过病变中的骨嵴大小和数目，病变内软组织的密度也有助于鉴别诊断。动脉瘤样骨囊肿多发生于20岁以下青少年，发病部位多位于骨干部，也表现为偏心性膨胀性骨质破坏，但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为显著，且其强化后CT值增加不显著。

本研究表明，骨巨细胞瘤注射强化剂后，平均CT值上升明显，CT值较高，CT值≥98HU，诊断的敏感性和特异性会增加。本研究表明，CT值在诊断骨巨细胞瘤上具有很大的价值，值得进一步深入研究、探讨。

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本研究表明，骨巨细胞瘤注射强化剂后，平均CT值上升75HU，这些强化明显的部分血管分布多、血供丰富，骨巨细胞瘤的肿瘤成分多表现为此，选取这些增强扫描强化最明显的部分测量CT值，可以准确提供骨巨细胞瘤实体组织的CT值，避免测量肿瘤性囊性坏死和出血以及其他无血供区，从而避免误差，更可以客观地评价肿瘤微环境的细胞组成。这些骨巨细胞瘤病例术前影像与术后病理结果相符。

本研究中，骨巨细胞瘤组与非骨巨细胞瘤组之间CT平扫时，CT值差异不大，CT值均提示为软组织密度CT值。增强扫描CT后，两者CT值比较有明显差异。5例患者术前诊断为骨巨细胞瘤的，术后病理证实为动脉瘤样骨囊肿，这些肿瘤增强后最强区域CT值为35HU，主要是由于这类肿瘤实性成分少，测量区域直径不足0.5 cm，仍按直径0.5 cm计算，出现容积效应所引起的。2例患者术前诊断骨巨细胞瘤，术后病理为管膜瘤，增强后CT值为90HU，这2例增强显著的肿物为管膜瘤，管膜瘤瘤体内血管组织丰富，血运丰富，在增强平扫时显著增强。5例患者CT表现为囊状破坏，被误诊为动脉瘤样骨囊肿，诊断时通过病变中的骨嵴大小和数目，病变内软组织的密度也有助于鉴别诊断。动脉瘤样骨囊肿多发生于20岁以下青少年，发病部位多位于骨干部，也表现为偏心性膨胀性骨质破坏，但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为显著，且其强化后CT值增加不显著。

本研究表明，骨巨细胞瘤注射强化剂后，平均CT值上升明显，CT值较高，CT值≥98HU，诊断的敏感性和特异性会增加。本研究表明，CT值在诊断骨巨细胞瘤上具有很大的价值，值得进一步深入研究、探讨。

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