微创与传统手术治疗下肢静脉曲张疗效分析

韩 晶

(安阳市灯塔医院 外二科，河南 安阳455000)

下肢静脉曲张是临床常见病、多发病，调查显示一般人群发病率为20%，女性较男性高，其发病机理复杂，一般分为单纯性和继发性两类。传统的手术治疗法有大隐静脉高位结扎及抽剥术，疗效虽然不错，但是具有创伤较大、切口较多、住院时间长、恢复慢的缺点。随着科技进步，创伤小、恢复快的微创手术已经广泛应用于临床治疗下肢静脉曲张［1］。本文选取2012年8月～2013年8月在安阳市灯塔医院住院的下肢静脉曲张患者64 例作为研究对象，对比微创与传统手术治疗下肢静脉曲张的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在该院住院的下肢静脉曲张患者作为本研究的研究对象。纳入标准［2］: ①患者年龄20～80 岁;②患者临床表现为浅静脉曲张，超声证实隐股静脉瓣膜除有血液反流，深静脉血流通畅，排除严重曲张成团者;③不合并有其他严重的疾病;④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。符合纳入标准的共64 例患者。

按照随机的原则将研究对象分为2组，各32 例。其中微创治疗组男12 例，女20 例;年龄26～80 岁，平均(56.0±3.2) 岁;病程1～22 a，平均(13.3±2.1) a。传统手术治疗组中男14 例，女18 例;年龄20～76岁，平均(54.0 ±6.8)岁;病程2～18 a，平均(12.9 ±2.8)a。两组一般临床资料(年龄、性别、病程等) 比较差异无统计学意义(p ＞0.05)。

1.2 微创治疗方法 应用Surgilas 半导体激光闭合仪，设定输出功率11 w，频率0.5 Hz，采用脉冲方式。大隐静脉高位结扎，远端插入6F 导引导管，在插入激光导管前，在大隐静脉主干周围注射保护液，导管的插入、拔出速度为0.5～1.0 cm/s，随后用自制电凝装置，用20 w 的功率电凝，并采用透皮缝扎的方式处理较粗的血管，术后用弹力绷带加压包扎患肢［3］。

1.3 传统手术治疗方法 采用大隐静脉高位结扎、分段抽剥的方法，并用相应的抗生素预防感染。

1.4 观察指标 观察两组患者术后1 周、1个月的切口长度、临床症状、术后并发症。

1.5 统计学方法 将所有数据经SPSS 18.0 统计软件录入并进行统计学分析。定量资料的描述采用(±s)，分析采用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义，P ＞0.05 表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 切口长度 腹股沟切口长度: 微创治疗组(2.0 ±0.4)cm，传统手术治疗组(6.0 ±0.8) cm，微创治疗组与传统手术治疗组相比，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 临床症状 术后1 周，微创治疗组的临床表现均优于传统手术治疗组，手术1个月后，临床表现差异逐渐缩小，见表1。

2.3 术后并发症 微创治疗组的手术并发症发生率明显低于传统手术治疗组，但传统手术组没有患者发生皮肤烧灼并发症，见表2。

表1 患者术后1 周、1月恢复情况比较

3 讨论

下肢静脉曲张常见于长期站立或从事持续体力劳动者，传统的手术治疗法创口大、恢复慢，术后易留下瘢痕，在尚无有效药物治疗方案的情况下，前几年一般采用手术治疗，但是随着科技的高速发展，微创疗法最近几年开始在临床上尝试，目前常用的微创疗法有静脉腔内激光闭合术、硬化剂注射压迫治疗、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术、激光直视旋切术、静脉腔内射频闭合术等。正如本研究结果所示:采用微创手术治疗下肢静脉曲张患者时，腹股沟切口长度仅为(2.0 ±0.4)cm，相比采用传统手术治疗法腹股沟切口长(6.0 ±0.8) cm，整整短了4 cm 左右。且采用微创手术治疗法的患者术后恢复情况优于采用传统手术治疗的患者，手术并发症发生率明显低于采用传统手术治疗的患者。因此，微创疗法作为一种安全、有效、无疤痕的治疗静脉曲张的新方法，能有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，有望替代传统手术应用于下肢静脉曲张的治疗。

表2 手术并发症发生率的比较(n=32，%)

另外，激光治疗未能使整条静脉完全破坏，血栓性闭塞存在再通的可能，由于目前技术水平的限制和微创手术视野和操作范围的局限，微创治疗法还不能适用于严重下肢静脉曲张伴浅静脉血栓形成，反复发作的浅静脉炎患者，也不适用于全身状况较差、动脉闭塞症、血清高凝状态、行动功能障碍，及下肢深静脉血栓形成者或怀孕、哺乳期患者［4］。

［1］王志刚.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较［J］. 中国普外基础与临床杂志，2010，17(4): 372－375.

［2］刘超辉.微波血管腔内微创治疗与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床效果［J］.中外医学研究，2013，11(2):128－129.

［3］杨国凯.传统手术与激光腔内治疗下肢静脉曲张的临床观察［J］.昆明医学院学报，2012，23(8l:)39－40.

［4］贺俊文.下肢静脉曲张微创治疗进展［J］. 北方药学，2012，9(5): 61－63.