新生儿缺氧缺血性脑病早期康复护理效果观察

田英姿

(台前县人民医院，河南 台前457600)

新生儿缺氧缺血性脑病( Hypoixicc ischemic encephalopathy，HIE)是指在围产期因为窒息而导致的脑部的缺氧缺血性损害。严重影响着新生儿的生命和生存质量，临床分为轻、中、重三度，重度HIE 会引起不同的后遗症，运动障碍、智力缺陷、惊厥、癫痫、脑瘫并伴智力低下等。其致残率和致死率成为新生儿死亡和残疾的最大原因［1］。早期的发现和治疗是提高本病治愈率的关键，其中康复护理措施在治疗中起到了很大的作用，不但改善了预后，减少了患儿的死残率，还提高了其生存的质量，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集台前县人民医院自2012年1月～2013年1月儿科病房收住的患儿68 例，随机分为观察组和对照组，每组34 例; 观察组男婴19例，女婴15 例。1～3 d 的新生儿20 例，4～7 d 的新生儿8 例，10 d 以上的新生儿6 例。轻度占17 例，中度占10 例，重度占7 例; 平均体重在2 200～4 000 g。对照组男婴21 例，女婴13 例。1～3 d 的新生儿19 例，4～7 d 的新生儿10 例，10 d 以上的新生儿5 例。轻度占21 例，中度占9 例，重度占4 例;平均体重在2 100～4 100 g;2组患儿出生时均有宫内窒息或者产力异常引起窒息。2组患儿在年龄、性别、体重、病情方面均无明显差异，有可比性。

1.2 入组标准 所有入组患儿均经过CT 或MRI检查，符合新生儿缺氧缺血性脑病( HIE) 的诊断标准［2］。有明显的窒息史，严重宫内窘迫史，羊水污染Ⅲ度，出生时有青紫史或者苍白面容，Apgar 氏评分1 min 时≤3 分，5 min 时≤5 分。出生不久即出现神经系统症状，并持续在24 h 以上，表现为易激惹，尖叫，昏睡或昏迷;肌张力可增高或减低，吸吮和拥抱反射减弱和消失，重度患儿可以出现惊厥、脑干征、前囟张力增高等;排除其他致病因素引起的惊厥和先天性疾病。

2 治疗和干预方法

2.1 治疗方法 2组患儿均给予新生儿常规治疗和护理。中、重度HIE 患儿需采取严密监护措施，有惊厥的先控制惊厥，降低颅内压和脑水肿［2］。体温正常患儿，实行氧疗法和高压氧治疗、头部亚低温保护、活化脑细胞药物应用、神经节苷脂治疗、全身能量支持、抗感染治疗。在治疗的基础上，观察组给予了早期的护理干预和康复锻炼措施。对照组常规基础护理。

2.2 干预措施 ①高压氧治疗:患儿在生命体征稳定，病情平稳的情况下，及时给予高压氧治疗; 根据患儿体重和病情给予相应的高压氧的压力，一般患儿控制在0.14～0.2 Mpa，每天一次，每次30 min，10 d 为一疗程，2 次疗程之间要间隔2～3 d，一般要进行3个疗程。患儿入舱前，要提前20～30 min 喂奶，入舱前无哭闹和溢奶，全身衣服和尿布应为棉质，避免腈纶材质，根据季节调整室温，注意给患儿保暖。②抚摸和音乐疗法: 母亲每日对新生儿的抚摸和皮肤接触，能促进新生儿的脑组织发育和淋巴系统发育，促进新生儿感觉器官的发育，在抚摸的同时，母亲对新生儿的喃喃对话和轻缓愉快的轻音乐都能够刺激新生儿的听觉和感觉，可以促进新生儿的脑发育。有报道称音乐疗法对于HIE 患儿有改善听力的功能［3］。③氧疗: 供氧前清理患儿呼吸道，调整体位，保证呼吸顺畅。HIE 患儿一般要求在新生儿重症监护(neonatal intensive care，NICU)中进行氧疗，监测血气饱和度以了解真正的动脉血氧分压，保证血氧分压不低于50 mmHg，不高于80 mm-Hg。同时预防CO2潴留。临床大多采用鼻导管吸氧和面罩吸氧。氧气浓度保持25%～30%之间，持续低流量进行，避免长期大量给氧，造成氧中毒现象发生。④HIE 患儿的喂养: 大多早期的HIE 患儿无法正常哺乳，根据病情要进行鼻饲喂养，静脉泵入营养液和白蛋白，提高患儿的机体抵抗力。哺养的过程中，要注意有无呛咳和窒息的发生。每次鼻饲后，用温开水冲净胃管反折保存。⑤康复训练: HIE 患儿在高压氧治疗的同时，可以开展康复功能锻炼，康复训练因医院而异，一般分为两种:视听训练和运动功能锻炼［4］，由专业按摩护士给患儿的肢体做放松和肌肉按摩运动，属于被动训练，前臂和下肢的屈伸运动，上臂的交叉拥抱反应。让新生儿俯卧，锻炼抬头的功能，但锻炼要适度，以20～30 min 适宜。视听训练，可以拿一些色彩亮丽的图案，刺激新生儿的注意力，听一些舒缓愉快轻松的轻音乐或哼唱歌曲。⑥出院指导，患儿病情稳定，疗程结束后，可以出院回家调养，护士要及时向患者父母讲清楚早期护理的重要性，要继续进行肢体功能锻炼，定期复查。

2.3 观察指标 2组患儿均在出院后随访12～24个月，对照《婴儿智能发育量表》对患儿的各项指标进行评估，把2组患儿的智能发育指数( MDI) 和运动发育指数(PDI)做对比分析。

2.4 使用SPSS 16.0 软件 进行分析，计量资料行t 检验，治疗过程的各种分析与检验数据具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 结果

观察组患儿在1 岁和2 岁时的MDI 以及PDI评分均明显高于对照组的患儿，见表1。

表1 2组患儿的发育指数比较(n=34， ±s)

表1 2组患儿的发育指数比较(n=34， ±s)

组别MDI 1 岁 2岁PDI 1 岁 2岁观察组 101.05 ±10.84 114.24 ±11.93 97.12 ±10.88 106.01 ±11.86对照组 90.68 ±9.94 104.65 ±12.34 86.83 ±9.98 93.75 ±13.59 t 4.1113 3.2579 4.0640 3.9633 P 0.0001 0.0018 0.0001 0.0002

4 小结

缺氧缺血性脑病是儿科常见的疾病之一，且已经证明引发本病的原因为窒息。缺氧缺血性脑病会使中枢神经细胞受到伤害，给患儿的神经系统功能带来一定程度的损伤，留下各种各样的并发症，有的患儿甚至出现脑瘫和癫痫等严重影响生活质量的后遗症。早期综合护理干预是针对新生儿大脑发育尚未完善，可塑性很强，研究发现，2 周岁以内婴儿的脑神经细胞还有一定的修复和重构功能，这一发现无异成了HIE 后遗症患儿的福音，在此阶段抓紧时间，对婴儿进行良性康复功能锻炼和刺激，能够促进大脑发育和提高脑细胞功能代偿修复的可能性［5］。促进神经系统的发育和智能的成熟。而运动能力的恢复和改善又进一步影响着脑智力的发育和成长，患儿早期的视听教育对婴儿的脑部发育有一定的疗效。因此，在临床上，对缺氧缺血性脑病患儿早诊断、早治疗、早期进行康复护理可以有效促进神经细胞的恢复，提高HIE 的治愈率，减少并发症，让患儿早日康复，提高患儿的生存质量，值得临床广泛应用。

［1］曹 晋.新生儿缺氧缺血性脑病的早期护理干预［J］. 中国医药指南，2013，11(4):314－315.

［2］李 涛.护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用［J］. 中国伤残医学，2013，21(4):371－372.

［3］叶泽忠.新生儿缺氧缺血性脑病治疗新进展［J］. 包头医学，2013，37(2):76－77.

［4］周婵娟. 新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预治疗评价［J］.中国卫生产业，2013，01(a):107.

［5］张玉清.新生儿缺氧缺血性脑病的早期临床观察和护理体会［J］.吉林医学，2013，34(12):2 381－2 382.