咪达唑仑复合骶管阻滞在小儿腹股沟手术中的应用

陈济民

(长葛市中医院，河南 长葛401500)

小儿腹股沟区和会阴区手术是临床中比较常见的手术，相对于此类手术的麻醉以往都是氯胺酮静脉麻醉，氯胺酮体表镇痛效果好，但也有很多副作用，近年长葛市中医院尝试运用咪达唑仑复合骶管阻滞应用于此类手术，现报告如下。

1 一般资料

在该院2011年1月至2013年1月住院病人中选择欲行腹股沟区或会阴区手术的患儿60 例，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ之间，随机分为A，B 两组，每组30例。患儿年龄、体质量、手术种类、手术操作时间无统计学差异，见表1。所有患儿排除急性呼吸道疾病，术前禁食6 h，禁饮3 h，入室前肌注阿托品0.01 mg/kg。

2 方法

2.1 麻醉方法 所有患儿入室后吸氧，持续行心电图，心率、血氧饱和度、血压、呼吸等监测。A 组建立液体通路后给予咪达唑仑0.05 mg/kg 静滴，氯胺酮1mg/kg 静滴，待患儿入睡后，将其摆成侧卧位，患侧在下。消毒，用7 号针做骶管阻滞，穿刺成功后有落空感，回抽无血，无脑脊液即缓慢注入局麻药物(药物组成为1% 利多卡因，以0.75 mL/kg，计算+0.2% 罗 哌 卡因，剂 量 为0.5 mL/kg，约15 ～20 mL)。术中麻醉维持为咪达唑仑0.05 mg/kg/h连续静脉输注。B 组患儿入室后给予氯胺酮5 mg/kg 肌注，术中患儿明显体动，则间断静脉推注氯胺酮1 mg/kg 以维持麻醉效果。2 组患儿等麻醉充分后进行手术，手术结束后，清理口腔分泌物，待患儿自主睁眼或呼之能应等意识恢复，生命体征平稳后，送回病房。

2.2 观察指标 分别记录2 组患儿麻醉手术切皮前(T0)。手术开始后10 min(T1)。手术结束时(T2)的HR，MAP，SPO2及术后苏醒时间，氯胺酮用量和患儿术后不良反应(恶心，呕吐，躁动)发生率等指标。

2.3 统计学方法 两组观察指标以SPSS 11.0 统计软件做统计学处理，其中计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异，有统计学意义。

3 结果

2 组患儿在围术期HR、SPO2、MAP 无统计学差异P ＞0.05，如表2 所示。A 组苏醒时间明显短于B组，氯胺酮用量A 组明显少于B 组;术后不良反应，A 组明显少于B 组，如表3 所示。

表1 2 组患儿一般情况(n=30， ±s)

表1 2 组患儿一般情况(n=30， ±s)

组别年龄(岁) 体质量(kg) 手术种类(斜疝/包皮环切) 手术操作时间(min)A 组1 ～8 15 ±2.5 22/8 31 ±11.5 B 组1.2 ～9 16 ±3.1 24/6 32 ±12.5

4 讨论

氯胺酮有良好的体表镇痛效果，以往被广泛应用于小儿腹股沟区和会阴区的手术，但氯胺酮对腹膜内脏牵拉的抑制性较差，且具有兴奋交感神经的心血管效应，如心率增快，血压升高。从而增加心肌做功和耗氧，更主要的是可使呼吸道分泌物增加，可导致喉痉挛和支气管痉挛。患儿术中恶心呕吐发生率较高，较大剂量时易引起呼吸抑制，苏醒期较长，且在苏醒期易出现精神症状。小儿硬膜外腔体积小，脂肪组织少，神经根粘连轻微，液体容易扩散，小儿骶骨角较平骶裂孔较大，容易扪及、因此骶管穿刺较易成功。由于小儿外周血管受交感神经支配的张力较成人为低，椎管阻滞时不表现或很少表现为低血压。但鉴于小儿的生理特点在手术中即使不疼，小儿清醒时也难以配合手术。因此术中需要很好的镇静。咪唑安定是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药，对呼吸和循环功能的影响较小，有良好的顺行性遗忘。咪达唑仑可以减少氯胺酮的用量，且明显减少氯胺酮所引发的副作用。综上所述，两种方法都能安全有效的用于小儿腹股沟区等部位的手术，但咪达唑仑-氯胺酮复合滴管阻滞麻醉方法可减少氯胺酮用量，术后苏醒快，减少相应副作用的发生，具有明显优势。

表2 2 组患儿术前、术中、术后各指标的变化(n=30， ±s)

表2 2 组患儿术前、术中、术后各指标的变化(n=30， ±s)

组别HR T0 T1 T 2 MAP T0 T1 T 2 SPO 2 T0 T1 T 2 A 组 118.9 ±11.2 112.1 ±9.8 109.1 ±10.0 82.9 ±8.1 80.1 ±4.2 78.0 ±4.8 99.0 ±0.5 98.9 ±0.6 98.7 ±0.8 B 组 117.2 ±8.3 112.9 ±16.1 111.1 ±10.2 84.3 ±6.5 81.3 ±5.8 78.9 ±5.5 99.2 ±0.2 98.7 ±0.5 98.4 ±0.7

表3 2 组患儿氯胺酮用量 苏醒时间、不良反应的比较(n=30， ±s)

表3 2 组患儿氯胺酮用量 苏醒时间、不良反应的比较(n=30， ±s)

注:与B 组相比，1)P ＜0.05。

组别 氯胺酮用量(mg) 苏醒时间(t/min)恶心呕吐 躁动A 组 32.2 ±10.21) 10.5 ±3.51) 21)0 B 组80.3 ±12.3 38.2 ±4.2 5 4

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