鼻内镜下复合手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析

马庆林

(安阳市人民医院 耳鼻喉头颈外科，河南 安阳455000)

慢性鼻窦炎鼻息肉是五官科常见疾病，表现为鼻塞、流涕、头痛等症状，严重影响了患者的生活质量［1］。传统手术和药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时，难以取得较好的治疗效果，复发率也较高，难以实现根除的治疗目的。为了提高慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗效果，笔者以96 例患者作为研究对象，分析鼻内镜下复合手术和单纯摘除术的应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取安阳市人民医院2012年1月～2013年1月收治的96 例确诊慢性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，男54 例，女42 例;年龄16～68 岁，平均(42.7 ±2.4)岁;病程1～10 a，平均(3.4±2.1)a;通过随机分配法分为复合组(48 例) 和单纯组(48 例);2组患者年龄、性别及病程等资料通过统计分析，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准 患者均符合慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准;有手术指征; 患者既往无鼻窦手术史; 排除处于妊娠期和哺乳期妇女; 患者在同意参加该次研究时，并自愿签署研究同意书。

1.3 方法 单纯组单纯使用开放手术。患者取平卧位，行鼻腔表面麻醉以及中鼻甲后端浸润麻醉和蝶腭孔周围黏膜浸润麻醉，鼻内镜下实施鼻息肉切除术后，开放筛窦，切除上颌窦自然口处病变组织后充填鼻腔止血，术后给予抗生素抗感染治疗。

复合组实施鼻内镜下复合手术。患者取平卧位，在鼻内镜直视下，行鼻腔表面麻醉以及中鼻甲后端浸润麻醉和蝶腭孔周围黏膜浸润麻醉，鼻内镜下鼻息肉切除术后，充分开放窦口，通畅引流。患者若有鼻中隔偏曲症状，同时采取鼻中隔偏曲矫正术。若存在鼻甲解剖畸形，同时矫正畸形，术后采取海绵充填鼻腔。及时清理鼻腔内分泌物，术后患者予以抗感染引流治疗。术后48 h 取出鼻腔内纱条，并使用麻黄素收敛鼻腔黏膜。

1.4 疗效判定标准［2］治愈: 患者流涕、鼻塞、头痛等临床症状消失，鼻腔内无脓性分泌物，经内窥镜检查，窦口开放良好，窦腔黏膜修复良好，出现上皮化;有效:患者上述临床症状基本消失，鼻腔内脓性分泌物明显减少，经内窥镜检查，窦腔膜部分黏膜出现水肿，出现肉芽;无效:患者上述临床症状未消失，鼻腔内依然存在脓性分泌物，内窥镜下窦口狭窄，形成息肉。

1.5 随访 随访15个月，通过上门或电话随访，记录患者的复发率。

1.6 统计学分析 利用SPSS 20.0 统计学软件对该次研究中的数据进行处理，计数资料使用χ2检验，P ＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率对比 复合组总有效率为95.8%，单纯组总有效率为77.1%，组间对比差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效对比(n=48)

2.2 2组患者复发率对比 复合组复发2 例，占4.2%;单纯组复发9 例，占18.8%;组间对比差异有统计学意义(χ2=5.37，P ＜0.05)。

2.3 并发症对比 复合组出现1 例鼻腔粘连，1 例术中出血，占4.2%;单纯组4 例术中出血，3 例鼻腔粘连，2 例上颌窦开口狭窄，占18.8%;组间对比差异有统计学意义(χ2=5.37，P ＜0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床鼻科常见疾病，具有高发病率和高复发率。慢性鼻窦炎鼻息肉临床表现为鼻塞、流涕、头痛等症状，使患者的生活质量受到一定的影响。在治疗时多采用手术治疗，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的主要方法，在单纯采取鼻内镜下鼻窦开放摘除术时，存在较高的复发率和较多的并发症。主要是由于慢性鼻窦炎鼻息肉患者多合并鼻中隔偏曲等症状，在手术期间未考虑合并其他症状因素，或担心复合手术引起不必要的术后并发症，而不采取矫正，使患者复发率明显提高［3］。采用鼻内镜下复合手术，可保留患者鼻腔、鼻窦的结构和功能，清除病变部位，改善和重建鼻腔和鼻窦功能，组织创伤小，并尽量保持患者的生理功能。同时针对合并鼻中隔偏曲等患者，行矫正等复合手术，以此彻底清除患者的临床症状，促进患者更好康复，减少并发症和降低复发率。在该次研究中，复合组总有效率为95. 8%，单纯组总有效率为77.1%，组间对比差异有统计学意义( P ＜0. 05)。复合组并发症发生率、复发率均少于单纯组( P ＜0.05)。由此可见，采用鼻内镜下复合手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果明显优于单纯的鼻内镜下开放手术。

在采用鼻内镜下复合手术时，术前需要采用鼻窦CT 或鼻内窥镜对病变处进行检查，明确病变位置、范围和性质，了解患者病变处是否合并鼻腔和鼻窦变异，确定术中重要解剖和病变之间的相关性［4］。通过患者的实际病情和检查的结果，制定科学合理的手术方案。在选择手术麻醉方式时，要根据患者的实际病情，选择合适的麻醉方式。采用鼻内镜下手术主要是为了改善鼻窦引流，恢复黏液纤毛的清除功能，在手术过程中，需要注意保护患者的鼻腔和鼻窦功能，尤其是具有重要功能的黏膜。尽量避免过度切除组织，以免损伤黏膜，改变鼻黏膜敏感性，破坏鼻窦周围重要结构。因此在手术之前，必须要制定科学完善的手术方案，明确手术步骤，有目的性的实施手术，保证手术步骤的准确性，以此减少手术时间，以免损伤组织，并降低术后并发症。同时术后要及时将鼻腔内的积血和分泌物彻底清除干净，并积极采取药物治疗，以免感染。另外也要加强患者的随访力度，观察患者的治疗效果和康复质量。

综上所述，鼻内镜下复合手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有显著的应用效果，损害小，可明显恢复患者鼻腔的正常生理结构，值得作为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的理想手术方法。

［1］张志雄.鼻内镜下复合手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉( 附98 例报道)［J］.中国医药指南，2013，11(25):44－45.

［2］游德龙，游全贵.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果观察［J］.基层医学论坛，2013，17(34):4 585－4 586.

［3］李志国.鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床运用［J］. 中国医学创新，2013，10(35):87－88.

［4］张光明，吕武德.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉126 例临床体会［J］.基层医学论坛，2013，17(31):4 217－4 218.