术前心理干预对心血管介入术患者的影响

胡玉兰，葛 团，文亚晓

(南阳市第一人民医院 心内科，河南 南阳473010)

心血管介入诊治术为心血管病患者的治疗带来了突破性的进展，但因该术式为创伤性手术，手术风险大、费用高，使得患者在术前治疗时易出现较强的心理及生理应激反应，从而使手术受到一定程度的影响［1］。该文对南阳市第一人民医院50 例心血管介入诊治术患者术前予以有效的心理干预，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择南阳市第一人民医院2010年6月～2012年6月100 例心血管疾病介入诊治术的患者作为研究对象，其中男57 例，女43 例，年龄35～74 岁，冠脉造影术45 例，支架植入术29 例，射频消融术17 例，永久性起搏器置入9 例。入选者均肝肾功能正常、出凝血时间正常、心功能在Ⅱ～Ⅲ级。将100 例患者随机分为对照组与干预组两组，每组各50 例，2组患者性别、年龄、血压等临床资料比较，无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理方法进行护理，干预组在对照组基础上加强术前心理干预，比较2组患者护理前、后的心理变化、血压变化及自我认识的变化。采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁的心理情绪进行评定，其中分值越高，表明该项心理症状越明显。采用田纳西自我概念量表(TSCS)对患者自我认识进行评定，该量表包含自我认同、自我满意、自我行动、生理自我、伦理自我、心理自我、家庭自我、社会自我、自我批评及自我总分共十个因子，其中自我评分分值越高表明自我概念越消极，前9个因子分值越高表明自我概念越积极。

1.3 统计方法 应用SPSS 15.0 软件对所有数据进行统计学分析处理，计量资料以±s 表示，采用t检验，P ＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 SAS、SDS 评分比较 护理前2组SAS、SDA组间比较，(P ＞0.05) 无统计学差异。护理后干预组的SAS、SDA 分值均明显低于对照组，经比较( P ＜0.05)有统计学差异。对照组SAS、SDS 护理前后自身比较，( P ＞0. 05) 无统计学差异。干预组SAS、SDS 护理前后自身比较，(P ＜0.05) 有统计学差异。详见表1。

2.2 血压比较 护理前2组收缩压、舒张压组间比较，(P ＞0.05) 无统计学差异。护理后干预组收缩压、舒张压改善情况明显优于对照组，经比较( P ＜0.05)有统计学差异。对照组收缩压、舒张压护理前后自身比较，( P ＞0.05) 无统计学差异。干预组收缩压、舒张压护理前后自身比较，(P ＜0.05) 有统计学差异。详见表2。

表1 2组护理前后SDS、SAS 的评分比较( ±s)

表1 2组护理前后SDS、SAS 的评分比较( ±s)

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后对照组 44.78 ±10.26 43.94 ±9.95 51.96 ±10.72 49.07 ±1 0.43干预组 45.93 ±9.98 38.08 ±8.99 50.82 ±11.03 40.35 ±10.12 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 TSCS 评分比较 护理前干预组TSCT 各个因子评分与对照组相比，( P ＞0.05) 无统计学差异。护理后干预组自我批评的分值明显低于对照组，(P ＜0.05) 有统计学差异。自我认同、自我满意、自我行动、生理自我、伦理自我、心理自我、家庭自我及社会自我的分值明显高于对照组，( P ＜0.05)有统计学差异。详见表3。

表2 2组护理前后的血压比较( ±s，p/mmHg)

表2 2组护理前后的血压比较( ±s，p/mmHg)

组别收缩压护理前 护理后舒张压护理前 护理后干预组 154.29 ±15.82 144.18 ±10.22 91.28 ±10.79 83.2 8 ±7.54对照组 156.96 ±12.31 153.03 ±13.07 91.07 ±12.16 87.39 ±9.02 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 2组护理前后的TSCS 评分比较( ±s)

表3 2组护理前后的TSCS 评分比较( ±s)

组别自我认同护理前 护理后自我满意护理前 护理后自我行动护理前 护理后干预组 81.56 ±6.27 91.34 ±8.41 81.45 ±5.25 91.48 ±8.2 4 80.34 ±4.48 89.55 ±7.37对照组 81.66 ±6.33 84.36 ±7.57 82.12 ±5.32 84.53 ±7.30 82.05 ±6.52 81.31 ±6.51组别 生理自我护理前 护理后伦理自我护理前 护理后心理自我护理前 护理后家庭自我护理前 护理后干预组 54.80 ±4.64 62.52 ±6.63 46.37 ±6.32 57.63 ±5.68 60.17 ±7.75 68.26 ±7.51 57.35 ±4.12 61.65 ±6.38对照组 53.23 ±4.64 55.62 ±6.56 46.85 ±6.41 50.38 ±4.67 60.42 ±7.67 60.31 ±6.98 57.22 ±4.08 55.26 ±6.12组别 社会自我护理前 护理后自我批评护理前 护理后自我总分护理前 护理后干预组 55.36 ±4.43 57.32 ±5.70 56.59 ±6.21 48.51 ±5.5 2 239.45 ±12.74 254.72 ±15.6对照组 55.61 ±4.57 53.44 ±5.52 56.28 ±6.14 56.67 ±6.4 5 240.49 ±12.85 240.87 ±13.48

3 干预组术前心理护理的措施

3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是护理沟通的桥梁，医护人员在对患者予以护理时，需认真倾听患者所需，仔细观察患者内在需求，耐心解答患者的疑问，取得患者的信任［2］。

3.2 支持性心理干预 医护人员需协助患者尽快熟悉、适应医院环境，帮助其完成角色转换。通过解释、暗示、转移情绪等措施来破坏负面心理的恶性循环，通过鼓励、疏导、安抚等措施来降低负性心理情绪对患者的影响，通过诱导、倾诉来发泄患者的负性心理情绪。

3.3 认知干预 做好相关的健康指导，让患者正确看待自己的病情。通过发放科普知识手册的方法，让患者及家属了解心血管介入诊治术治疗的必要性及不良反应等相关知识。若患者出现情绪波动时，可耐心讲解病情的相关情况，消除患者的疑虑，让患者有一个正确的认识。

3.4 行为干预 对患者予以适当的放松训练，放松疗法，每周4 次，每天15 min［3］。指导患者学会自身心理活动和生理活动的调节，来改善患者的心身症状。

3.5 情绪干预 对患者所表现的负面心理情绪予以适当的引导和劝慰，可采用现身说教的方法来让患者树立起与疾病相斗争的信心。调动患者家属的支持，让患者感受到来自家庭的温暖，从而调动患者积极主动地配合治疗［4］。

4 讨论

心血管介入诊治术是一种安全有效的诊治方法，因其为创伤性手术，费用高，具有一定的手术风险，使得患者在术前易出现较强的心理应激反应［5］。胡红玉［6］研究表明接受心脏介入手术的患者入院时均有不同程度的心理障碍，心理支持和健康教育对患者的心理状态有积极的影响。易诗琼［7］表明在脑血管介入治疗术前，患者存在焦虑情绪，在术前通过心理护理干预，可以缓解患者的焦虑情绪，有利于提高手术治疗效果。文中2组患者护理前的SAS 评分分别为44. 78 ±10. 26、45. 93 ±9.98，SDS 评分分别为51. 96 ± 10. 72、50. 82 ±11.03，从评分结果可以看出2组患者护理前均有不同程度的焦虑、抑郁心理情绪，而上述文献则表明对患者予以心理干预能降低患者的焦虑、抑郁程度，利于患者的预后。故对心血管介入诊治术患者术前予以心理护理干预显得尤为重要。

陈秋芬等［8］表明心理护理能显著降低患者SDS得分和SAS 得分，减少抑郁症及术中、术后并发症的发生.本文通过对本院50 例心血管介入诊治术患者予以术前心理干预，结果护理后干预组的SAS、SDA 分值均明显低于对照组，经比较( P ＜0.05) 有统计学差异。研究结果与上述文献一致。黄招玲等［9］表明心理干预能明显减轻心脏介入术患者的焦虑程度，减少术后并发症的发生，对保证手术的顺利进行和疗效的巩固具有重要意义。本文中护理后干预组收缩压、舒张压改善情况明显优于对照组，经比较(P ＜0.05) 有统计学差异。研究说明，术前心理干预能巩固手术的疗效，避免术后并发症的发生。钟美容等［10］依据认知行为疗法为患者制定了周密的干预措施，加强了相关知识的指导和宣传，提高了患者的认知能力，改善其不良行为，缓解其抑郁、焦虑的心理状态，减少术后并发症的发生，保证了手术的顺利进行，促进了患者的心身康复。文中护理后干预组自我批评的分值明显低于对照组，( P ＜0.05)有统计学差异。自我认同、自我满意、自我行动、生理自我、伦理自我、心理自我、家庭自我及社会自我的分值明显高于对照组，( P ＜0.05) 有统计学差异。研究说明，术前心理干预能提高患者的自我认识，利于患者改善其他不良行为，从而促进患者的心身康复。

综上所述，术前心理干预能缓解心血管介入诊治术患者的焦虑、抑郁心理情绪，提高患者的自我认识，改善患者的血压，利于患者病情的康复。

［1］敬 锐，白墨青.心脏介入诊治患者的心理特点及干预［J］.医学综述，2012，18(4):550－552.

［2］柯云华，张 利.心血管介入治疗术前的心理及心理护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(30):288－289.

［3］雷 敏.心内科介入术患者心理护理对患者满意度影响分析［J］.医学信息(下旬刊)，2011，24(3):226－227.

［4］毕清泉，李中清，吕岩芳，等.术前综合护理干预对冠状动脉介入术患者心理状况的影响［J］. 中国实用护理杂志，2012，28(17):3－4.

［5］陈雅珍. 术前心理干预对心脏介入术患者负性情绪的影响［J］.吉林医学，2010，31(11):1 537－1 538.

［6］胡红玉.心理干预改善心脏介入治疗患者心理状况的效果分析［J］.当代护士(学术版)，2010，(9):68－69.

［7］易诗琼.心理护理干预对脑血管介入患者术前焦虑的护理研究［J］.当代医学，2010，16(24):14－15.

［8］陈秋芬，郭 刚，杨春旺，等.冠心病介入诊治患者的心理护理［J］.海南医学院学报，2012，18(1):123－126.

［9］黄招玲，戴黎莘.术前心理干预对心血管介入诊治术患者焦虑情绪及血压的影响［J］.中国校医，2011，25(8):599－600.

［10］钟美容，胡 明，麦 超，等. 认知行为干预对冠心病介入治疗患者心身康复的影响［J］. 中华现代护理杂志，2010，16(28):3 390－3 391.